楊慶渤

山東省梁山縣人民醫(yī)院骨一科，山東梁山272600

四肢復(fù)雜創(chuàng)面是骨科較為棘手的一類情況，由于患者同時(shí)存在骨折、骨外露、軟組織缺損等問題，必須加強(qiáng)對繼發(fā)感染的預(yù)防，以避免造成病情的惡化發(fā)展[1]。換藥治療是骨創(chuàng)傷創(chuàng)面損傷的常規(guī)治療方案，這一方案不僅療效緩慢，并且需要經(jīng)常的換藥，進(jìn)一步增加了創(chuàng)面發(fā)生繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種現(xiàn)代治療技術(shù)，對于復(fù)合組織損傷、污染相對嚴(yán)重，且短期無法實(shí)施I期皮瓣或植皮修復(fù)的患者較為適用[3]。該文選擇該院2019年1月—2020年1月收治的80例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面患者為研究對象，就負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床療效進(jìn)行分組對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受治療的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面損傷患者80例為研究對象，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)亂序隨機(jī)分為對照組和研究組。

對照組患者40例，男性患者23例，女性患者17例；最小年齡23歲，最大年齡70歲，平均年齡（52.07±6.84）歲；創(chuàng)傷至入院的平均時(shí)間為（5.53±0.34）d，創(chuàng)面面積5 cm×7 cm~25 cm×34 cm。研究組患者40例，男性患者21例，女性患者19例；最小年齡22歲，最大年齡72歲，平均年齡（52.18±6.05）歲；創(chuàng)傷至入院的平均時(shí)間為（5.71±0.42）d，創(chuàng)面面積5 cm×8 cm~24 cm×34 cm。80例患者中上肢創(chuàng)傷22例，下肢創(chuàng)傷47例，軀干創(chuàng)傷11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，了解該研究全部內(nèi)容，并簽署知情同意書的患者；確診為骨創(chuàng)傷創(chuàng)面損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全患者；言語表情不清患者；不同意該研究患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)換藥治療，包括創(chuàng)面清洗、骨折復(fù)位、血管修復(fù)、重建神經(jīng)和肌腱，定期進(jìn)行換藥。

研究組行負(fù)壓封閉引流治療。首先對患者進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，重建和修復(fù)損傷的血管、神經(jīng)和肌腱，對于骨質(zhì)裸露部位需要優(yōu)先進(jìn)行鄰近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，觀察創(chuàng)面停止流血后，在清理創(chuàng)面中的異物和壞死組織，清理要盡量徹底。骨折復(fù)位后，需要使用髓內(nèi)釘、鋼板進(jìn)行固定，也可以使用外固定支架進(jìn)行固定。隨后VSD材料裁剪，裁剪的尺寸需要對比引流區(qū)的實(shí)際長度和深度進(jìn)行控制，要合理控制裁剪形狀。如果創(chuàng)面的面積過大，可以使用多塊VSD材料進(jìn)行拼接，在裁剪過程中需要預(yù)留多側(cè)引流管的位置，并且所有側(cè)孔都必須位于VSD材料內(nèi)。最終，材料與材料間、材料與創(chuàng)面間應(yīng)該是一個(gè)完整的整體，為后期封閉處理創(chuàng)造有利條件。在被引流區(qū)域合理放置帶有引流管的VSD材料，要保障創(chuàng)面與VSD材料充分的進(jìn)行接觸，不能存在空隙，封閉創(chuàng)面。完成以上操作后，使用濃度為75%的醫(yī)用酒精對患者皮膚進(jìn)行消毒，擦干創(chuàng)面周圍皮膚，使用半透明膜對創(chuàng)面進(jìn)行粘貼密封，覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣至少3.0 cm。隨后連接負(fù)壓裝置和引流管，開放負(fù)壓。如果引流管的數(shù)量較多，需要使用Y型接頭連接，改變串聯(lián)連接為并聯(lián)連接?；颊呓邮苤委熎陂g，由負(fù)壓吸引裝置創(chuàng)造負(fù)壓環(huán)境，負(fù)壓值控制在-0.017~-0.06 MPa區(qū)間。負(fù)壓封閉引流治療一直持續(xù)到患者生長出旺盛新鮮肉芽，可自體植皮，以及符合抗炎治療需求為止。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療效果，包括Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間、換藥次數(shù)、治療后創(chuàng)面面積等。

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的住院情況，包括住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果對比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

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兩組患者住院情況對比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院情況對比（±s）

表2 兩組患者住院情況對比（±s）

?

3 討論

對于面積較大的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面損傷，在修復(fù)過程中很難對組織損傷的邊界做出清晰的判斷，并且清創(chuàng)很難實(shí)現(xiàn)徹底，因此游離皮瓣修復(fù)和局部皮瓣修復(fù)在這種情況下并不適用[4]。同時(shí)，受創(chuàng)傷組織在I期修復(fù)后，很容易導(dǎo)致組織創(chuàng)面污染的加重，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，如果失敗很難進(jìn)行再次修復(fù)。針對這種情況，首先應(yīng)對創(chuàng)面滲液進(jìn)行徹底的清理，幫助患者盡可能地排除有毒、有害物質(zhì)，保護(hù)受損組織不遭受污染[5]。另一方面，應(yīng)該積極減少創(chuàng)面的換藥次數(shù)，保護(hù)創(chuàng)面組織的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。VSD技術(shù)可以較好地對骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的滲液進(jìn)行清除處理，有利于壞死組織各類有毒、有害物質(zhì)的排除。同時(shí)，VSD材料可以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面與外部環(huán)境的隔離，避免創(chuàng)面受到外部因素導(dǎo)致的感染，在一定程度上起到人工皮的作用。經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，VSD材料的透濕性和透氣性良好，對于局部創(chuàng)傷骨組織的血液循環(huán)有促進(jìn)和改善作用，由此可以進(jìn)一步加速創(chuàng)面肌腱組織和受損神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)[6]。另外，使用負(fù)壓封閉引流治療可有效減少換藥次數(shù)，從而有效避免多次換藥可能帶給患者的二次創(chuàng)傷和病痛。

負(fù)壓封閉引流治療的作用機(jī)制和優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①VSD對于肉芽組織生長具有促進(jìn)和刺激作用，對于復(fù)雜的轉(zhuǎn)位手術(shù)和皮瓣移植手術(shù)，可以通過更加簡便的游離皮片移植手術(shù)代替，從而加速創(chuàng)面的愈合[7]；②負(fù)壓狀態(tài)可以進(jìn)一步降低組織的充盈度，保持血管后負(fù)荷，促進(jìn)局部的血液循壞，為肉芽生長創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件，提高創(chuàng)面整體的抗感染能力[8]；③與傳統(tǒng)敷料材料相比，VSD材料本身有著許多相互貫通的細(xì)小空隙，在負(fù)壓毛細(xì)虹吸作用下，創(chuàng)面內(nèi)有毒有害物質(zhì)，包括壞死的細(xì)胞、毒素等，均可以有效地排除[9]；④創(chuàng)面由VSD材料整體覆蓋，形成封閉條件，有效阻隔外部細(xì)菌的侵入，避免多次換藥可能造成的感染問題[10]。為確保VSD材料的有效使用，在具體治療過程中還需要主要以下幾點(diǎn)問題。首先，在正式使用生物貼膜前，需要使用濃度為75%的醫(yī)用酒精對創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒，要清理既有的污物，確保薄膜可以與皮膚緊密貼合；其次，吸引管道建立負(fù)壓后，可能出現(xiàn)堵管、坍塌等情況，此時(shí)需要第一時(shí)間對管道進(jìn)行重新調(diào)整或重新建立封閉，避免給治療帶來不良影響；最后，每根引流管兩邊的泡沫材料，都需要嚴(yán)格控制其寬度，一般來說不宜超過3.0 cm標(biāo)準(zhǔn)，以確保醫(yī)用泡沫表明負(fù)壓達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。泡沫材料不得與血管神經(jīng)直接接觸，或直接跨越。

該組研究中研究組患者全部接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，對照組患者全部接受常規(guī)換藥治療。研究結(jié)果表明，對照組患者的Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間為（14.58±3.28）d，換藥次數(shù)為（9.33±1.27）次，治療后創(chuàng)傷面積為（14.18±1.79）cm2，住院時(shí)間為（29.47±1.58）d，而研究組患者的Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間為（9.03±1.42）d，換藥次數(shù)為（1.74±0.35）次，治療后創(chuàng)傷面積為（10.23±1.52）cm2，住院時(shí)間為（17.24±0.97）d（P＜0.05）。這與高飚等[11]的研究結(jié)果：觀察組住院時(shí)間（17.30±2.33）d、換藥次數(shù)（1.54±0.88）次優(yōu)于對照組的（27.64±2.11）d、（8.79±1.56）次（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，骨創(chuàng)傷創(chuàng)面損傷患者行負(fù)壓封閉引流治療，可有效提高患者治療效果，減少換藥次數(shù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。