游梅

泰州市第二人民醫(yī)院心腦電圖室，江蘇泰州225500

近年來，我國進入人口老齡化階段，冠以病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增加趨勢，該病的主要臨床表現(xiàn)為心慌、心悸、乏力以及呼吸困難等，過往研究表明[1-2]，冠心病患者多伴有心律失常癥狀，該病癥是造成冠心病患者死亡的主要因素，目前，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，可準確診斷出病變位置、范圍以及嚴重程度等，但該檢查方式為有創(chuàng)檢查，而且操作難度大、患者花費高，對于冠心病心律失常早期診斷不適用，臨床對冠心病心律失常的診斷更多仍依賴于動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖兩種檢查方式[3-4]。因此，該文選取了2018年1月—2020年6月間在該院收治的68例冠心病心律失?；颊哔Y料，對比研討動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的價值，為冠心病心律失常的臨床診斷提供更加適宜的檢查方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究回顧分析該院收治的68例冠心病心律失?；颊哔Y料，對其進行隨機抽取，設(shè)為研究組和對照組，各34例?；颊呔ㄟ^臨床及經(jīng)冠脈造影等相關(guān)檢查診斷為冠心病。排除患有嚴重肝、腎及心臟等臟器疾病，檢查不適及患有精神性疾病患者。該次研究獲得該院倫理委員會批準，所有患者或其家屬均知情同意。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組進行常規(guī)心電圖檢查：患者需在檢查前半小時保持充分休息及平和心態(tài)，情況穩(wěn)定下接受檢查，檢查時，患者取仰臥位，全身放松，保持呼吸平穩(wěn)，避免緊張、害怕等負面情緒產(chǎn)生，檢查前不可服用藥物，保證心電圖檢查結(jié)果的精準性，該院采用南京圖瑞12導聯(lián)心電圖進行檢查，對患者連續(xù)進行描記，將走紙速度保持在25 mm/s，維持基線穩(wěn)定，防止圖像模糊。

研究組患者接受動態(tài)心電圖檢查，采用無錫中健動態(tài)心電圖設(shè)備對患者展開掃查，詳細記錄患者24 h范圍內(nèi)心電圖的變化情況，最終通過軟件對心電圖檢查圖像進行分析。設(shè)備運行正常后叮囑患者保持平穩(wěn)心態(tài)，調(diào)節(jié)焦慮、緊張等不良情緒，降低其對檢查結(jié)果的影響。

1.3 觀察指標

常規(guī)心電圖檢查：當患者檢查結(jié)果出現(xiàn)T波幅度低于同導聯(lián)R波幅度的0.1，ST段水平下移大于0.05 mV。ST段測量以J點后80 ms為準。出現(xiàn)上述情況即診斷為缺血性ST-T改變。動態(tài)心電圖檢查：①ST段出現(xiàn)水平型、下斜型，而且下移量大于0.1 mV（測量基準同對照組）；②ST段下移時長超過1 min；③二次心肌缺血發(fā)作間隔時長在1 min以上。符合上述條件即判定為心肌缺血，診斷心律失常，需綜合考慮心肌缺血發(fā)作時患者心率、緩解特征、持續(xù)時長以及臨床表現(xiàn)等。室性早搏應(yīng)在LownⅢ級或之上。心律失常檢出情況：包括房性早搏單發(fā)、成對性房性早搏、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏單發(fā)、成對性室性早搏、室性早搏二三聯(lián)律、交界性早搏單發(fā)、成對性交界性早搏、交界性早搏二三聯(lián)律、房室傳導阻滯、短陣室性心動過速以及短陣室上性心動過速。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌缺血檢出率對比

研究組心肌缺血檢出率85.29%比對照組61.76%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌缺血檢出率對比[n（%）]

2.2 兩組患者心律失常檢出情況對比

兩組除房室傳導阻滯檢出情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組其余各項心律失常檢出情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心律失常檢出情況對比[n（%）]

3 討論

常規(guī)心電圖以其操作簡單、檢查速度快、費用低等優(yōu)勢成為臨床冠心病的診斷中最常用、最基本的診斷方法，對臨床無痛性心肌缺血的診斷有著重要意義[5-8]。但許多冠心病患者在靜息狀態(tài)下雖然冠狀動脈病變及狹窄已經(jīng)很嚴重，卻仍能保持正常的血流量，未表現(xiàn)出心肌缺血情況，因此常規(guī)心電圖檢查結(jié)果就會表現(xiàn)出正常。而心律失常引發(fā)猝死的重要因素為急性心肌缺血發(fā)作，引發(fā)局部心電不穩(wěn)定，造成嚴重的心律失常所致。所以，尋求有效發(fā)現(xiàn)冠心病伴心律失常的檢查手段對患者的長期高質(zhì)量生存至關(guān)重要[9-11]。

該次在動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析發(fā)現(xiàn)，研究組的心肌缺血檢出率85.29%比對照組61.76%高（P＜0.05）；兩組房室傳導阻滯檢出情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組房性早搏單發(fā)52.94%、成對性房性早搏41.18%、房性早搏二三聯(lián)律47.06%、室性早搏單發(fā)61.76%、成對性室性早搏41.18%、室性早搏二三聯(lián)律50.00%、交界性早搏單發(fā)35.29%、成對性交界性早搏41.18%、交界性早搏二三聯(lián)律32.35%、房室傳導阻滯17.65%、短陣室性心動過速26.47%以及短陣室上性心動過速35.29%檢出率均高于對照組。由此可知，動態(tài)心電圖在冠心病心律失常診斷中相較于常規(guī)心電圖能明顯提高心肌缺血檢出率，優(yōu)化心律失常檢出情況，具有較高的臨床應(yīng)用價值。李連海等[12]研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血的檢出率為81.40%，明顯高于常規(guī)心電圖的58.14%，房性早搏單發(fā)51.16%、成對性房性早搏40.70%、房性早搏二三聯(lián)律46.51%、室性早搏單發(fā)60.47%、成對性室性早搏41.86%、室性早搏二三聯(lián)律48.84%、交界性早搏單發(fā)34.88%、成對性交界性早搏39.53%、交界性早搏二三聯(lián)律34.88%、房室傳導阻滯20.93%、短陣室性心動過速23.26%以及短陣室上性心動過速38.37%檢出率均高于對照組。該結(jié)果與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，動態(tài)心電圖在冠心病心律失常診斷中相較于常規(guī)心電圖具有更好的效果，能顯著提高心肌缺血檢出率，改善各種心律失常檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。