彭廣智，劉雪冰，馬偉，董柏濤

北京市仁和醫(yī)院耳鼻喉科，北京102600

慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性所致，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前，針對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，臨床普遍主張采用手術(shù)方式治療，即通過完整切除整個(gè)扁桃體與包膜，以便改善患者的臨床癥狀[2]。然而，雖然傳統(tǒng)扁桃體切除技術(shù)已十分成熟，但因手術(shù)創(chuàng)面大、出血量多等原因給患者治療效果與預(yù)后造成了一定的干擾[3]。低溫等離子射頻刀是治療慢性扁桃體炎的新技術(shù)，其利用等離子氣化原理切除扁桃體，并具有止血功效。2017年1月—2019年12月該院對48例慢性扁桃體炎患者應(yīng)用了低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療，收效十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96例慢性扁桃體炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第2版《實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征，且為雙側(cè)發(fā)?。患毙员馓殷w炎病程>2周；患者一般情況良好，可以耐受手術(shù)；患者對研究方案知情同意；該次研究內(nèi)容取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期扁桃體炎；嚴(yán)重臟器功能障礙；先天性疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾?。荒δ苷系K；惡性腫瘤；妊娠期。96例慢性扁桃體炎患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，各48例。對照組：男性27例，女性21例；年齡25~70歲，平均（45.6±4.7）歲；病程3~10年，平均（5.2±2.2）年；其中扁桃體Ⅱ度腫大（超聲咽腭弓）30例，Ⅲ度腫大（腫大達(dá)咽后壁中線）18例。研究組：男性26例，女性22例；年齡27~70歲，平均（45.5±4.0）歲；病程3~10年，平均（5.3±1.8）年；其中扁桃體Ⅱ度腫大31例，Ⅲ度腫大17例。兩組在一般資料對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)鼻插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒與鋪術(shù)巾，協(xié)助患者取仰臥體位，稍墊肩部，以開口器充分暴露口咽部。對照組行傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)，即采用鐮狀刀將患者腭舌弓與黏膜切除，之后以剝離子由上極剝離扁桃體，再以圈套器切除，術(shù)中給予紗球壓迫止血，必要時(shí)行雙極電凝血等止血措施。研究組行低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)，首先使用等離子電刀將扁桃體被膜離斷，之后沿扁桃體上極至下極切除扁桃體，術(shù)中以電刀對周圍出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。電刀參數(shù)為：切割功率7檔，凝血功率5檔，使用腳踏板對電刀進(jìn)行控制。兩組術(shù)后均以鹽水漱口清潔術(shù)腔，并給予常規(guī)的抗感染治療3~4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后3 d時(shí)疼痛情況、進(jìn)食時(shí)間、偽膜脫落時(shí)間。疼痛情況采用視覺模擬評分（visual analogue scale/score,VAS）量表進(jìn)行評估，量表評分范圍為0~10分，評分越高說明疼痛越重。②采集兩組患者術(shù)前與術(shù)后血清炎癥因子的變化，即術(shù)前與術(shù)后分別采集患者肘靜脈血5 mL，離心后取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）與 腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）的水平。③對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括懸雍垂水腫、感染、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后3 d時(shí)VAS評分、進(jìn)食時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組偽膜脫落時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后血清炎癥因子對比

術(shù)前兩組hs-CRP與TNF-α對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組hs-CRP與TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后血清炎癥因子對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后血清炎癥因子對比（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%低于對照組18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

3 討論

扁桃體是位于扁桃體窩內(nèi)的一對扁卵圓形淋巴器官，其含有豐富的淋巴組織，可參與局部免疫應(yīng)答反應(yīng)。慢性扁桃體炎在臨床十分常見，且扁桃體作為機(jī)體潛在的感染原，能夠蔓延至四周鄰近組織，一旦機(jī)體免疫功能低下，細(xì)菌入血后可能誘發(fā)遠(yuǎn)處器官感染[4]。目前，扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎的主要方法，其中傳統(tǒng)剝離技術(shù)利用剝離子、彎刀等器械實(shí)施分離與切開操作，再以圈套器完整絞除扁桃體。然而，由于扁桃體周圍血管，扁桃體四周結(jié)締組織與血管粘連緊密，所以傳統(tǒng)切除性手術(shù)無法完整切除扁桃體，且損傷大、出血多，在一定程度上影響了預(yù)后效果[5]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷發(fā)展，低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[6]。低溫等離子射頻刀是一種無接觸電外科學(xué)技術(shù)，其能量通過電離氬傳送至靶組織，并利用計(jì)算機(jī)程序控制非平衡等離子，促使病變組織形成感抗熱效能與低溫分解效應(yīng)，促使組織蛋白質(zhì)快速凝固、血管封閉與收縮、細(xì)胞崩解。低溫等離子射頻刀能夠根據(jù)距離減弱射頻能量，加之動(dòng)能較低，通常情況下的工作界面溫度為40~70℃，所以不宜接觸患者的組織，有效避免了對扁桃體周圍深層組織的誤傷[7]。低溫等離子射頻刀操作深度為1~2 mm，僅具有分離與破壞黏膜的效果，不會(huì)影響?zhàn)つは律顚咏M織與四周正常組織，所以進(jìn)一步縮小了手術(shù)創(chuàng)傷與出血量，確保手術(shù)的實(shí)施效果[8]。李莉[9]對80例慢性扁桃體患者分別應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)與扁桃體剝離切除術(shù)，結(jié)果顯示低溫射頻組術(shù)中出血量（12.4±2.9）mL、手術(shù)用時(shí)（18.7±3.1）min、VAS評分（5.9±0.7）分，低于傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)組（31.2±4.5）mL、（35.5±5.6）min、（8.8±0.9）分。該文研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間（13.5±2.6）min、術(shù)中失血量（7.8±2.0）mL、術(shù)后3 d時(shí)VAS評分（3.5±0.5）分、進(jìn)食時(shí)間（2.3±0.5）d均低于對照組（31.5±4.0）min、（15.0±2.6）mL、（5.5±0.4）分、（3.6±0.5）d（P＜0.05）?？梢?，相較于傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)，低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)可以有效加快患者的康復(fù)速度，保障預(yù)后質(zhì)量。

hs-CRP、TNF-α均是炎癥反應(yīng)與感染的預(yù)測因子，能夠有效反映出機(jī)體的炎癥狀態(tài)[10-11]。學(xué)者侯煒等[12]分析了40例接受低溫等離子刀扁桃體剝離術(shù)患者的炎癥因子指標(biāo)，結(jié)果顯示該組患者術(shù)后TNF-α（14.03±0.97）pg/mL、hs-CRP（4.42±0.29）mg/L低于傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)組的（26.81±1.25）mL、（12.17±0.42）mg/L，這與該研究結(jié)果相近。術(shù)后研究組hs-CRP（4.2±0.3）mg/L與TNF-α（14.2±0.5）pg/mL低于對照組（12.0±0.5）mg/L、（26.3±0.8）pg/mL（P＜0.05）。結(jié)果說明，低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)對組織的損傷力度十分均勻，創(chuàng)面上附著凝固壞死組織而形成保護(hù)膜，有效減少了炎癥細(xì)胞的浸潤，繼而抑制了機(jī)體炎癥反應(yīng)。從安全性來看，研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%低于對照組18.75%（P＜0.05）。由于低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)可以控制消融切除的深度與范圍，所以有效抑制了并發(fā)癥問題。

綜上所述，低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎效果確切，且安全性佳。