郝樹琨

武城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州253300

腦血管疾病由于在腦血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生局限性或彌漫性腦功能障礙，主要分為腦萃中與短暫性腦缺血發(fā)作，腦萃中屬于急性病，由于腦局部血液循環(huán)障礙導致神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間為24 h以上，同時包括腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。短暫性腦出血發(fā)作癥狀持續(xù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過24 h，且無CT或MRI顯示結構性變化[1]。腦血管疾病屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，主要因為腦血栓、動脈粥樣硬化、血管閉塞及腦動脈損傷等原因，大部分患者因腦血管疾病導致偏癱、語言組織及肢體行動障礙，嚴重影響患者正常生活，由于腦血管疾病治療復雜，治療不周將給患者留下嚴重后遺癥。腦血管疾病主要因突發(fā)性供血不足和外傷[2]，導致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化并形成血栓，臨床治療通過常規(guī)手術需對患者進行開顱手術，容易導致患者出現(xiàn)抗拒治療行為；藥物治療時間較長，患者易出現(xiàn)負面心理，影響患者治療效果。經(jīng)臨床醫(yī)學多年研究，神經(jīng)介入治療有效治療腦血管疾病患者，安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效確切。因此該文通對2017年5月—2019年5月120例腦血管患者采用神經(jīng)介入治療，分析神經(jīng)介入治療臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例腦血管疾病患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將120例患者分為實驗組與對照組，各60例，實驗組中男39例，女21例；年齡40~75歲，平均年齡（53.6±4.1）歲，患者疾病類型伴有腦出血10例，腦梗死5例，糖尿病3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，肥胖3例。對照組中男35例，女25例；年齡45~80歲，平均年齡（53.2±5.3）歲，患者中伴有腦出血11例，腦梗死8例，糖尿病6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，肥胖5例，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①檢查后確診患有腦血管疾病[5]；②其他重要器官無損傷；③患者自愿并簽署同意書；④經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：①癌癥患者；②對實驗藥物過敏；③患者腦肝功能衰竭；④精神障礙或語言組織障礙。

1.2 方法

對照組患者通過開顱手術治療與藥物保守治療兩種方式，開顱手術治療將安裝頭固定在患者手術位置附近，對患者硬膜外進行麻醉，使用電鉆打開患者頭顱骨，通過CT檢查檢測患者腦部血管血腫情況，對患者腦部實施清除或引流；藥物保守治療通過采取口服阿司匹林（國藥準字H44021139）50~300 mg/d及氯吡格雷片（國藥準字J20080090）75 mg/d，藥物治療持續(xù)3個月后以100 mg/d的阿司匹林藥物量維持患者生命健康[3]。

實驗組患者采用神經(jīng)介入治療，缺血性患者可口服阿司匹林200 mg/d，患者手術前將大小便排除干凈，準備好皮，醫(yī)護人員在術前準備好相關藥物及敷料，進行尿常規(guī)、血常規(guī)及心電圖等檢查[6]。對患者局部位置進行常規(guī)消毒后給予患者局部麻醉，消毒并確定好位置后在腹股溝處下方2 cm處伴有明顯脈搏微動位置進行穿刺，穿刺角度為30~40°之間[7]，穿刺時按壓穿刺點，通過將肝素液沖洗后的直導絲及導管在動脈出血點位置將引導管插入，之后將適合患者大小的微導管通過動脈直至患者病變位置，對其進行栓塞、注射藥物及擴張動脈的治療方式，操作完成后，對患者穿刺位置進行止血包扎。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及患者治療滿意度。對比患者神治療前后經(jīng)功能缺損狀況主要根據(jù)中國腦萃中臨床功能缺損評分分析患者神經(jīng)功能，分數(shù)越高缺損程度越嚴重；對比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，根據(jù)患者中出現(xiàn)急性腦梗死、動脈瘤術中破裂、腦血管痙攣、穿刺傷口感染4種情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者治療前后神經(jīng)功能損傷評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分對比[(±s),分]

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表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著我國居民生活水平不斷提升，導致越來越多人群患有腦血管疾病，并且腦血管疾病對人群造成致殘率及病死率較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量，尤其腦血管疾病老年人居多，老年人身體機能及多個器官組織功能逐漸下降，導致患者生活不能自理，對社會及家庭造成一定負擔。缺血性腦血管病史屬于腦血管疾病中常見一種類型，缺血性腦血管病主要發(fā)病原因由于顱內(nèi)外大動脈呈粥樣硬化斑塊引起動脈狹窄，主要因腦組織和腦部神經(jīng)受到損傷及腦部血液循環(huán)受到障礙，阻擋腦部血液供應缺乏或中斷，從而引發(fā)患者腦組織缺氧、缺血及神經(jīng)功能障礙，甚至出現(xiàn)腦組織壞死，嚴重影響患者生命健康，導致患者生活自理能力顯著下降。

介入治療通過尿激酶藥物直接溶解內(nèi)源性纖維蛋白，實現(xiàn)患者體內(nèi)纖溶酶催化降解，促進患者體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)，將遠端小血栓徹底溶解，提高溶栓效果。神經(jīng)介入治療屬于缺血性腦血管患者治療手術方式中安全有效的微創(chuàng)技術，神經(jīng)介入治療在CT、MRI、大型C臂機等影像設備的導引下，使用特殊材料經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病，神經(jīng)介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復效果快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，神經(jīng)介入治療通過對視野清晰的腦血管造影技術確定患者疾病類型及發(fā)病部位，同時分析患者血管是否發(fā)生堵塞。造影時間需在患者生命體征穩(wěn)定情況并無禁忌證情況下，通過球囊導管或金屬支架恢復血管正常，保證人體器官血液循環(huán)通暢。

腦血管造影通過計算機將血管造影形成的X線影響信息，經(jīng)數(shù)字化減影處理后轉(zhuǎn)化成血管圖像，最終顯示的是造影劑充盈血管內(nèi)管腔的空間結構，從而消除影響血管圖像中重疊結構陰影。該文通過對腦血管疾病患者采用神經(jīng)介入治療方法，將腦血管患者分為實驗組與對照組進行比較，實驗組患者治療后神經(jīng)功能評分（18.49±1.36）分低于對照組（30.41±2.41）分（P＜0.05)；實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（10.0%）優(yōu)于對照組（35.0%）（P＜0.05)。根據(jù)任斌[7]實驗結果實驗組患者治療后神經(jīng)功能評分（17.26±2.13）分低于對照組（32.67±1.74）分（P＜0.05)；實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（10%）優(yōu)于對照組（32%）（P＜0.05)，證明該次實驗正確性，因此說明腦血管患者通過神經(jīng)介入療法有效救治腦血管疾病，控制患者神經(jīng)功能缺損，減少患者術后并發(fā)癥，提高患者治療滿意度，由于常規(guī)治療需進行開顱手術及長期藥物治療，導致患者容易出現(xiàn)抗拒心理及負面情緒，神經(jīng)介入治療避免常規(guī)手術帶來的組織創(chuàng)傷，具有適應性廣、操作簡單、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點，治療效果在患者接受范圍內(nèi)，從而有效提高患者依從性，確?；颊呤中g治療過程中不出現(xiàn)意外情況。

神經(jīng)介入治療范圍包括缺血性腦血管疾病與出血性腦血管疾病，通過神經(jīng)介入治療應用分析其臨床醫(yī)學價值，具體內(nèi)容如下：

①患者男56歲，癥狀為突發(fā)右側(cè)肢體無力伴語言不清，評估后對患者給予尿激酶50萬U，緩慢注入血管內(nèi)，治療后患者僅留下左側(cè)肢體輕度癱瘓后遺癥。

②患者女66歲，癥狀為突發(fā)右側(cè)肢體無力伴嗜睡，評估后給予尿激酶24萬U，緩慢注入血管內(nèi)，經(jīng)治療后患者未留下后遺癥。

③患者男62歲，癥狀為頭暈并反映遲鈍伴有記憶減退，同時患有高血壓病8年，診斷為腦供血不足，經(jīng)DSA檢查后右側(cè)頸內(nèi)動脈開孔狹窄為95%以上。給予患者動脈開口處放置大小適合的支架，術后打開患者狹窄位置，患者頭暈癥狀完全消失，行為及記憶明顯改善，有效提高患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，缺血性腦血管患者采用神經(jīng)介入治療，臨床效果良好，同時減少術后不良反應，提高患者血管再通情況，值得臨床廣泛使用及推廣。