邱小菊

阜寧縣中醫(yī)院超聲科，江蘇鹽城224400

乳腺炎和乳腺癌是兩種具有代表性的非哺乳期乳腺疾病，它們在臨床癥狀、鉬靶X線影像學(xué)表現(xiàn)上有一定相似性，但在病變性質(zhì)和預(yù)后上具有根本區(qū)別：非哺乳期乳腺炎屬于良性病變，預(yù)后較好，而罹患乳腺癌的患者多為預(yù)后不良、病死率高[1]。多普勒彩色超聲診斷技術(shù)不僅能準(zhǔn)確定位可見腫塊、結(jié)節(jié)病灶等共性特點，還能夠發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶、對病灶的形態(tài)學(xué)特點、邊界進行具體描述，更能反映腫塊內(nèi)部及周邊血流狀況，這些都是乳腺炎和乳腺癌在超聲影像學(xué)上的細微差異，從而更加準(zhǔn)確地鑒別良、惡性病變[2-3]，該研究選取2016年1月—2020年1月于該院就診并經(jīng)手術(shù)病理確診的非哺乳期乳腺炎患者28例作為BI組（乳腺炎組），選取同時期確診的乳腺癌患者20例作為BC組（乳腺癌），比較兩組診斷準(zhǔn)確性和超聲影像學(xué)表現(xiàn)特點，分析多普勒彩超檢查手段對非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診并經(jīng)手術(shù)病理確診的非哺乳期乳腺炎患者和乳腺癌患者共計48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因乳腺脹痛、乳頭溢液、凹陷、乳腺結(jié)節(jié)腫塊等癥狀就診檢查；②均在該院擇期接受外科手術(shù)治療和手術(shù)病理檢查確診為非哺乳期乳腺炎患者或乳腺癌，并在術(shù)前接受觸診、彩色多普勒超聲檢查；③患者臨床資料、病理檢查資料應(yīng)完整；④患者按要求接受超聲檢查和手術(shù)治療，之前未接受藥物治療、免疫治療、放化療治療和手術(shù)治療；⑤患者及家屬對研究的目的、方法、意義均詳細了解，自愿簽訂相關(guān)協(xié)議；⑥研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期婦女；②合并臟器功能不全；③意識不清晰、存在認(rèn)知障礙；④對超聲檢查具有禁忌證。

根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果將48例分為兩組。其中BI組28例為乳腺炎患者，年齡32~56歲，平均（43.4±4.6）歲；產(chǎn)次1~3次，平均（1.5±0.5）次；確診病型：慢性乳腺炎16例、肉芽腫性乳腺炎8例、乳腺囊腫4例。BC組20例為乳腺癌患者，年齡33~54歲，平均（43.2±4.4）歲；產(chǎn)次1~4次，平均（1.7±0.7）次；病理類型：單純性乳腺癌14例、浸潤性導(dǎo)管癌5例、髓樣癌1例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該研究應(yīng)用西門子SONOLINE G60S全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)在術(shù)前對兩組乳腺病患者進行超聲影像學(xué)檢查，所用探頭為線陣探頭，頻率7.0~10 MHz。檢查時患者處于仰臥位，上舉雙臂，充分暴露雙側(cè)乳房，用探頭探查病灶，掃描范圍應(yīng)包括觸診發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊區(qū)域、腋窩淋巴結(jié)區(qū)域、引流區(qū)域，觀察并記錄腫塊的形態(tài)、邊界、大小、位置、內(nèi)部回聲信號、病灶周邊及內(nèi)部血流狀況、是否鈣化等，從不同的角度對特征影像學(xué)表現(xiàn)進行捕捉、攝片，由具有5年以上工作經(jīng)驗的兩位放射科醫(yī)師獨立閱片進行評估和鑒別病型，若結(jié)果不一致需再行檢查并經(jīng)討論達成一致結(jié)論后做出診斷。良性（乳腺炎）標(biāo)準(zhǔn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清或欠清、低回聲信號、少量微小鈣化灶、腋窩淋巴結(jié)正常、血流分級0~Ⅱ級；惡性（乳腺癌）標(biāo)準(zhǔn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊毛刺、病灶呈現(xiàn)不均勻低回聲信號、砂粒樣鈣化、腋窩淋巴結(jié)紊亂甚至消失、血流分級Ⅱ~Ⅲ級。

1.3 觀察指標(biāo)

包括診斷符合率（手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)）；病灶（腫塊）超聲影像學(xué)分布統(tǒng)計：邊界欠清、形態(tài)不規(guī)則、鈣化灶、腋窩淋巴結(jié)改變、血流信號分級≥II級患者比率；腫塊超聲血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：腫塊內(nèi)部無血流信號；I級：內(nèi)部有少量血流信號，可見1~2處細小管徑點狀血流；Ⅱ級：中等血流信號，可見1條主血管生成或2~3條小血管；Ⅲ級：血流豐富，腫塊內(nèi)可見網(wǎng)狀血流或可見連通血管≥4條。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對于乳腺炎和乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性分析

BI組、BC組診斷符合率分別為85.7%和90.0%，兩組符合率均超過80%，且比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 乳腺炎和乳腺癌患者的超聲影像學(xué)特點分析

對兩組患者的影像學(xué)資料進行分析發(fā)現(xiàn)，BC組中邊界欠清（80.0%）、形態(tài)不規(guī)則（70.0%）、鈣化灶（75.0%）、腋窩淋巴結(jié)改變（95.0%）、血流信號分級≥II級（90.0%）患者占比均顯著高于BI組邊界欠清（42.8%）、形態(tài)不規(guī)則（35.7%）、鈣化灶（35.7%）、腋窩淋巴結(jié)改變（53.6%）、血流信號分級≥II級（42.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病灶超聲影像學(xué)特點分布情況比較[n(%)]

3 討論

研究認(rèn)為[4]，在臨床癥狀上，非哺乳期的乳腺病變多具有乳頭腫塊、乳腺腫脹、疼痛、乳腺結(jié)節(jié)和乳管堵塞和分泌物溢出等相似特征，但從病理學(xué)角度上講，良性病變（乳腺炎）包括乳腺囊腫，主要為因乳管擴張引起的炎癥反應(yīng)；而乳腺癌則是由于癌細胞侵襲乳腺周圍組織，導(dǎo)致乳腺異常增生、堵塞乳管，引起內(nèi)分泌紊亂[5]。由于乳腺炎和乳腺癌患者一般具有乳腺腫塊、脹痛、結(jié)節(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)，僅憑觸診、常規(guī)體查和分辨率較低的影像學(xué)檢查手段難以準(zhǔn)確進行鑒別，容易出現(xiàn)誤診情況，并給后續(xù)的治療和干預(yù)帶來不良影響[6]。

相關(guān)研究結(jié)果表明[7]，基于良、惡性乳腺病變的病因和病理特點不同，病灶的影像學(xué)特征也應(yīng)具有本質(zhì)差異性，因此臨床可以以此作為突破口來鑒別乳腺炎和乳腺癌。超聲技術(shù)不僅能利用回聲信號差異直觀、立體地反映出病灶與周邊正常組織的差別（腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲信號），準(zhǔn)確定位病灶，還能夠根據(jù)回聲信號的強度變化和影像學(xué)特點準(zhǔn)確描述病灶大小、邊界、鈣化情況，這些信息都有利于發(fā)現(xiàn)細小病灶；此外，大量臨床研究還表明[8-9]，良性腫塊內(nèi)部血流不豐富，而惡性腫瘤內(nèi)部血管容易出現(xiàn)增生，因此彩色超聲技術(shù)則更具優(yōu)勢，還能準(zhǔn)確反映腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況，對病灶血流進行分級，從而判斷良惡性。

該研究結(jié)果提示：診斷符合率：BI組為85.7%，BC組為90.0%，兩組符合率均超過80%，且比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明彩色超聲對于非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性均較為突出，具有適用性；影像學(xué)表現(xiàn)分布：BC組中邊界欠清、形態(tài)不規(guī)則、鈣化灶、腋窩淋巴結(jié)改變、血流信號分級≥II級患者占比顯著高于BI組（P＜0.05），表明惡性（乳腺癌）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊毛刺、病灶呈現(xiàn)不均勻低回聲信號、砂粒樣鈣化、腋窩淋巴結(jié)紊亂甚至消失、血流分級Ⅱ~Ⅲ級。上述結(jié)果也與徐珺[10]關(guān)于乳腺炎組中超聲確診準(zhǔn)確率94.20%，高于乳腺癌組中準(zhǔn)確率78.13%（P＜0.05）；兩組患者腫塊部位超聲均顯示形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。乳腺炎組在病灶微鈣化灶、內(nèi)部血流信號級別方面均顯著低于乳腺癌組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)對于非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率均較高，且良、惡性乳腺疾病在超聲影像學(xué)上具有顯著差異，有助于臨床進行臨床鑒別。