李曉娟

平原縣第一人民醫(yī)院，山東德州253100

弱視為臨床常見眼科疾病，表示眼部發(fā)生功能性病變，使得視力低于0.8，且無明顯的眼部器質(zhì)性病變，在治療以后無法矯正[1]。弱視發(fā)病率較高，與單眼斜視、屈光參差、屈光不正等存在相關(guān)性，高發(fā)于兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期與敏感期，需及時(shí)給予有效診斷與治療，避免視力功能終身低下，嚴(yán)重影響患兒的生理與心理。研究指出[2]，弱視兒童實(shí)施早期篩查，可明顯預(yù)防疾病，已確診兒童需及時(shí)治療。還有研究指出，弱視患兒伴隨不同程度屈光反常，且治療效果與屈光存在密切關(guān)系。該文將以該院2018年1月—2019年12月100例患兒為對象，探究不同屈光狀態(tài)下弱視兒童治療效果，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以弱視患兒100例為研究對象，共158只眼。所有患兒中，男性52例，共89只眼，女性48例，共69只眼；年齡為4~13歲，平均年齡為（5.98±1.58）歲；屈光類型：遠(yuǎn)視組共62例，共94只眼，近視組共12例，共18只眼，混合散光組共26例，共46只眼；平均年齡（5.92±1.61）歲；學(xué)齡前59例，共84只眼，學(xué)齡組41例，共74只眼；弱視程度：重度8例，共12只眼，中度39例，共60只眼，輕度53例，共86只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：以中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組（1996年）制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診為弱視；資料齊全，認(rèn)知正常；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷均確診為弱視；患兒或家屬熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：形覺剝奪性弱視，斜視性弱視，眼部器質(zhì)性病變；不配合研究者。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均實(shí)施眼底、眼前節(jié)、眼位、視力等檢查，使用阿托品眼用凝膠（國藥準(zhǔn)字H20052295）涂眼，3次/d，持續(xù)用藥3 d，在第4天檢驗(yàn)驗(yàn)光。在4周以后，佩戴矯正眼鏡，依照視力最低度數(shù)，進(jìn)行散光足矯。在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)聚焦光線，成像清晰。給予患兒系統(tǒng)性治療：①遮蓋療法：若患兒視力差為兩行以上，需將較好眼睛遮住，強(qiáng)迫弱視眼注視，以便消除好眼抑制弱視眼作用。若患兒為中度弱視、輕度弱視，需遮蓋4~6 h/d；若患兒為重度弱視，全天遮蓋。②精細(xì)目力訓(xùn)練：弱視眼可專注一個(gè)細(xì)小的目標(biāo)，刺激弱視眼，接觸抑制作用，促使視覺中樞感受性提高，1次/d，10~15 min/次。③綜合療法：使用后像、光柵訓(xùn)練、多頻紅光閃爍法等刺激視網(wǎng)膜黃斑部位錐體細(xì)胞，有助于視覺發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)

依照年齡、屈光狀態(tài)、弱視程度進(jìn)行分組，對比治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

治療效果：使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表對最佳矯正視力進(jìn)行檢測，1~2個(gè)月復(fù)查1次，結(jié)合實(shí)際情況對治療方案進(jìn)行調(diào)整，與患兒溝通交流，提高依從性。在治療12個(gè)月以后，散瞳驗(yàn)光，對屈光狀態(tài)與最佳矯正視力進(jìn)行檢驗(yàn)，對比治療效果。使用LogMar記錄法對視力進(jìn)行檢驗(yàn)，視力為0.9以上為顯效；視力提高2行及以上，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同屈光度患兒治療效果比較

不同屈光度患兒治療有效率比較，遠(yuǎn)視組（92.55%）高 于 混 合 散 光 組 （84.78%）、近 視 組（61.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同屈光度患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 不同年齡患兒治療效果結(jié)果比較

學(xué)齡前患兒治療有效率（92.86%）高于學(xué)齡組（79.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡組患兒的治療效果比較[n(%)]

2.3 不同弱視程度治療效果比較

不同弱視程度患兒治療有效率比較，輕度弱視組（93.02%）高于中度弱視組（85.00%）、重度弱視組（50.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同弱視程度患兒的治療效果比較[n(%)]

3 討論

弱視是臨床常見眼科疾病，和視覺發(fā)育存在相關(guān)性，主要癥狀為視力屈光異常、視功能損害、分讀困難、固視異常。研究數(shù)據(jù)表明[3]，我國在學(xué)齡前兒童的弱視普查與篩選中，結(jié)果可見，兒童發(fā)病率為2%~4%左右，對患兒生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。該次研究中，選取不同屈光狀態(tài)下弱視兒童進(jìn)行治療，研究結(jié)果可見，不同屈光度患兒治療有效率比較，遠(yuǎn)視組（92.55%）高于混合散光組（84.78%）、近視組（61.11%）（P＜0.05）。與曹雨金等[4]學(xué)者研究結(jié)果保持一致，該研究指出，不同屈光狀態(tài)（近視組、遠(yuǎn)視組、混合散光組）患兒經(jīng)過1年的綜合治療，治療有效率是87.80%，表明弱視患兒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并實(shí)施持續(xù)性鍛煉，有助于視力恢復(fù)正常，遠(yuǎn)視組患兒的治療效果更好，近視組患兒的治療效果是最差的。弱視患兒年齡增長過程中，眼軸隨之增長，而遠(yuǎn)視的度數(shù)不斷降低，呈正式化發(fā)展。分析近視組患兒治療效果差的原因，包括以下幾點(diǎn)：①弱視訓(xùn)練是以近視力為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)，對于近視患兒而言，遠(yuǎn)處看不清，近處可以看清，治療效果不佳；②年齡增長時(shí)，眼軸隨之增長，近視患兒近視度數(shù)隨之增加；③弱視綜合治療時(shí)，近距離用眼可造成近視程度加深[5-7]。

該次研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前患兒治療有效率（92.86%）高于學(xué)齡組（79.73%）（P＜0.05）。不同弱視程度患兒治療有效率比較，輕度弱視組（93.02%）高于中度弱視組（85.00%）、重度弱視組（50.00%）（P＜0.05）。表明患兒年齡與弱視的嚴(yán)重程度均對治療效果產(chǎn)生影響。在2~3歲時(shí)，兒童視覺系統(tǒng)具有最強(qiáng)的可塑性，在6歲以后逐漸減弱，在9~10歲時(shí)敏感期結(jié)束，在視覺發(fā)育敏感期進(jìn)行治療時(shí)，效果顯著，一旦超過敏感期，屈光參差性治療效果降低[8-9]。因此，應(yīng)當(dāng)做好兒童弱視的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)屈光異?，F(xiàn)象，確保在最佳年齡段給予有效治療，獲取最佳治療效果[10]。在弱視兒童的治療過程中，輕度治療效果明顯更佳，這主要由于，隨著弱視程度不斷升高，黃斑成像更加模糊，而視中樞的抑制程度也隨之加深，對于外界信息的視網(wǎng)膜刺激效果也更慢，因此，對治療效果產(chǎn)生影響[11-12]。

綜上所述，弱視兒童治療效果受到屈光狀態(tài)的影響，遠(yuǎn)視治療效果最佳，同時(shí)還受到年齡、弱視程度影響，學(xué)齡前患兒、輕度弱視的治療效果最佳。弱視兒童需積極給予有效治療，避免年齡增大、病程延長，增加治療難度。