沈玉萍，尹健

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊832000

尿路感染是臨床常見多發(fā)疾病，主要由各種致病菌在泌尿生殖道大量繁殖導(dǎo)致。尿路感染典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，給患者生活帶來較大的影響。早期通過臨床檢驗(yàn)進(jìn)行尿路致病菌的分析具有重要的意義。目前臨床常用的檢查方法包括尿常規(guī)、尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)。雖然尿培養(yǎng)是尿路感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)但培養(yǎng)周期長(zhǎng)，培養(yǎng)陽性率較低。聯(lián)合其他檢測(cè)手段具有一定的必要性。而尿液有形成分分析檢測(cè)采用全自動(dòng)的儀器，檢測(cè)結(jié)果較為迅速，可以在較短的時(shí)間內(nèi)幫助患者獲取更多有用的診斷信息，臨床醫(yī)生也可以及時(shí)為患者進(jìn)行藥物治療并控制臨床癥狀。該研究選擇該院2019年1—12月收治的2 000例尿路感染患者探討尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)對(duì)尿路感染的診斷作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2 000例尿路感染患者。其中男性1 140例，女性860例；年齡20~73歲，平均年齡（43.6±4.8）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上為尿路感染可疑診斷，病歷完整。②患者簽署該研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性患者。②合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病的患者。③合并嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。④合并嚴(yán)重腎功能障礙的患者。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過。

1.3 方法

所有患者進(jìn)行尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)的鑒定。尿培養(yǎng)的具體步驟為：采集患者清潔中段尿液后用無菌容器進(jìn)行收集，尿液的采集和尿液培養(yǎng)的過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)規(guī)定。培養(yǎng)方法采用平板接種法，將充分混勻的尿液標(biāo)本接種在表面干燥的平板上過夜。調(diào)節(jié)培養(yǎng)環(huán)境的溫度約35℃，培養(yǎng)時(shí)間約20~24 h。取出培養(yǎng)基后采用特定的病原菌鑒定儀器VITEK MS對(duì)培養(yǎng)基上菌種進(jìn)行鑒定。尿液有形成分分析采用sysmex（uf1000）儀器進(jìn)行鑒定，尿液標(biāo)本倒置于無菌試管中，經(jīng)全自動(dòng)尿常規(guī)分析儀檢測(cè)尿液成分，正常情況下尿WBC＜9個(gè)/μL，尿亞硝酸鹽陰性或類酵母細(xì)胞＜10個(gè)/μL。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法診斷陽性率；分析尿培養(yǎng)病原菌種類及比例；

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法陽性率比較

尿培養(yǎng)分離病菌750株，陽性率37.50%；尿液有形成分分析陽性970例，陽性率48.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 尿培養(yǎng)病原菌種類及比例

尿培養(yǎng)750株病原菌中，革蘭陽性菌190株（25.33%），革蘭陰性菌400株（53.33%），真菌160株（21.33%）。其中大腸埃希菌210株（28.00%），肺炎克雷伯桿菌190株（25.33%），銅綠假單胞菌190株（25.33%），陰溝腸桿菌190株（25.33%），奇異變形桿菌190株（25.33%），其他190株（25.33%）。屎腸球菌190株（25.33%），糞腸球菌190株（25.33%），表皮葡萄球菌190株（25.33%），金黃色葡萄球菌190株（25.33%），其他190株（25.33%）。白色念珠菌190株（25.33%），熱帶念珠菌190株（25.33%），其他190株（25.33%）。大腸埃希菌是尿路感染病原菌中最常見的一種。見表1。

2.3 兩種方法結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較

兩種方法結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較,見表2。

2.4 兩種方法診斷指標(biāo)比較

尿培養(yǎng)方法的真陽性率、真陰性率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均高于尿液有形成分分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

尿路感染是臨床常見多發(fā)疾病，好發(fā)于育齡期女性、老年人、免疫功能缺陷以及尿路結(jié)構(gòu)異常的人群。育齡期女性由于性生活較為頻繁，同時(shí)女性尿道較短，容易在致病菌的入侵下發(fā)生感染。女性周期性的月經(jīng)出血也容易導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生幾率上升[1-2]。老年人群免疫力下降，各種器官組織對(duì)于致病菌的抵抗能力均降低，尿路黏膜對(duì)于細(xì)菌的屏障功能降低。免疫功能缺陷患者體內(nèi)缺乏足夠的免疫球蛋白和滅菌成分，難以抵擋致病菌的感染，尿路感染發(fā)病幾率增加。細(xì)菌感染是臨床尿路感染的主要原因，最為常見致病菌是大腸桿菌，病菌經(jīng)尿路黏膜屏障感染后可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，包括無癥狀性尿路感染、單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染等。下尿路感染通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路癥狀，而上尿路感染還可以出現(xiàn)惡心嘔吐、腰背疼痛、高熱等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者健康。尿道梗阻、尿道插管、泌尿道生理退行性改變等均為臨床上尿路感染的高危因素[3]。尿道梗阻后排尿后膀胱殘留的尿液增多，尿液作為細(xì)菌的培養(yǎng)基可以導(dǎo)致致病菌大量繁殖并引起患者尿路感染。尿道插管作為一種侵入性操作一定程度上對(duì)尿路黏膜屏障造成損害，致病菌可以沿著尿路黏膜入侵導(dǎo)致感染性疾病。泌尿道生理退行性改變主要為老年患者，尤其是合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年女性患者是臨床尿路感染的高發(fā)人群。銅綠假單胞菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等也是臨床常見的引起尿路感染尤其是復(fù)雜性尿路感染的致病菌。輕度的尿路感染經(jīng)對(duì)癥處理后可以恢復(fù)正常，對(duì)患者正常生活影響較小，而復(fù)雜的尿路感染或重度尿路感染可因致病菌耐藥長(zhǎng)期遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，甚至引起敗血癥、膿腫等一系列并發(fā)癥。早期、準(zhǔn)確診斷尿路感染對(duì)于提高臨床治療效果并改善患者臨床預(yù)后具有重要的意義，可以為患者的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。目前臨床上使用的尿路感染監(jiān)測(cè)方法包括尿常規(guī)、尿液病菌培養(yǎng)以及尿液成分檢測(cè)等。中斷尿液培養(yǎng)是尿路感染疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，培養(yǎng)陽性率不高，單純根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行治療容易延誤患者的正常治療。同時(shí)尿液培養(yǎng)對(duì)培養(yǎng)環(huán)境要求較高，部分條件較為苛刻，限制了其臨床應(yīng)用。尿液化學(xué)成分分析通過采用尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液的具體成分，該檢測(cè)方法具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)迅速的優(yōu)勢(shì)，檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定性較高，不容易受到其他因素的干擾。尿液細(xì)胞成分一定程度上可以反映患者尿路病變的位置，從而為臨床診斷提供更多的輔助信息。尿液有形成分分析通常采用核酸熒光染色技術(shù)、紅色半導(dǎo)體激光技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)等方法通過不同級(jí)別的熒光和多角度散射光檢測(cè)尿液成分，有利于尿液致病菌種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌的鑒別。該研究探討尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)對(duì)尿路感染的診斷作用。結(jié)果表明，尿培養(yǎng)陽性率37.50%低于尿液有形成分分析48.50%（P＜0.05）。尿培養(yǎng)750株病原菌中，革蘭陽性菌190株（25.33%），革蘭陰性菌400株（53.33%），真菌160株（21.33%）。尿培養(yǎng)方法的真陽性率、真陰性率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均高于尿液有形成分分析(P＜0.05)。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析，尿液培養(yǎng)差錯(cuò)的原因主要為患者尿液標(biāo)本留取前如果采用抗生素治療可能導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性結(jié)果。部分致病菌需要采用特定的培養(yǎng)基才能生長(zhǎng)可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[4]。尿液有形成分分析雖然總體上陽性率高于尿液培養(yǎng)，但真陽性、真陰性率較低，容易出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。該研究結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致性較高，其研究結(jié)果表明，尿培養(yǎng)檢測(cè)陽性率為38.1%，尿有形成分分析陽性率為48.1%(P＜0.05)。尿培養(yǎng)檢出病原菌主要以革蘭陰性菌為主。尿培養(yǎng)的真陽性率、真陰性率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為100.00%、89.34%、85.21%、100.00%和93.40%，尿液有形成分分析的真陽性率、真陰性率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為69.93%、78.79%、75.35%、73.87%和74.53%(P＜0.05)。綜合研究結(jié)果進(jìn)一步分析尿培養(yǎng)檢測(cè)出病原菌的效果高于尿有形成分分析。進(jìn)一步分析其中的原因，假陽性結(jié)果可能與尿液有形成分檢測(cè)難以區(qū)分白細(xì)胞與白細(xì)胞與物質(zhì)有關(guān)，或者尿液中含大量成團(tuán)的類酵母細(xì)胞也可以出現(xiàn)假陽性結(jié)果。尿液有形成分分析無法明確死菌和活菌，而尿液細(xì)菌培養(yǎng)只能培養(yǎng)出活菌，因而二者的結(jié)果存在一定的偏差[5-6]。試驗(yàn)中的細(xì)菌可能為靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)菌，無法發(fā)育并培養(yǎng)出陽性結(jié)果也可能導(dǎo)致二者的差異。早期通過尿路檢查對(duì)尿路感染疾病的治療具有重要意義，但臨床中需要充分認(rèn)識(shí)到尿液培養(yǎng)和尿液有形成分各自的局限性，結(jié)合患者的病史、癥狀、體征具體分析檢查結(jié)果的真實(shí)性，從而更加準(zhǔn)確地用藥治療，提高臨床治療效果，避免延誤診治。早期診斷尿路感染有利于避免腎臟等重要器官的感染導(dǎo)致治療難度增大[7-8]。

表1 尿培養(yǎng)病原菌種類及比例

表2 兩種方法結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較（例）

表3 兩種方法診斷指標(biāo)比較（%）

綜上所述，尿液有形成分檢測(cè)具有方便、快捷，可以對(duì)于尿路感染作出迅速的診斷，具有較高的診斷價(jià)值，在一定程度上彌補(bǔ)了尿液培養(yǎng)耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、陽性率低的劣勢(shì)，但難以區(qū)分死菌、活菌，假陽性和假陰性率較高，無法提供臨床藥敏信息，因而無法替代尿液細(xì)菌培養(yǎng)。