李洪強(qiáng)

冠縣中心醫(yī)院骨外科，山東冠縣252500

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝關(guān)節(jié)炎的最為有 效的治療方式，其可以有效緩解患者的臨床癥狀和疼痛感，提高其局部物理功能，改善其膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步保證患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。不過在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，患者往往會出現(xiàn)較多的出血量，不僅會導(dǎo)致其關(guān)節(jié)腫脹，還會引起傷口愈合延遲，而且出血量大的患者的輸血量也會隨之增加，因此發(fā)生輸血不良反應(yīng)的幾率也大大增加。為了能夠減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的出血量，促進(jìn)其身體康復(fù)，減少不良事件，目前在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中開始越來越多地應(yīng)用到了氨甲環(huán)酸，其在減少出血以及改善凝血等方面發(fā)揮了重要作用[2-3]。該文選擇2019年2月—2020年2月該院收治的實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，將其臨床資料納入研究，分析了實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用氨甲環(huán)酸治療減少其出血量的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例作為該次的研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組和治療組，每組50例。常規(guī)組中27例女，23例男；在年齡方面最大值為81歲，最小值為57歲，平均年齡為（70.9±5.2）歲；按照患病部位劃分，其中有右膝28例，左膝22例。治療組中28例女，22例男；在年齡方面最大值為83歲，最小值為55歲，平均年齡為（71.1±5.4）歲；按照患病部位劃分，其中有右膝29例，左膝21例。在基線資料方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在獲得倫理委員會通過的基礎(chǔ)上，實(shí)施了該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征的患者；②首次進(jìn)行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；③對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病或者貧血病的患者；②合并凝血機(jī)制異常的患者；③具有相關(guān)藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

在正式手術(shù)前，對兩組患者實(shí)施抗菌藥物靜脈滴注，預(yù)防感染，常規(guī)組患者在術(shù)中和術(shù)后均未使用氨甲環(huán)酸。

治療組在術(shù)中和術(shù)后均使用氨甲環(huán)酸，在手術(shù)前30 min采用氨甲環(huán)酸1 g對患者實(shí)施靜脈滴注，在手術(shù)后在生理鹽水40 mL中溶入氨甲環(huán)酸4 g，然后注入到患者的關(guān)節(jié)腔中。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的顯性出血量和隱性出血量進(jìn)行觀察和比較，其中顯性出血量包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，隱性出血量=總出血量-顯性出血量+輸血量。

總出血量=術(shù)前血容量×（術(shù)前血細(xì)胞比容-術(shù)后第3天血細(xì)胞比容）/平均血細(xì)胞比容；

平均血細(xì)胞比容=（術(shù)前血細(xì)胞比容+術(shù)后第3天血細(xì)胞比容）/2；

術(shù)中顯性出血量=吸引器瓶中液體的總量-手術(shù)中的沖洗液使用量+紗布墊浸濕血液量；

術(shù)后顯性出血量的計(jì)算方式為：術(shù)后創(chuàng)口敷料凈增質(zhì)量+術(shù)后引流量。

②對兩組患者的輸血率進(jìn)行觀察和比較。

③對兩組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 出血量

治療組的顯性出血量及隱性出血量較之常規(guī)組均明顯更低，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血量比較[（±s），mL]

表1 兩組患者出血量比較[（±s），mL]

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2.2 輸血率

治療組的輸血率較之常規(guī)組明顯更低，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者輸血率比較

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

治療組與常規(guī)組在下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面，比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討論

作為治療終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最有效的方式，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用，其能夠使患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到有效緩解，提高其膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量[4-5]。不過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)大手術(shù)，需要對患者進(jìn)行軟組織剝離和大面積截骨，具有比較大的創(chuàng)傷，會引起患者出現(xiàn)軟組織大量出血的情況，對患者的身體造成較大損害，特別是在圍手術(shù)期患者會出現(xiàn)非常明顯的失血情況[6]。出血量大的患者往往要進(jìn)行輸血治療，一方面導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大，另一方面還會增加輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率[7-8]。所以，必須要采取有效措施最大限度地控制患者的術(shù)中出血量。

在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者實(shí)施止血帶止血是一種常用的方法，其可以降低術(shù)中出血量，而且還可以保證手術(shù)操作人員在手術(shù)中還具有比較清晰的視野，通過止血帶建立的無血區(qū)域可以使患者的骨組織、假體和骨水泥實(shí)現(xiàn)緊密結(jié)合[8-9]。不過在手術(shù)后將止血帶松開之后，患者機(jī)體為了能夠?qū)崿F(xiàn)通暢的血液循環(huán)，會進(jìn)一步地將纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，從而增加了術(shù)后的出血量；此外，在應(yīng)用止血的過程中，患者的局部靜脈會出現(xiàn)回流受阻的問題，造成其血液淤積部位較長時(shí)間內(nèi)處于高凝狀態(tài)，很容易引起術(shù)后下肢深靜脈血栓，而且還對其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和創(chuàng)面愈合具有不利影響。為了能夠減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量，臨床上開始越來越多地應(yīng)用到抗纖溶藥物。作為一種抗纖維蛋白溶解性氨基酸，氨甲環(huán)酸可以對抗纖溶酶激活因子起到競爭性的對抗作用，在其作用下纖溶酶原就無法順利地轉(zhuǎn)成纖溶酶，而且還可以對纖溶酶的蛋白溶解活性起到很好的抑制作用。氨甲環(huán)酸目前在外科止血中得到了廣泛應(yīng)用，其具有劑量固定、起效迅速以及安全性高等一系列的優(yōu)勢，在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出血方面發(fā)揮了非常重要的作用。氨甲環(huán)酸具有非常顯著的止血效果，而且使用非常方便，與多種藥物聯(lián)合使用也不會出現(xiàn)相互作用，具有很少的不良反應(yīng)?，F(xiàn)在在氨甲環(huán)酸的使用方法方面臨床上尚沒有達(dá)成共識，主要的給藥方法包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射、肌肉注射、靜脈滴注以及聯(lián)合多種途徑給藥等，其中的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能夠在患者的出血部位產(chǎn)生直接作用，可以實(shí)現(xiàn)快速治療的治療效果。

在該次研究中，常規(guī)組患者在術(shù)中和術(shù)后均未使用氨甲環(huán)酸，治療組在術(shù)中和術(shù)后均使用氨甲環(huán)酸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的顯性出血量（245.2±82.7）mL及隱性出血量（492.7±123.8）mL較之常規(guī)組的（352.7±98.6）、（735.6±184.3）mL均明顯更低（P＜0.05）；治療組的輸血率4%較常規(guī)組的36%明顯更低（P＜0.05）；治療組與常規(guī)組在下肢深靜脈血栓發(fā)生率（0% vs 2%）（P＞0.05），這與席向東等[10]的研究結(jié)果：A組的顯性出血量（258.85±140.45）mL及隱性出血量（852.82±292.40）mL低于B組的（303.14±166.84）、（1 020.32±231.17）mL（P＜0.05），基本一致。這表明氨甲環(huán)酸可以減少手術(shù)患者的輸血率，而且還不會增加患者的合并癥，具有很高的安全性。

綜上所述，針對實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用氨甲環(huán)酸治療可以有效減少其出血量，降低了患者的輸血率，而且安全性高，不會加大患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。