趙紅雨

臨沂市交通醫(yī)院口腔科，山東臨沂276002

牙周病是一種主要由細(xì)菌感染引起的慢性感染性疾病，是臨床口腔科最常見的疾病之一[1]，主要引起患者牙齒出現(xiàn)不同程度的脫落癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他全身性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者正常的生活質(zhì)量。目前對(duì)于牙周炎疾病常采用的基礎(chǔ)治療[2]，主要采取超聲工具對(duì)患者牙齦上下存在的牙結(jié)石與牙菌斑進(jìn)行相應(yīng)的清除操作，主要原理是通過改變牙齦周圍的微生物環(huán)境，去除細(xì)菌滋生，抑制菌斑在牙齒上附著，但部分患者存在牙齦表面菌斑侵入牙周組織，采取超聲干預(yù)的方式作用十分有限，因此對(duì)于癥狀嚴(yán)重患者臨床上常聯(lián)合抗生素進(jìn)行干預(yù)治療，但患者長(zhǎng)期服用抗生素后極易導(dǎo)致口腔內(nèi)有害細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，從而使得患者臨床癥狀加重[3]，因此該研究選取該科2019年1—12月期間接受治療的牙周炎患者共40例為研究對(duì)象，探討牙周炎基礎(chǔ)治療對(duì)齦溝液中炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意后實(shí)施該次研究。選取該科接受治療的牙周炎患者共40例，并對(duì)所選患者進(jìn)行選取89個(gè)牙周炎位點(diǎn)作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)選取20名健康志愿者并選取相應(yīng)20個(gè)牙周炎位點(diǎn)作為對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)，實(shí)驗(yàn)組患者男性共10例，女性10例；年齡25～57歲，平均年齡為（36.0±4.7）歲；其中對(duì)照組患者男性共11例，女性9例；年齡25～55歲，平均年齡為（35.0±4.7）歲。兩組患者年齡性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床口腔科確診為牙周炎患者；②患者病灶部位相鄰存在一顆相似癥狀的病牙；③患者在接受治療前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)抗生素等藥物的治療干預(yù)[4]；④所選患者神志清晰，對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中的各種問題可以準(zhǔn)確回答；⑤實(shí)驗(yàn)患者均知情并同意此次研究并簽署同意書，患者家屬支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于實(shí)驗(yàn)所采取的藥物存在異常藥物過敏史與藥物變態(tài)反應(yīng)病史；②存在精神障礙患者；③凝血功能障礙患者；④妊娠期婦女；⑤不愿配合實(shí)驗(yàn)治療的患者。

1.3 方法

所選實(shí)驗(yàn)組患者，臨床工作人員在每個(gè)患者口腔內(nèi)選取3~5個(gè)不相鄰的牙周炎癥位點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并進(jìn)行分析，所選對(duì)照組患者，臨床工作人員在每個(gè)健康志愿者口腔中選取1個(gè)牙周位點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并進(jìn)行分析，且選擇位于單根牙近中唇側(cè)的位點(diǎn)[5]。在進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療干預(yù)前，對(duì)于兩組實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合比較，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療持續(xù)50 d以后，再對(duì)所選3～5個(gè)不相鄰的牙周炎癥位點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并與所選的健康志愿者牙周位點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，并記錄實(shí)驗(yàn)組患者治療后牙周袋至牙齦下緣的距離，以及牙齦附著喪失深度數(shù)據(jù)。對(duì)于所選兩組實(shí)驗(yàn)人員的齦溝液中炎癥因子的檢測(cè)，采取ELISA方法進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者采取的牙周基礎(chǔ)治療，其治療目的是幫助患者清潔牙齦部位，清除有害牙菌斑，治療過程中采取牙齦下刮治方法進(jìn)行干預(yù)，并在治療過程中不斷改善患者牙齒根面的平整程度。在必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的藥物涂抹但不可采用抗生素進(jìn)行涂抹。在治療結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者宣講保持正確口腔衛(wèi)生習(xí)慣的對(duì)于預(yù)防牙周炎的必要性。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者采取基礎(chǔ)治療前后需要觀察的指標(biāo)主要包括：患者牙齦的探診深度、齦溝出血水平、附著喪失能力、菌斑數(shù)據(jù)指數(shù)。觀測(cè)實(shí)驗(yàn)組患者的炎癥因子指標(biāo)主要包括：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、前列腺素（FEG2）水平數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后與健康志愿者主要數(shù)據(jù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前炎癥位點(diǎn)89個(gè)，干預(yù)后炎癥位點(diǎn)20個(gè)。實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)與健康志愿者相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的附著喪失能力（2.19±0.25）mm、牙齦的探診深度（2.11±0.31）mm優(yōu)于干預(yù)前（5.35±0.98）、（4.88±0.42）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后與健康志愿者主要數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后與健康志愿者主要數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

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2.2 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后與健康志愿者炎癥因子水平數(shù)據(jù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前各項(xiàng)數(shù)據(jù)水平均不同程度高于健康志愿者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后腫瘤壞死因子-α、前列腺素、白細(xì)胞介素-6水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而白細(xì)胞介素-10的數(shù)據(jù)水平相較于干預(yù)前明顯升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后與健康志愿者炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后與健康志愿者炎癥因子水平對(duì)比（±s）

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3 討論

牙周病是通過多種因素綜合影響所引起的感染性疾病，在牙周炎的疾病發(fā)展過程中，牙周組織不斷受到菌斑、致病菌以及藥物等多類有害物質(zhì)的影響，同時(shí)患者自身的防御功能不斷與有害物質(zhì)進(jìn)行拮抗，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的保護(hù)性癥狀[5-6]。齦溝液作為牙齦組織防御有害物質(zhì)的重要組成部分，齦溝液通常將牙齦內(nèi)上皮與結(jié)合上皮從牙齦組織中不斷向內(nèi)滲入的具有一定抗炎作用的液體[7]。早在19世紀(jì)初人們就已經(jīng)注意到齦溝液對(duì)于牙周疾病具有干預(yù)作用，因此臨床上對(duì)于齦溝液開展較多的研究。目前大多數(shù)學(xué)者[8]認(rèn)為齦溝液的主要構(gòu)成物質(zhì)是通過毛細(xì)血管所分泌的血清、鄰近的牙周組織細(xì)胞、各類蛋白質(zhì)及微量元素等，通過齦溝液對(duì)于菌斑產(chǎn)生的具有危害牙周健康的大分子物質(zhì)在牙齦周圍聚集并引起牙齦組織的滲透壓變化，使得液體從牙齦周圍毛細(xì)血管內(nèi)逐漸滲透至牙齦內(nèi)部，從而形成組織間液。當(dāng)液體開始出現(xiàn)聚集時(shí)便逐漸形成水腫，或離開牙齦組織進(jìn)入牙齦溝槽內(nèi)形成齦溝液。在健康志愿者的檢查中發(fā)現(xiàn)其牙齦溝槽中含有少量的齦溝液，而齦溝液中富含豐富的炎癥細(xì)胞，對(duì)于患有牙周炎的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，由于其牙齦中存在的有毒物質(zhì)引起了毛細(xì)血管通透性持續(xù)增加，使得體內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等不斷聚集，并分泌各種免疫球蛋白進(jìn)行干預(yù)。但患者牙周組織的病灶區(qū)域會(huì)出現(xiàn)大量結(jié)締組織消亡癥狀，導(dǎo)致牙周骨質(zhì)出現(xiàn)不同程度的破壞現(xiàn)象，使得患者牙齦健康程度大大受損，嚴(yán)重的患者甚至可出現(xiàn)牙齒脫落現(xiàn)象。目前臨床上對(duì)于牙周炎患者最常采用的是基礎(chǔ)治療，通過采取超聲工具對(duì)患者牙齦下存在的牙結(jié)石與牙菌斑進(jìn)行相應(yīng)的清除操作，來(lái)改變牙齦周圍的微生物環(huán)境，去除細(xì)菌滋生，抑制菌斑在牙齒上附著，從而減輕牙齦周圍的免疫反應(yīng)減少對(duì)于牙周的破壞。該研究針對(duì)牙周炎患者治療前后的齦溝液中炎癥因子的相應(yīng)水平進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于牙周炎患者采取基礎(chǔ)治療后可以起到明顯的保護(hù)患者牙齦組織的能力，各類炎癥因子的水平數(shù)據(jù)都有不同程度的改善情況。其中有巨噬細(xì)胞分泌的TNT-α能夠誘導(dǎo)口腔粘膜中內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子的分泌水平增加，牙周組織的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等大量在牙周黏膜附近聚集，進(jìn)而發(fā)生正反饋反應(yīng)不斷刺激免疫系統(tǒng)，使得牙周骨質(zhì)的破壞程度有所改善，并促進(jìn)成骨細(xì)胞的不斷再生對(duì)牙周骨質(zhì)進(jìn)行修復(fù)。而IL-6可以有效提高各類炎癥因子的表達(dá)轉(zhuǎn)錄速度，提高牙周組織對(duì)于有毒物質(zhì)的免疫功能。另外中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等分泌大量的前列腺素來(lái)使牙周組織中的血管不斷擴(kuò)張，增加局部血流量，提高牙周骨質(zhì)的恢復(fù)速度，從多方面有效地保護(hù)患者牙周組織與牙周骨質(zhì)。

根據(jù)該次研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行干預(yù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)與健康志愿者的數(shù)據(jù)雖然有明顯差距，但實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的附著喪失能力（2.19±0.25）mm、牙齦的探診深度（2.11±0.31）mm優(yōu)于干預(yù)前（5.35±0.98）、（4.88±0.42）mm（P＜0.05）。陳慧等[9]對(duì)牙周炎患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療后附著喪失能力（3.09±0.33）mm、牙齦的探診深度（3.23±0.39）mm，均與該次研究結(jié)果相似。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前各項(xiàng)數(shù)據(jù)水平均不同程度高于健康志愿者（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組腫瘤壞死因子-α、前列腺素、白細(xì)胞介素-6水平（P＜0.05），而白細(xì)胞介素-10（IL-10）的數(shù)據(jù)水平高于干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），彭莉等[10]相似研究顯示，患者牙周基礎(chǔ)治療后白細(xì)胞介素-10水平為（1.06±0.22），與該文研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)于牙周炎患者而言采取盡早有效的基礎(chǔ)治療，有效清潔牙周及牙齦所存在的有害細(xì)菌等物質(zhì)，可以有效緩解牙周組織的炎癥反應(yīng)程度，減輕對(duì)于牙齦、牙周骨質(zhì)的破壞程度。