張子義

山東省聊城市東阿縣人民醫(yī)院，山東東阿252200

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，以產(chǎn)后2 h為高發(fā)階段，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡首要原因。誘發(fā)產(chǎn)后出血因素較多，如妊娠高血壓、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝等，需及時給予有效治療，避免引發(fā)子宮感染，給患者帶來痛苦，降低生活質(zhì)量[1]。臨床在治療難治性產(chǎn)科出血時常采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)，隨著臨床研究的深入，產(chǎn)科領(lǐng)域技術(shù)設(shè)備不斷發(fā)展與應(yīng)用成熟，子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于臨床，在難治性產(chǎn)后出血患者的治療中取得顯著效果[2]。當(dāng)前，臨床缺乏難治性產(chǎn)科出血患者實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療有關(guān)研究，基于此，該文將以該院2016年2月—2020年3月50例難治性產(chǎn)科出血患者為對象，探究雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)科出血臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，以50例難治性產(chǎn)科出血患者為對象，分為參照組25例與研究組25例。參照組年齡為23～37歲，平均年齡為（28.67±2.09）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為15例與10例。研究組中產(chǎn)婦中24～39歲，平均年齡為（28.43±2.12）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為14例與11例。將兩組產(chǎn)婦一般資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；均確診為難治性產(chǎn)科出血者；患者及家屬均熟知該次研究，并表示自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等重要器官功能障礙；精神障礙；藥物過敏；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組25例采用傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療：使用觸摸法找到患者的子宮動脈，使用大號圓針對子宮肌層實施穿刺，直到子宮后壁，由子宮后壁處出針，打結(jié)腸線，結(jié)扎子宮。

1.2.2 研究組 研究組25例實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備，在右側(cè)股動脈處采用Seldinger法實施精準(zhǔn)穿刺，實施DSA造影，檢查子宮，初步了解造影劑的分布情況，清晰顯現(xiàn)子宮動脈，隨后，在透視視野中將明膠海綿顆粒植入到動脈，實施栓塞操作，直徑是1～3 mm。栓塞完成以后，造影分析雙側(cè)動脈，在閉塞時表示栓塞治療完成。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、陰道出血持續(xù)時間、出血量；隨后，記錄患者的止血有效率，以及子宮保留率。使用VAS量表對患者疼痛程度進行評估，滿分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。最后，統(tǒng)計疼痛、腹部不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時間對比

研究組手術(shù)時間、陰道出血持續(xù)時間、出血量均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療時間對比（±s）

表1 兩組患者治療時間對比（±s）

?

2.2 兩組患者止血有效率、子宮保留率對比

兩組患者止血有效率、子宮保留率比較：研究組止血有效率25例（100.00%）、子宮保留率20例（80.00%）明顯高于參照組的19例（76.00%）、13例（52.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.735、4.367，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者疼痛程度對比

研究組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的疼痛評分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者疼痛程度對比[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛程度對比[（±s），分]

?

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩時嚴(yán)重的并發(fā)癥，指孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24 h內(nèi)，出血量大于500 mL的現(xiàn)象，屬于婦產(chǎn)科的危急重癥，嚴(yán)重者容易引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡。研究數(shù)據(jù)表明，我國產(chǎn)后出血患者數(shù)量不斷增多，其有效治療成為臨床研究的重點[3]。子宮大出血者采用單純止血藥物治療，無法達到理想治療效果。傳統(tǒng)動脈結(jié)扎術(shù)操作復(fù)雜，且手術(shù)時間較長，在治療過程中，還存在手術(shù)創(chuàng)傷大、麻醉風(fēng)險大、出血量大等缺點[4]。使用傳統(tǒng)動脈結(jié)扎術(shù)治療難產(chǎn)性出血患者時，治療成功率降低，在低血壓休克、生育要求患者的治療中存在較大難度。除此之外，子宮切除術(shù)優(yōu)于手術(shù)創(chuàng)傷、器官缺失等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，子宮出血患者選擇保留子宮且高效治療方案意義重大。子宮動脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷面積小，操作簡單便捷，不影響其他的治療方式，廣泛應(yīng)用于臨床。當(dāng)前，針對難治性產(chǎn)科出血患者使用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療有關(guān)研究較多。

該次研究結(jié)果可見，研究組手術(shù)時間（38.94±5.87）min、陰道出血持續(xù)時間（9.56±1.34）min、出血量（951.74±154.86）mL均低于參照組的（70.34±6.95）min、（16.95±2.57）min、（1 285.95±168.35）mL，術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的疼痛評分（1.54±0.87）、（0.65±0.43）分、均優(yōu)于參照組的（2.31±0.64）、（1.32±0.52）分；研究組止血有效率100.00%、子宮保留率80.00%明顯高于參照組的76.00%、52.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生4.00%低于參照組的32.00%（P＜0.05）。這與趙典學(xué)者[5]選取難治性產(chǎn)科出血患者120例進行研究，采用對比實驗法，分別實施子宮動脈結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療，結(jié)果可見，雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療組患者的出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于子宮動脈結(jié)扎術(shù)（P＜0.05）；還有謝沙莉?qū)W者[6]選取難治性產(chǎn)科出血患者90例進行研究，實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療后子宮保留率是84.40%，止血有效率是91.10%，均高于子宮動脈結(jié)扎術(shù)（P＜0.05）。研究結(jié)果保持一致，均證實了雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)科出血患者具有顯著治療效果。

雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)是針對子宮動脈血管特征，取明膠海綿顆粒放置于雙側(cè)動脈血管中，該藥物可溶性良好，在置入子宮動脈以后，可快速溶解，發(fā)揮栓塞作用，有效止血，進而達到治療效果。相比于傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù)，雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)操作簡單，且使用明膠海綿顆?？煽焖偾矣行Ц纳瞥鲅Y狀[7]。在雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療過程中，子宮動脈損傷小，僅僅使用明膠海綿顆粒達到止血效果，具有較高安全性。證實了難治性產(chǎn)科出血患者使用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療安全性高，促進患者恢復(fù)，改善預(yù)后效果，對患者具有重要意義[8]。

綜上所述，難治性產(chǎn)科出血患者實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療，有效縮短治療時間，減少出血量，提高止血效率與子宮保留率，緩解疼痛，不良反應(yīng)少，安全性高，治療效果顯著。