孫紅梅

棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東棗莊277200

子宮肌瘤（Uterine Fibroids）是育齡期女性常見良性腫瘤，其臨床癥狀包括①子宮異常出血：隨著腫瘤的生長，導(dǎo)致宮腔增大，腫瘤壓迫宮腔影響肌纖維的正常收縮，引發(fā)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，若未及時干預(yù)，可能引致缺鐵性貧血；②下腹包塊：在肌瘤的增長下，能夠從腹壁觸及包塊；③壓迫癥狀：腫瘤會壓迫患者膀胱、輸尿管、直腸，導(dǎo)致尿頻、腎積水、便秘，若壓迫宮腔或子宮壁位置，會引致不孕、流產(chǎn)；④白帶增加：肌瘤的存在會增大宮腔面積，增加內(nèi)膜腺體分泌，導(dǎo)致白帶增加。在婦女保健意識的提升下，子宮肌瘤檢出率得到了一定程度提高，對于子宮肌瘤，臨床中常用的療法有期待療法、子宮切除術(shù)、藥物治療、子宮動脈栓塞術(shù)等。近年來，該院對于收治的子宮肌瘤患者，在圍手術(shù)期應(yīng)用臨床路徑護理干預(yù)方式，取得了滿意成效，現(xiàn)以2019年1—12月在該院入院治療的900例子宮肌瘤患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院入院治療的900例子宮肌瘤患者納入研究中，年齡27~52歲，平均年齡（37.8±6.2）歲；體重為46~63 kg，平均體重（55.2±3.8）kg。其中，肌壁間肌瘤239例、漿膜下肌瘤338例、黏膜下肌瘤323例，其中，單發(fā)性肌瘤673例，多發(fā)性肌瘤227例。按照護理干預(yù)方式的不同，將900例患者分為臨床路徑組與常規(guī)對照組，均為450例。臨床路徑組中，年齡29~50歲，平均年齡（39.5±7.19）歲；單發(fā)性肌瘤328例，多發(fā)性肌瘤112例；病程為0.1~5年，平均病程（1.8±0.3）年。常規(guī)對照組中，年齡27~52歲，平均年齡（36.2±8.2）歲；單發(fā)性肌瘤345例，多發(fā)性肌瘤115例；病程0.2~4年，平均病程（1.6±0.1）年，兩組在病程、年齡、肌瘤數(shù)量、發(fā)病部位等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院倫理學(xué)會審批同意，患者家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)對照組 針對常規(guī)對照組患者，應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方式，內(nèi)容包括入院學(xué)習(xí)、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、術(shù)前與術(shù)后常規(guī)護理、出院教育等內(nèi)容。

1.2.2 臨床路徑組 對于該組患者，采用臨床路徑護理法，具體措施如下。

①入院評估。在患者入院后，組織臨床路徑護理小組來開展評估，包括對患者身體素質(zhì)、一般狀況、疾病認識、心理狀態(tài)等內(nèi)容的評估，根據(jù)評估結(jié)果來設(shè)置臨床護理方案。評估完畢后，用通俗易懂的語言告知患者與家屬，并邀請家屬予以患者必備的情感支持，以提高患者對治療、護理工作的配合度。同時，為患者營造出溫馨的環(huán)境，對病房開窗、通風(fēng)，擺放金邊蘭、綠蘿等植物，放置相關(guān)健康宣傳資料與報紙、雜志等，便于患者的隨時取閱。

②飲食護理。根據(jù)患者病情與飲食興趣，糾正其錯誤的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者食用易消化、清淡食物，術(shù)前1晚，根據(jù)要求來進行灌腸，灌腸前，告知患者灌腸目的與配合方法，提高依從性。

③心理護理。根據(jù)評估結(jié)果顯示，患者均對自己的病情、術(shù)后身體康復(fù)以及夫妻生活感到擔(dān)憂，普遍存在緊張、焦慮、抑郁情緒，為此，根據(jù)患者個體狀態(tài)制定針對性的心理護理方案，由護理人員一對一對患者開展心理疏導(dǎo)，邀請配偶陪同參與，開展親情式交流，用通俗、易懂的語言為患者答疑解惑，心理疏導(dǎo)完畢后，將患者情況反饋至臨床路徑護理小組，根據(jù)患者情況來調(diào)整、完善護理方案。同時，還可采用音樂療法，根據(jù)患者音樂喜好，為其下載適合的音樂，如，“天鵝湖”“天空之城”“如來云水月”“童話”等，予以患者適當(dāng)?shù)恼Z言暗示，舒緩患者情緒，轉(zhuǎn)移注意力。

④會陰與皮膚護理。在入院后，檢查患者是否合并陰道炎癥，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，嚴格按照臨床路徑方案來擦洗陰道，2次/d，同時，仔細消毒手術(shù)部位皮膚，手法要做到輕柔，避免患者出現(xiàn)不適感。

⑤術(shù)前信息支持。術(shù)前，為患者發(fā)放相關(guān)的治療手冊，讓患者明確治療與護理計劃，其內(nèi)容涉及入院介紹、檢查、用藥、治療與護理、活動、出院、隨訪等內(nèi)容。

⑥術(shù)后路徑護理。手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測患者生命體征變化，控制好監(jiān)護時間，同時，做好切口與會陰護理，評估患者手術(shù)部位出血情況與疼痛情況，按照方案采用護理措施，予以患者必備安慰，遵醫(yī)囑用藥[1]。同時，按照要求設(shè)置引流管，記錄好引流液性質(zhì)與量，嚴格按照要求消毒會陰、皮膚周圍導(dǎo)管，遵醫(yī)囑拔除尿管，鼓勵患者自行小便，記錄好尿液性狀與量。

⑦術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后的6 h，若無其他異常，即可引導(dǎo)患者更換體位，在術(shù)后12 h后，可進行早期恢復(fù)活動，避免出現(xiàn)靜脈血栓，術(shù)后，做好腹部護理，12 h后，開展Kegel運動，評估患者的盆底功能。

⑧術(shù)后夫妻生活指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束后，及時評估患者心理狀態(tài)，消除患者心中顧慮，并告知配偶患者實際情況，對夫妻生活進行科學(xué)指導(dǎo)，告知患者復(fù)查時間、注意事項，以幫助患者順利康復(fù)。

1.3 觀察指標

在術(shù)前、術(shù)后，分別采用SAS量表與SDS量表評估患者心理狀態(tài)，滿分均為100分，評分高低與焦慮、抑郁程度呈正比。在疼痛評分上，采用VAS視覺模擬法，隨著分數(shù)的遞增，疼痛感更顯著。同時，根據(jù)該院自行設(shè)計的問卷評估患者護理滿意度，調(diào)查內(nèi)容涵蓋服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、護理技術(shù)、實施程度、護理內(nèi)容幾個方面，采用匿名調(diào)查法，包括十分滿意、滿意、一般、不滿意幾個維度，以十分滿意率與滿意率來計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在護理前，兩組SAS評分、SDS評分、VAS對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在護理干預(yù)結(jié)束后，臨床路徑組在SAS、SDS與VAS評分上，均優(yōu)于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在護理滿意度評分上，臨床路徑組為95.8%，高于常規(guī)對照組的78.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 護理前后兩組患者SAS與SDS評分對比[（±s），分]

表1 護理前后兩組患者SAS與SDS評分對比[（±s），分]

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表2 護理前后兩組患者VAS評分對比[（±s），分]

表2 護理前后兩組患者VAS評分對比[（±s），分]

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表3 護理前后兩組患者護理滿意度對比

3 討論

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，為子宮平滑肌細胞增生引致，又稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，嚴重影響患者身體健康，在子宮肌瘤的治療上，根據(jù)患者年齡、肌瘤部位、癥狀情況、肌瘤生長速度、肌瘤體積、數(shù)據(jù)等決定[2-3]。當(dāng)前，子宮肌瘤的治療方式多采用手術(shù)療法，但是手術(shù)為有創(chuàng)療法，會對患者造成一定的負面影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的負面情緒，這對后續(xù)康復(fù)十分不利，采用臨床路徑護理法，能夠?qū)⒆o理措施貫穿至整合圍手術(shù)期，能夠提高護理滿意度，緩解患者負面情緒[4-5]。

臨床路徑護理法具有幾個特征。①個性化：臨床路徑護法法要求根據(jù)患者個體情況隨時改變相關(guān)內(nèi)容，是以患者為中心，以護理、醫(yī)療、營養(yǎng)、醫(yī)技、營養(yǎng)、管理著手，通過科學(xué)的協(xié)調(diào)、溝通，提高患者滿意度，改善護理質(zhì)量[6]。②協(xié)調(diào)性：臨床路徑護理要求轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理理念，提供個性化、人性化護理服務(wù)，按照治療進度來開展，將各個內(nèi)容之間無縫銜接、整合，形成不可分割的整體，從而更好的為患者提供服務(wù)。③實用性：臨床路徑護理要求執(zhí)行者做到嚴格制定，如對病情評估、檢查預(yù)期目標、各類護理方案的執(zhí)行等，讓患者主動參與護理過程，確保醫(yī)、患、護3方之間能夠相互促進，提高患者的依從性。④時間性：疾病類型不同，時間期限也有差異，具體來看，可劃分為術(shù)前、術(shù)后兩個階段，在護理上，需要按照時間序列進行，確保醫(yī)療護理做到完整、真實，將各項責(zé)任落實到人，避免遺漏重要項目，操作性強[7]。

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，在護理前，兩組SAS評分、SDS評分、VAS評分上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在護理干預(yù)結(jié)束后，臨床路徑組在SAS、SDS與VAS評分上，均優(yōu)于常規(guī)對照組（P＜0.05）。在護理滿意度評分上，臨床路徑組為95.8%，高于常規(guī)對照組的78.9%（P＜0.05）。與豐四花[8][護理后，實驗組的SDS評分是（41.6±3.1）分，常規(guī)組是（49.6±4.2）分；實驗組的ASA評分是（36.7±2.9）分，常規(guī)組是（42.4±4.0）分；實驗組的護理滿意度是96.7%，常規(guī)組是83.3%（P＜0.05）]基本一致。

綜上所述，針對子宮肌瘤患者，在圍手術(shù)期采用臨床路徑護理，可以有效緩解患者負面情緒，提高護理滿意度，有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，為醫(yī)院發(fā)展奠定基礎(chǔ)，該種護理措施值得在臨床中進行推廣和使用。