馬利萍

山東梁山縣人民醫(yī)院疼痛科，山東梁山272600

在骨科中疼痛是一種非常常見的臨床問題，如果患者的疼痛感在初始階段沒有得到有效控制，在持續(xù)強(qiáng)烈的疼痛刺激下，有可能會導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病理性變化，最終導(dǎo)致出現(xiàn)很難控制的慢性疼痛[1]。中重度慢性疼痛會對患者的身體健康和日常工作生活造成極大的影響，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)職?。為了緩解患者的疼痛感，保證其生活質(zhì)量，必須要采用合理的鎮(zhèn)痛方案對患者進(jìn)行治療。現(xiàn)在臨床上很多鎮(zhèn)痛藥物具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是如果長期服用很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)依賴性和耐受性，引起各種不良反應(yīng)。作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，丁丙諾啡制作的透皮貼具有非常顯著的鎮(zhèn)痛效果，而且不良反應(yīng)少，因此在臨床中得到了較多的應(yīng)用。對此，該文選擇2018年12月—2019年12月該院收治的相關(guān)病例86例，分析并研究了骨科中重度慢性疼痛患者采用丁丙諾啡透皮貼劑治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的骨科中重度疼痛患者86例作為該次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為甲組和乙組，每組43例。甲組女19例，男24例；年齡54~82歲，平均年齡為（69.7±8.8）歲；病程6個(gè)月~8年，平均病程為（1.7±0.8）年。乙組女19例，男24例；年齡54~82歲，平均年齡為（69.7±8.8）歲；病程6個(gè)月~8年，平均病程為（1.7±0.8）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，該次研究得以順利展開。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由于骨質(zhì)疏松、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、腰痛、骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾病導(dǎo)致的疼痛患者；②在治療期間沒有使用其他藥物或者鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者；③按照NRS（疼痛數(shù)字分級評估法）評分劃分為中度疼痛和重度疼痛的患者；④對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重意識障礙或者精神疾病的患者；②合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；③具有相關(guān)藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

采用常規(guī)治療方法對甲組進(jìn)行治療，具體治療方法為口服塞來昔布（國藥準(zhǔn)字J20120063；規(guī)格：0.2 g），服用劑量為20 mg/次，服用2次/d，共計(jì)進(jìn)行為期2周的持續(xù)治療，并對患者進(jìn)行持續(xù)4周的觀察。

采用丁丙諾啡透皮貼劑（國藥準(zhǔn)字J20130126；規(guī)格：20 mg）對乙組進(jìn)行治療，具體食療方法為外貼，貼在上臂外側(cè)的部位，每7天1貼，共計(jì)進(jìn)行為期2周的持續(xù)治療，并對患者進(jìn)行持續(xù)4周的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前以及治療后1個(gè)月，分別采用NRS評分法對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評分，其中最高分為10分，最低分為0分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，表明其疼痛程度越嚴(yán)重，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：①無疼痛（0分）：患者沒有任何疼痛不適；②輕度疼痛（1~3分）：患者具有輕微疼痛，能夠忍耐；③中度疼痛（4~6分）：患者疼痛程度尚能忍受，然而睡眠等會受到影響；④重度疼痛（7~10分）：患者的疼痛劇烈，無法忍受。

對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和比較，主要包括頭暈、惡心和胃腸道不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

治療前，甲組與乙組的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月后，乙組的疼痛評分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者疼痛評分比較[(±s)，分]

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2.2 不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)率方面，甲組達(dá)到了30.2%，乙組達(dá)到了7.0%。乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

在很多慢性骨骼肌肉疾病中疼痛是一個(gè)非常常見的臨床癥狀，比如腰痛、腰椎間盤突出和關(guān)節(jié)痛等，影響到了患者的身心健康和日常生活、工作，給患者帶來了極大的痛苦[3]。目前臨床上尚沒有徹底治愈的方法治療慢性骨骼肌肉疾病，現(xiàn)有的治療方法大多以提高患者的生活質(zhì)量、提高關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛作為主要的治療目標(biāo)。

現(xiàn)階段臨床上的主要鎮(zhèn)痛藥物包括兩種，一種是非麻醉性藥物，另外一種是麻醉性藥物。塞來昔布是一種常用的非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，其能夠?qū)h(huán)氧化酶活性阻斷，控制前列腺素的形成，進(jìn)一步起到顯著的鎮(zhèn)痛和消炎作用[4-5]。但是以塞來昔布為代表的非甾體類抗炎藥在臨床應(yīng)用中具有較多的限制，比如這種藥物必須要口服，而且往往每天需要進(jìn)行兩次服藥，并不適用于容易健忘和合并胃腸道疾病的老年患者，因此接受度并不是很高[6]。

作為一種阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，丁丙諾啡目前在臨床中得到了越來越多的應(yīng)用，只需要較低劑量就能夠?qū)⒒颊叩摩贪⑵荏w激活，發(fā)揮出有效的鎮(zhèn)痛效果[7]。相關(guān)研究表明[8]，丁丙諾啡在鎮(zhèn)痛性價(jià)比方面非常突出，與等劑量的嗎啡相比，其具有高出75~100倍的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，在活性方面則高出25倍，在持續(xù)時(shí)間方面則高出3倍；與此同時(shí)，丁丙諾啡還具備與納洛酮相似的部分結(jié)構(gòu)組成，所以擁有阿片類受體激動與拮抗的雙重作用，能夠有效避免由于長期服用而導(dǎo)致的機(jī)體成癮性；此外，丁丙諾啡的作用位點(diǎn)并不是大腦，而是脊神經(jīng)，因此還可以減少服用麻醉藥物導(dǎo)致的呼吸抑制。作為一種丁丙諾啡劑型，丁丙諾啡透皮貼劑在藥效方面與其他劑型沒有差別，透皮吸收劑型具有操作便捷、效果突出等一系列的優(yōu)勢，因此在臨床上受到了很多醫(yī)生和患者的普遍歡迎[9]。特別是丁丙諾啡透皮貼劑的劑型還擁有脂溶性高的特點(diǎn)，能夠很好地滲透皮膚，便于藥物吸收，這種劑型主要是在患者皮膚表面貼敷藥物，從而使皮下毛細(xì)血管更快地吸收藥物，進(jìn)一對步的發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；眾所周知，患者治療的成敗在很大程度上取決于其用藥依從性，很多老年患者在治療期間有可能會發(fā)生停藥、不注意用藥或者忘記服藥等各種不遵醫(yī)囑的情況，最終導(dǎo)致治療效果受到影響，丁丙諾啡透皮貼劑在用藥時(shí)非常方便，只需要貼一次就可以，患者的用藥依從性更高，特別適用于廣大的老年患者[10]。丁丙諾啡透皮貼劑在安全性方面也非常突出，目前很多鎮(zhèn)痛藥物在臨床應(yīng)用中都存在著一系列的不良反應(yīng)，比如呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈頭痛、胃腸道不適等，丁丙諾啡透皮貼是一種外用制劑，在臨床應(yīng)用中非常安全，并不會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且其藥物成分大部分在肝臟代謝，患者在服用藥物后通過糞便就可以排出藥物的代謝物，一些腎功能下降的患者在服用丁丙諾啡也不會出現(xiàn)藥物蓄積的情況，因此具有很高的安全性[11]。

在該次研究中，用常規(guī)治療方法對甲組進(jìn)行治療，采用丁丙諾啡透皮貼劑對乙組進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，甲組與乙組的疼痛評分為(6.4±0.8)分、(6.3±0.9)分，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月后，乙組的疼痛評分（3.6±0.4）分明顯低于甲組(4.9±0.7)分（P＜0.05）；在不良反應(yīng)率方面，甲組達(dá)到了30.2%，乙組達(dá)到了7.0%。乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組（P＜0.05），這與學(xué)者陳明偉等[12]探討丁丙諾啡透皮貼劑在全系關(guān)節(jié)置換術(shù)評估一文的研究結(jié)果：A組不良反映發(fā)生率10.7%低于S組的33.3%（P＜0.05），基本一致。這表明丁丙諾啡透皮貼劑不良反應(yīng)少，具有很高的安全性。

綜上所述，針對骨科中重度慢性疼痛患者采用丁丙諾啡透皮貼劑治療具有十分顯著的效果，可以有效緩解