曲秀嶺

山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，山東德州253100

骨性關(guān)節(jié)炎也被叫做退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種較為普遍的骨科疾病，隨著疾病的惡化發(fā)展可能給患者關(guān)節(jié)軟骨造成明顯的破壞，尤其對膝關(guān)節(jié)的破壞作用明顯，可能造成膝內(nèi)翻畸形，破壞膝關(guān)節(jié)正常的功能，危害患者健康的同時，嚴重降低患者的生存質(zhì)量[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對于消除膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能療效顯著，可從生理健康、生理功能等層面，提高患者的生活質(zhì)量[2]。該文即選擇2018年1月—2019年1月于該院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的嚴重骨性關(guān)節(jié)炎患者70例為研究對象，就人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過倫理委員會批準、患者或家屬知情同意后，擇取于該院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的嚴重骨性關(guān)節(jié)炎患者70例為研究對象。70例患者中男性患者33例，女性患者37例；最小年齡55歲，最大年齡78歲，平均年齡（64.4±7.2）歲。其中66例患者合并內(nèi)翻畸形，4例患者合并外翻畸形?；颊咝g(shù)前以膝關(guān)節(jié)疼痛和疼痛加劇為主要表現(xiàn)，無法正常行走，且非手術(shù)治療無效。X線檢查結(jié)果顯示，70例患者均發(fā)生膝關(guān)節(jié)的嚴重退行性改變，關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)消失，或嚴重變窄，有明顯髕骨增生表現(xiàn)。

1.2 方法

70例患者均接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

術(shù)前準備階段，患者接受全身檢查，明確患者合并的內(nèi)科疾病，以及可能削弱患者免疫力的因素，給予針對性處理。綜合X線檢查結(jié)果、臨床診斷結(jié)果和膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻角度，制定手術(shù)方案。

手術(shù)方法。手術(shù)切口根據(jù)患者情況，于髕旁股內(nèi)側(cè)肌下緣切口和膝前正中縱切口兩種切口中選擇一種。選擇髕內(nèi)側(cè)位置進入關(guān)節(jié)，分別對髕上囊、滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板和髕下脂肪墊進行切除，隨后對前交叉韌帶進行切除，并對后側(cè)關(guān)節(jié)囊和內(nèi)外側(cè)攣縮軟組織給予松懈，對股骨遠端骨贅和脛骨近端骨贅予以鑿除。如患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形，需分別對膝后方關(guān)節(jié)囊粘連和內(nèi)外側(cè)副韌帶進行松懈。使用髓內(nèi)定位系統(tǒng)進行股骨關(guān)節(jié)面切除，截骨時應保持5~7°的外翻和3°的外旋。使用髓外定位系統(tǒng)進行脛骨關(guān)節(jié)面的切除，截骨厚度控制在8.0~10.0 mm范圍區(qū)間，截骨面需保持5°的后傾。通過試模調(diào)試，確保下肢力線、軟組織平衡、髕骨軌跡等達到正常水平。髕骨不置換的情況，給予周緣增生骨贅咬除處理，使用電刀灼燒周圍一圈，使用大小合適的假體植入，使用骨水泥進行固定，確認膝關(guān)節(jié)屈伸情況正常。術(shù)后，將負壓引流管放置于創(chuàng)口位置。

術(shù)后處理。手術(shù)完成后，使用冰袋進行12 h的冰敷，觀察引流量變化情況，24 h后視情況對引流管進行拔出，一般最遲不超過48 h拔出；給予患者7~10 d的抗生素治療，給予3~5 d的患者奧美拉唑治療，避免出現(xiàn)應激性潰瘍，給予患者鎮(zhèn)痛治療，并延續(xù)既有的內(nèi)科疾病治療；術(shù)后6 h就可以引導患者進行一定的康復訓練，包括股四頭肌等長收縮訓練等，手術(shù)次日應給予患者下肢靜脈泵護理，并持續(xù)給予患者7~35 d的低分子肝素鈣，預防下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后第3天開始，使用CPM進行功能康復鍛煉，術(shù)后5~7 d視患者情況幫助患者使用助行器進行行走練習和平衡訓練?；颊咛弁聪?、可負重行走，膝關(guān)節(jié)屈曲可實現(xiàn)90~120°的活動，方可允許患者出院。如患者術(shù)前存在嚴重的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和畸形，在被動活動訓練階段，需要輔助沙袋壓迫，同時要給予伸直位石膏固定?；颊叱鲈汉笮枥^續(xù)進行功能鍛煉，并且要定期進行復查。

1.3 觀察指標

觀察研究對象的治療有效率。治療有效率采用術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分進行評價。滿分100分，共有疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、不穩(wěn)定6項，分別對應30分、22分、18分、10分、10分和10分分值。

療效評價標準：①顯效：術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分得分高于85分；②有效：術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分得分在60~84分值區(qū)間；③無效：術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分未達到60分。治療總有效率=有效率+顯效率。

對比70例患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分變化情況。生活質(zhì)量評分通過生活質(zhì)量測量量表獲得，量表共包含9個調(diào)查維度，如生理健康、心理健康、社會交際、功能檢查、營養(yǎng)狀況等，每個維度包含2~5個小項，滿分100分，最終得分高于86分為優(yōu)、最終得分在71~85分為良，最終得分在51~70分為合格。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

70例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 70例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 70例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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手術(shù)治療后，70例患者的膝關(guān)節(jié)功能均得到了顯著的提升，70例患者中僅6例患者的膝關(guān)節(jié)評分在術(shù)后未達到60分，治療總有效率為91.43%。

3 討論

骨科臨床診斷中，膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的疾病，患者普遍具有病程長、伴有膝內(nèi)外翻畸形等特征，并且內(nèi)翻畸形發(fā)生率要明顯高于外翻畸形?，F(xiàn)代醫(yī)學研究推測，內(nèi)翻畸形發(fā)生率高，與人體存在內(nèi)翻基礎有關(guān)，正常人在沒有疾病的情況下，下肢自然呈輕度內(nèi)翻排列，膝關(guān)節(jié)整體表現(xiàn)為外高內(nèi)低的狀態(tài)。原發(fā)膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病是由此逐漸發(fā)展得到，長時間的內(nèi)翻負荷，就不斷磨損內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨，使其逐漸變薄、破裂甚至消失，還可能引起骨性關(guān)節(jié)面的磨損，致使膝關(guān)節(jié)退變問題[3]。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與年齡有著一定的聯(lián)系，年齡越大，發(fā)病率越高，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，65歲以上的老年人幾乎都存在軟骨破壞的情況，我國65歲以上老年人超過80%存在骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。目前，對于嚴重骨性關(guān)節(jié)炎患者，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最主要和理想的治療手段。

近幾年，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，尤其膝關(guān)節(jié)假體技術(shù)的進一步發(fā)展和完善，促進了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展和廣泛應用。目前，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是嚴重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方案，其對于幫助患者重建膝關(guān)節(jié)功能，具有重要意義[4]。在手術(shù)中，需嚴格掌握各項手術(shù)適應證，這一選擇是否正確，直接影響著最終的臨床療效。一般來說，膝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)生畸形，嚴重影響日常生活和工作，保守治療效果微弱，心肺等重要器官功能正常，符合麻醉要求的患者，可以考慮給予人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療[5]。隨著社會的不斷進步，現(xiàn)代人的健康觀念有了明顯的增強，在生命的量即存活時間的基礎上，現(xiàn)代人更加強調(diào)生命的質(zhì)，即生活質(zhì)量?；谶@一角度，對于嚴重骨性關(guān)節(jié)炎患者，在治療過程中，除了要幫助患者解決疾病問題，還要從患者的角度，積極幫助患者恢復正常的功能和外觀，消除嚴重骨性關(guān)節(jié)炎帶來的負面影響，包括行動不便、內(nèi)外翻畸形等，從而建立患者生活自信，提高患者的生活質(zhì)量[6]。在手術(shù)過程中，需嚴格遵照相關(guān)規(guī)范給予患者手術(shù)操作，確保手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后需給予患者全方面的照護和必要的術(shù)后處理，要積極預防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，要及時引導患者進行康復訓練，幫助患者盡快恢復正常的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[7]?？祻陀柧毿枰暬颊咔闆r，分階段、有計劃地進行，要充分體現(xiàn)不同患者的個體化差異，從而確?？祻陀柧毜暮侠硇院陀行浴?/p>

疼痛是嚴重膝骨關(guān)節(jié)炎的重要癥狀表現(xiàn)之一，并且患者多存在關(guān)節(jié)畸形表現(xiàn)，患者普遍無法維持正常的生活和工作[8]。另一方面，受疾病影響，患者的體型和外觀都會發(fā)生異常，這對于患者心理十分不利，會對患者造成生理和心理的多重傷害，嚴重降低患者的生活質(zhì)量水平[9~10]。該組研究中，70例嚴重骨性關(guān)節(jié)炎患者均接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者術(shù)后生活質(zhì)量評分有明顯提高，其中手術(shù)前患者的生活質(zhì)量評分為（36.7±5.62）分、膝關(guān)節(jié)功能評分（36.2±5.14）分，手術(shù)后患者的生活質(zhì)量評分為（85.4±3.57）、膝關(guān)節(jié)功能評分（82.7±5.26）分（P＜0.05）；同時患者接受治療后，膝關(guān)節(jié)功能評分也有明顯提高，治療前治療有效率為91.43%。70例患者中，64例患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分達到60分以上，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形得到了有效地矯正，體型外觀異常得到了較好地修正，可以滿足一些生活和工作的功能需求。這與王海濱等[10]的研究結(jié)果：治療后膝關(guān)節(jié)評分為（85.64±6.93）分，高于治療前的（42.05±3.74）分，基本類似。

綜上所述，嚴重骨性關(guān)節(jié)炎患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效顯著，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。