任金賢，黎治榮，丁秀芝，林歡波，李萬(wàn)春

1.茂名市中醫(yī)院血液病科，廣東茂名525000；2茂名市中醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，廣東茂名525000

化療仍然是目前臨床上治療惡性血液病的三大治療手段之一，但臨床上發(fā)現(xiàn)化療治療也給患者帶來(lái)了很多不良反應(yīng)，例如食欲不振、惡心嘔吐，甚至導(dǎo)致骨髓抑制等，血液病患者在化療期間常聯(lián)合使用鹽酸格拉司瓊，其止吐效果佳，能有效地預(yù)防和減輕使用化療藥所致的惡心嘔吐癥狀[1]，但同時(shí)也能抑制腸蠕動(dòng)，這可導(dǎo)致便秘等不良反應(yīng)，由此引起的便秘的發(fā)生率明顯增高。反復(fù)化療引起等反復(fù)便秘又可使患者并發(fā)腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀，甚至部分患者會(huì)引起煩躁及焦慮等情緒，嚴(yán)重影響患者的治療依從性，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，影響治療效果。選擇2017年1月—2018年6月在該院血液科住院化療的80例惡性血液病患者中藥穴位貼敷治療來(lái)防治鹽酸格拉司瓊所致便秘，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液科住院化療的惡性血液病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均符合惡性血液病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受化療治療，并使用格拉司瓊治療的患者。②年齡15~80歲，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。③未服用其他便秘治療藥物，并排除使用格拉司瓊前的便秘患者。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①便質(zhì)干燥；②便次減少；③便質(zhì)并不干燥，便次也無(wú)減少，但在每次排便時(shí)排出不暢，努掙不下；④有腹部脹滿不適、可捫及條索狀包塊、頭痛、頭暈、小便短赤、口干口苦、煩躁、疲乏無(wú)力等糟粕蓄積所表現(xiàn)的癥狀與體征。若①～③項(xiàng)具備其中l(wèi)項(xiàng)，兼④項(xiàng)即可診斷為便秘。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例，其中治療組淋巴瘤20例、多發(fā)性骨髓瘤12例、白血病8例；對(duì)照組淋巴瘤21例、多發(fā)性骨髓瘤10例、白血病9例。治療組平均年齡（46.75±12.17）歲，對(duì)照組平均年齡（48.42±11.24）歲。兩組患者的性別、年齡、病種等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組受試者均給予西醫(yī)相應(yīng)血液病標(biāo)準(zhǔn)化療方案及護(hù)理。給予便秘的護(hù)理指導(dǎo)與治療：分管護(hù)士每日詢問(wèn)大便情況，使受試者自覺(jué)養(yǎng)成固定時(shí)間排便的良好習(xí)慣，提倡合理進(jìn)食，鼓勵(lì)適量有氧運(yùn)動(dòng)。一般護(hù)理干預(yù)無(wú)效者給予緩瀉劑治療，如吸痰管肛注開(kāi)塞露治療，這可有效增加腸蠕動(dòng)，并軟化糞便。非藥物性預(yù)防干預(yù)：①重視健康教育：進(jìn)行健康宣教，讓患者理解大便通暢的必要性。②飲食原則：給予清淡易消化飲食，少量多餐，多食用新鮮水果、蔬菜等富含纖維素的食物，可適當(dāng)進(jìn)食牛奶、蜂蜜、蘿卜等食物。并鼓勵(lì)患者多飲溫水。③養(yǎng)成固定時(shí)間排便的好習(xí)慣。④鼓勵(lì)患者適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，并保證充足的睡眠。

表1 兩組患者一般資料比較

對(duì)照組：患者僅根據(jù)相應(yīng)血液病予標(biāo)準(zhǔn)化療方案及護(hù)理指導(dǎo)。

治療組：患者在化療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療：將生大黃粉、芒硝按照1∶1比例用溫開(kāi)水、蜂蜜調(diào)成團(tuán)塊狀，分別在神闕穴、雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行貼敷治療，用醫(yī)用敷貼覆蓋固定，每次以感覺(jué)溫?zé)峄蜉p微疼痛為度，1次/d，7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者便秘發(fā)生率

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分情況《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)之“中藥新藥治療痞滿病的臨床研究指導(dǎo)原則”的內(nèi)容來(lái)制定，其主要癥狀有腹脹、便秘，并按照癥候等級(jí)給予0、3、6、9分值；次要癥狀主要有食欲不振、神疲乏力、氣短懶言、惡心嘔吐、胃脘嘈雜、暖氣泛酸、嘔吐清水，按癥候等級(jí)分別賦予分值0、1、2、3分。采用腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生活質(zhì)量分級(jí)：生活質(zhì)量滿分為60分，良好的為51～60分，較好的為41～50分，一般為31～40分，差的為21～30分，生活質(zhì)量極差的為<20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料中醫(yī)癥候評(píng)分和生活質(zhì)量積分以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料便秘發(fā)生率以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘發(fā)生情況對(duì)比

治療組40例患者中，便秘者7例，便秘發(fā)生率17.5%；對(duì)照組40例患者中，出現(xiàn)便秘患者15例，便秘發(fā)生率37.5%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.013，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）變化情況對(duì)比

治療后，治療組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.523，P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分分值較治療前明顯升高，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.798，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）比較[（±s），分]

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3 討論

格拉司瓊為一種高選擇性、強(qiáng)效的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及外周神經(jīng)元5-羥色胺3受體拮抗劑，臨床上用來(lái)預(yù)防和治療化療、放療藥物所導(dǎo)致的惡心、嘔吐[3-4]。同時(shí)此藥有強(qiáng)大的抑制腸蠕動(dòng)的作用，是引起化療期間便秘、甚至腸梗阻等主要原因。便秘可致患者腹脹、腹痛、食欲不振，甚至長(zhǎng)時(shí)間便秘還會(huì)誘發(fā)肛裂、肛周感染、及心、腦血管疾病等。因此，預(yù)防和治療格拉司瓊引起的便秘有著重要的意義。臨床上除了常規(guī)的便秘護(hù)理指導(dǎo)及對(duì)癥治療，中藥穴位貼敷也可以起到改善應(yīng)用格拉司瓊引起的便秘的作用。該研究用大黃芒硝調(diào)劑后進(jìn)行穴位貼敷治療，觀察兩組便秘的發(fā)生率，對(duì)照組患者便秘發(fā)生率(37.5%)顯著高于治療組(17.5%)。用中醫(yī)治療格拉司瓊引起便秘的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并不多，多數(shù)是采取專病護(hù)理的方法進(jìn)行防治。沈丹等[5]用通便靈膠囊防治格拉司瓊引起的便秘，治療后治療組便秘發(fā)生率13.9%，對(duì)照組便秘發(fā)生率40.0%，予該研究的治療效果相當(dāng)。張俊凱等[6]用復(fù)方蘆薈膠囊防治格拉司瓊引起的便秘，治療后治療組106例患者便秘發(fā)生率1.89%，對(duì)照組患者107例便秘發(fā)生率13.08%，效果更佳顯著，中醫(yī)內(nèi)服結(jié)合外治可能是防治格拉司瓊引起的便秘的更好方法。進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在完成治療后，治療組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯下降，患者生活質(zhì)量評(píng)分分值明顯升高(P＜O.05)。以往都關(guān)注臨床療效，較少關(guān)注患者的癥候群改善情況和生活質(zhì)量的變化情況，提高生活質(zhì)量恰恰是我們治療腫瘤的重要目標(biāo)之一。因此，該研究表明大黃芒硝穴位貼敷治療確實(shí)能減少格拉司瓊引起的便秘，改善患者腹脹、便秘等不適癥狀，確實(shí)改善患者等生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療患者便秘的機(jī)制多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，但以腑氣不通、氣郁化火、熱傷津液為主。治以補(bǔ)虛緩瀉為主，法則不離“以通為用”。傳統(tǒng)療法中藥穴位貼敷通過(guò)以下幾個(gè)方面起作用：一是表皮對(duì)藥物的吸收作用，二是藥物對(duì)穴位的直接刺激，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，同時(shí)起到藥物效果和穴位、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)的雙重作用。該研究所選用穴位有神闕、足三里和涌泉穴。神闕穴位于臍中，為任脈之要穴，素有“元?dú)鈿w臟之根”“五臟六腑之本”之說(shuō)，中藥貼敷此穴可起到調(diào)節(jié)腹部、胃腸氣機(jī)，消除脹滿，下氣通便之功。而且臍部及周圍血管、淋巴管豐富，藥物滲透性強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛[7-9]。足三里是脾胃氣機(jī)之樞紐，為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有雙向調(diào)節(jié)功能，可起到扶正培元、健脾益氣、降逆和胃等功效，適用于腹脹、便秘、胃痛、嘔吐、腹瀉等虛實(shí)之證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：腎出于涌泉，涌泉者足心也。也就是說(shuō)腎之精氣如涌泉之水來(lái)源足心，灌溉全身。涌泉穴有強(qiáng)腎固本、開(kāi)竅降逆之功，是“上病下治”的常用穴位[10]。該研究所選藥物大黃味苦寒，歸大腸、脾、胃經(jīng)，具有通腑瀉熱、蕩滌腸胃的作用，為攻積瀉下之要藥，臨床也常用來(lái)治療腫瘤相關(guān)便秘[11]?！侗静輳男隆酚涊d芒硝:辛能潤(rùn)燥，咸能軟堅(jiān)，苦能下瀉，大寒能除熱。現(xiàn)代研究表明芒硝外敷具有增加腹腔滲出液通過(guò)胃腸道排出，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解腹脹，促進(jìn)排便的作用。芒硝腹部外敷治療已廣泛應(yīng)用于急腹癥[12-13]。大黃、芒硝合用，相得益彰，清熱軟堅(jiān)、攻積瀉下。再以蜂蜜調(diào)配，具有緩和瀉下的作用，以免瀉下太過(guò)傷及正氣。

綜上所述，大黃芒硝配伍穴位貼敷足三里、神闕、涌泉穴治療，具有調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，瀉下通便之功，可以有效減少使用格拉司瓊引起的便秘，緩解患者便秘導(dǎo)致的一系列不適，提高患者的生活質(zhì)量。該方法簡(jiǎn)單易行，安全有效，值得推廣。