徐書芬，董之山，盧會(huì)真

山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東聊城252000

消化不良為兒科多發(fā)的一種消化內(nèi)科疾病[1-2]，多為功能性，臨床表現(xiàn)常見于厭食、惡心、嘔吐、上腹脹痛、大便溏軟、噯氣等，部分患兒會(huì)存在注意力不集中、形體消瘦的癥狀[3]。有資料統(tǒng)計(jì)[4]，該病癥的年發(fā)生率最高可以達(dá)到77%左右?，F(xiàn)階段，臨床尚未統(tǒng)一最佳治療方案，導(dǎo)致患兒治療后往往存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論探討兒科功能性消化不良對(duì)臨床、現(xiàn)實(shí)均有一定的影響意義[5]。該次結(jié)合既有研究資料，選擇于2018年10月—2019年10月時(shí)間段內(nèi)該院收診并治療的82例消化不良患兒為對(duì)象，以保和丸為對(duì)照，聯(lián)合應(yīng)用保和丸、香砂枳術(shù)丸療法，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院收治的82例消化不良患兒為對(duì)象展開研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃部有明顯脹痛、飽脹感的患兒；②癥狀反復(fù)發(fā)作周期超過21 d的患兒；③苔白、脈弦、噯氣、脹痛累及兩肋的患兒；④家長(zhǎng)了解并授權(quán)該次研究的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃潰瘍患兒；②十二指腸潰瘍患兒；③嚴(yán)重用藥過敏的患兒；④腫瘤患兒；⑤合并重要臟器官、系統(tǒng)功能障礙的患兒。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，參照患兒入院后病床號(hào)的奇偶性分為兩組，即對(duì)照組與治療組，每組41例患兒；其中對(duì)照組中包含19例男性患兒，22例女性患兒；年齡為3~12歲，均值（7.65±2.15）歲；病程1~4個(gè)月，均值（2.10±0.32）個(gè)月。治療組中包含20例男性患兒，21例女性患兒；年齡為3~14歲，均值（8.03±2.37）歲；病程為1~3個(gè)月，均值（2.06±0.37）個(gè)月。就兩組患兒一般資料進(jìn)行比較分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

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表2 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組采用保和丸療法：患兒年齡≤12歲，體重≤50 kg，取保和丸給予患兒餐后口服，給藥1丸/次；患兒年齡＞12歲，體重＞50 kg，取保和丸2丸給予患兒餐后口服；2次/d，治療持續(xù)14 d。

治療組采用保和丸+香砂枳術(shù)丸療法：保和丸給藥方案等同于對(duì)照組，香砂枳術(shù)丸給藥方案如下：患兒年齡≤12歲，體重≤50 kg，取香砂枳術(shù)丸給予患兒餐后口服，給藥1丸/次；患兒年齡＞12歲，體重＞50 kg，取香砂枳術(shù)丸2丸給予患兒餐后口服；2次/d，治療持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后癥狀積分：以半定量法評(píng)價(jià)兩組患兒治療前后的臨床癥狀，由輕至重記作0~25分，得分越高表示患兒的臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。

②治療總有效率：經(jīng)治療患兒的臨床癥狀基本消失，為顯效；經(jīng)治療患兒的臨床癥狀有明顯的改善，為有效；經(jīng)治療患兒的臨床癥狀不存在好轉(zhuǎn)跡象，甚至進(jìn)一步加重，為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后癥狀積分對(duì)比

治療前兩組患兒的癥狀積分基本等同，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患兒的癥狀積分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患兒治療前后癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

治療組患兒的治療總有效率為92.68%，與對(duì)照組患兒的75.61%進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前臨床針對(duì)功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的明確的認(rèn)知，但世界范圍內(nèi)均認(rèn)為，功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的重要影響因素應(yīng)包含胃動(dòng)力障礙，所以臨床治療功能性消化不良應(yīng)采取對(duì)癥療法，避免可能性誘因的同時(shí)，對(duì)患兒的病理生理狀態(tài)做出有效地糾正，以改善其臨床癥狀，促使其獲取更好的預(yù)后效果，優(yōu)化生活質(zhì)量[8]。因臨床尚未統(tǒng)一最佳治療方案，導(dǎo)致患兒治療后往往存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論探討兒科功能性消化不良對(duì)臨床、現(xiàn)實(shí)均有一定的影響意義。觀察功能性消化不良患兒的臨床表現(xiàn)，可見明顯的上腹不適、噯氣等，立足于中醫(yī)理論層面而言，誘發(fā)因素十分廣泛，例如情志失調(diào)、飲食不潔/節(jié)、體質(zhì)虛弱、外邪感染、身體疲勞等。其中身體疲勞會(huì)減少患兒的脾氣，增加外邪入侵的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而干擾患兒的脾運(yùn)化，若患兒的氣機(jī)失調(diào)，則會(huì)增加食物消化的難度，導(dǎo)致腹部出現(xiàn)痞滿證；而飲食不潔/節(jié)則會(huì)損害患兒的脾胃，導(dǎo)致其脾胃正常功能受到損傷；情志失調(diào)會(huì)影響患兒的脾氣、肝氣暢通，會(huì)弱化患兒的胃主降功能，導(dǎo)致胃部出現(xiàn)惡心、飽脹等癥狀；肝氣郁結(jié)則會(huì)引發(fā)胃灼熱以及反酸等癥狀[9]。所以在中醫(yī)理論認(rèn)知中，功能性消化不良患兒應(yīng)接受標(biāo)本兼治的療法，其中本為脾虛胃弱，標(biāo)為脾犯胃、肝氣擾胃，標(biāo)本同治才能減少患兒病情再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性，為其預(yù)后發(fā)展以及生活質(zhì)量提供有效保證。

該次結(jié)果顯示，治療組患兒的癥狀積分（7.12±4.01）分明顯小于對(duì)照組（9.32±3.21）分（P＜0.05）；治療組患兒的治療總有效率為92.68%明顯高于對(duì)照組患兒的75.61%（P＜0.05）。這與王杏芳[5]的研究結(jié)果：觀察組患兒的治療總有效率為96%明顯高于參照組患兒的78%（P＜0.05），基本一致。由此可見，消化不良患兒臨床采用保和丸+香砂枳術(shù)丸療法，可以有效改善其臨床癥狀表現(xiàn)，效果十分確切，對(duì)患兒的預(yù)后發(fā)展有良好的促進(jìn)意義。

分析原因，保和丸中所含有的山楂、萊菔子以及神曲成分可以達(dá)到消積和中的效果；而山楂此外還具備良好的健脾功效，其中半夏則具備降逆止嘔的功效，茯苓具備安神的功效，連翹可以有效清熱，陳皮不盡可以降逆和中，同時(shí)還具備消痞減滿的作用；上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到消痞減滿、健脾理氣的作用[10]。而香砂枳術(shù)丸中所含有的砂仁、木香成分可以達(dá)到良好的行氣作用，對(duì)患兒氣機(jī)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，枳實(shí)則具備消痞減滿、降逆和中的作用，白術(shù)可以發(fā)揮良好的健脾益氣作用，此外，砂仁還能有效除濕，木香則可以調(diào)理患兒的肝氣，避免肝氣郁結(jié)犯胃[11]。無論是保和丸，還是香砂枳術(shù)丸，均是以中醫(yī)理論、臨床實(shí)踐研究結(jié)果為參考調(diào)制的對(duì)癥治療方劑，而且在藥材配伍方案，均組合應(yīng)用了健脾胃藥、理氣藥，因此聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到良好的消痞導(dǎo)滯以及理氣健脾的治療效果，對(duì)于功能性消化不良患兒而言，具有較好的對(duì)癥治療效果，因此臨床應(yīng)用可以取得確切療效，對(duì)患兒預(yù)后發(fā)展有促進(jìn)作用。除此之外，立足于現(xiàn)代藥理研究層面分析，陳皮支持雙向調(diào)節(jié)患兒的胃腸平滑肌，不僅可以提高其興奮度，同時(shí)也能對(duì)其產(chǎn)生一定的抑制作用，有利于患兒胃腸運(yùn)動(dòng)由紊亂狀態(tài)向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)變；不僅如此，陳皮還能對(duì)患兒的消化液分泌情況做出有效地調(diào)節(jié)，對(duì)膽汁分泌有良好的促進(jìn)作用，可以有效改善患兒的胃腸道消化能力；而砂仁、陳皮、木香之中均存在揮發(fā)油，有利于改善患兒的胃腸蠕動(dòng)情況，促進(jìn)消化道內(nèi)積氣的排出，以此實(shí)現(xiàn)行氣健脾[12]。

值得注意的是，因患兒器官發(fā)育不完善，所以臨床治療應(yīng)盡可能縮減給藥劑量，因加強(qiáng)對(duì)患兒情志、飲食等方面的調(diào)節(jié)，糾正不良生活習(xí)慣，減少疾病誘因，以改善臨床癥狀；在給藥期間，需要結(jié)合患兒的具體情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行選擇，禁止聯(lián)合應(yīng)用滋補(bǔ)藥材，避免患兒脾胃負(fù)擔(dān)過大，影響治療效果；除此之外，醫(yī)師還應(yīng)積極把握患兒的內(nèi)心情感，通過有效的鼓勵(lì)、安撫措施，幫助患兒排解不良情緒，確保其治療期間始終有良好的心態(tài)，對(duì)促進(jìn)治療有積極作用。

綜上所述，消化不良患兒臨床采用保和丸+香砂枳術(shù)丸療法，可以有效改善其臨床癥狀表現(xiàn)，效果十分確切，具有普及使用的價(jià)值。