陳學波

東營市利津縣中心醫(yī)院放射科，山東東營257400

上世紀末，全球因感染性病例死亡的例數(shù)占總死亡例數(shù)的30%，其中肺部感染占據(jù)了大部分[1-2]。時至今日，肺部感染仍是導(dǎo)致患者病情加重、威脅患者生命安全的重要疾病。早期肺部感染病死率較低，但因早期肺部感染癥狀隱匿，患者沒有及時接受檢查，延誤了治療時機，導(dǎo)致肺部感染加重，最后危及生命。痰培養(yǎng)是檢查與診斷早期肺部感染的重要方式，但痰培養(yǎng)時間較長，因此需要尋找更為便捷、更快速的診斷方式。螺旋CT與胸部X線是臨床診斷肺結(jié)核、肺部結(jié)節(jié)等肺部疾病的常用檢查手段，診斷效果良好。為了評價螺旋CT聯(lián)合X線診斷早期肺部感染的效果，該研究對2018年2月—2019年12月來該院接受檢查的102例疑似早期肺部感染的患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受影像學檢查的102例疑似早期肺部感染患者進行研究。在102例疑似患者中，男性58例，女性47例；患者最小年齡為21歲，最大年齡為76歲，平均年齡（49.20±2.13）歲；病程1～5 d，平均（3.10±0.24）d，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱以及咳嗽等癥狀。

該研究符合倫理學標準，得到了該院倫理會批準。納入標準：①聽診有明顯的肺部啰音；②血常規(guī)檢查中白細胞超過10×109/L；③痰培養(yǎng)顯示存在致病菌生長；④依從性良好；⑤患者與家屬均對該研究內(nèi)容知情。排除標準[3]：①合并其他感染性疾??；②碘對比劑過敏者；③合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性病變者；④因其他原因無法配合完成該研究者。

1.2 方法

所有患者均進行了螺旋CT、胸部X線檢查。胸部X線檢查方法如下：患者脫去上衣以及內(nèi)衣后，指導(dǎo)患者取側(cè)位與立正站位，使用日本島津300 mA X線機對患者進行掃描檢查，調(diào)整曝光條件，保證胸部X線掃描圖像清晰、對比度佳。

螺旋CT檢查方法如下：患者取仰臥位，使用GE64排CT機進行掃描，掃描范圍為肺尖部至肋膈角。掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，電流100 mA，層厚5 mm，層距5 mm。掃描過程中按照常規(guī)流程指導(dǎo)患者吸氣與呼氣，掃描后進行數(shù)據(jù)重建。

1.3 評價標準

以痰培養(yǎng)為“金標準”，比較胸部X線單獨診斷結(jié)果以及螺旋CT聯(lián)合X線診斷結(jié)果、不同類型肺部感染的CT影像征象。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢查結(jié)果對比

痰培養(yǎng)檢查確診96例為早期肺部感染患者。螺旋CT聯(lián)合X線診斷準確率、靈敏度與特異度均高于胸部X線單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩種檢查方式診斷結(jié)果

表2 兩種檢查方式準確率、靈敏度與特異性(%)

2.2 不同類型感染CT征象

痰培養(yǎng)檢查結(jié)果顯示，非特異性細菌感染31例，混合感染28例，真菌感染20例，病毒感染16例。早期肺部真菌感染患者CT影像以磨玻璃影與實變影為主，非特異性細菌感染以實變影為主，早期肺部病毒感染以磨玻璃影為主。見表3。

表3 早期肺部感染不同類型螺旋CT征象[n(%)]

3 討論

肺部感染是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由細菌、真菌、病毒感染引發(fā)，其中以非特異性細菌感染最為常見，患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的咳嗽，發(fā)熱等癥狀，多數(shù)患者在感染早期無明顯癥狀。對于老年患者而言，免疫力低下，一旦發(fā)生早期肺部感染，若不及時干預(yù)，會使病情迅速發(fā)展，部分免疫低下的老年患者會出現(xiàn)排痰困難、通氣功能下降的情況。對于有合并高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年肺部感染患者，還往往會伴有其他消化系統(tǒng)疾病的癥狀，嚴重的甚至可能引發(fā)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥[4-5]。肺部感染患者在住院過程中利用抗激素等藥物時可能因為吞咽功能下降，引發(fā)細菌生長繁殖，從而加重肺部感染癥狀，住院患者治療過程中需要使用呼吸機等侵入性操作治療則有可能傳播金黃色葡萄球菌的病原體。除此之外，危重癥患者在搶救治療過程中以及術(shù)后氣管插管等治療過程中有可能發(fā)生侵襲性肺部真菌感染，有數(shù)據(jù)顯示，住院患者院內(nèi)真菌感染發(fā)病率為9.53%，其中以革蘭陰性菌感染最為常見，占所有病原體的73.37%。另有文獻報道[6-7]，肺部念球菌感染病死率高達40%，肺部曲霉菌感染病死率超過50%。早期診斷肺部感染可以使醫(yī)生盡快開展抗菌以及抗病毒治療，可以降低早期肺部感染的病死率。

金黃色葡萄球菌、白色念球菌是引發(fā)細菌性肺部感染主要病菌，這些細菌具有極高的耐藥性，而痰培養(yǎng)是臨床檢驗肺部感染的常用手段。但由于痰培養(yǎng)檢測時間較長，一些免疫力低下，病情進展快的患者很容易延誤治療，不利于患者愈后恢復(fù)，需要尋找更快速的診斷方式。胸部X線檢查一直是診斷肺部疾病的重要檢查方式，其檢查費用低、操作簡單、成片速度快，在臨床中應(yīng)用比較廣泛。但隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，胸部X線檢查的不足逐漸顯現(xiàn)。由于胸部X線檢查是將整個胸部的立體概貌在一個平面上顯示，在檢查早期肺部感染患者時，可能會有部分肺部組織被心臟縱膈等組織遮擋，從而出現(xiàn)誤診、漏診情況[8]。與此同時，早期肺部感染病變程度并不明顯，由于病變較小或過于微細，X線尚不能顯示或者表現(xiàn)不具有特征性，其檢查結(jié)果缺乏足夠的說服力。除此之外，胸部X線攝影也難以準確定位檢查肺門淋巴結(jié)等區(qū)域。

CT是電子計算機斷層掃描技術(shù)之一，因為人體不同組織與器官對放射線的吸收率存在顯著差異，醫(yī)生使用高靈敏度的CT儀掃描人體后，將所測得的數(shù)據(jù)錄入計算機，可以得到受檢部位清晰的斷面圖像，與胸部X線攝影相比，對比度與圖像分辨率更高。CT對組織的密度分辨率較高，可以觀察到肺部的微小病變，具有掃描速度快，圖像清晰等優(yōu)勢。有文獻報道[9]，不同肺部疾病以及病變程度在X線與CT影像中呈現(xiàn)出不同密度的影像。因此醫(yī)生可以根據(jù)胸部X線攝影以及CT掃描圖像中陰影的密度、面積與其他肺組織的關(guān)系來判斷疾病類型以及病理變化程度。然而，與胸部X線相比，CT檢查費用相對較高，患者接受的X線劑量也較高。

多項研究報道[10]，X線聯(lián)合CT對于肺部原菌感染的診斷率顯著高于單一胸部X線攝影檢查，早期肺部感染患者實施聯(lián)合檢查可以盡早識別病情，可以為早期治療提供有益的幫助。在該研究中，螺旋CT聯(lián)合X線診斷準確率(93.75%)、靈敏度(94.74%)與特異度(90.00%)均高于胸部X線單獨診斷的82.29%、82.86%、80.77%(P＜0.05)。這一結(jié)果也證實了X線聯(lián)合CT檢查診斷早期肺部感染方面的優(yōu)越性。這與孫大巍[11]的研究結(jié)果：聯(lián)合CT檢測準確率95%高于胸部X線檢查的準確率75%(P＜0.05)，基本一致。另有文獻指出[12]，不同感染類型早期肺部感染患者CT征象存在一定的差異。在該研究中，早期肺部真菌感染患者CT影像以磨玻璃影與實變影為主，混合感染以磨玻璃影與實變影為主，非特異性細菌感染以實變影為主，早期肺部病毒感染以磨玻璃影為主。

綜上所述，對疑似早期肺部感染的患者采用螺旋CT聯(lián)合X線診斷可以根據(jù)螺旋CT征象判斷早期肺部感染類型，且檢查靈敏度、準確性、特異性較高，為盡早診斷與治療早期肺部感染患者提供了重要的依據(jù)，值得應(yīng)用。但螺旋CT掃描費用相對較高，具體選擇哪種檢查方式，還需要根據(jù)患者的病情等進行綜合判斷。