張瞳，王志蓮

新時期的中國，人口經(jīng)濟關(guān)系已經(jīng)發(fā)生重大變化，由于計劃生育基本國策的實施，人口也進入增長低、勞動年齡人口減少、人口老齡化加速、出生性別比例失衡的新常態(tài)[1-2]。為了釋放生育潛能，迎接老齡化社會的挑戰(zhàn)，促進人口長期均衡發(fā)展，我國從2016年1月1日開始在全國范圍內(nèi)正式實施“全面二孩”政策。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示2016年人口出生率為12.95‰，較2015年12.07‰明顯提高，之后新生人口出現(xiàn)下降，截止至2019年，人口出生率僅為10.48‰，為1949年以來的歷史最低值。一般認為，生育意愿是預(yù)測生育行為的重要指標(biāo)，可以預(yù)見生育水平的變化。從執(zhí)行效果看，育齡期女性的生育意愿和實際生育行為都達不到預(yù)期水平。因此應(yīng)該著重探討除了政策因素還有哪些因素影響人口生育意愿。

1 生育意愿的概述

生育意愿是指出于個人或家庭考慮到各種限制條件后的生育愿望表達，是生育文化的集中體現(xiàn),它包括意愿生育數(shù)量、意愿生育時間和意愿生育性別三個方面[3]。在生育數(shù)量上，馬志越等[4]調(diào)查顯示，打算生育兩個孩子的育齡婦女占比最多，城鎮(zhèn)生一個孩子的育齡婦女占比較大，鄉(xiāng)村生兩個孩子的育齡婦女占六成。李傳松等[5]基于濟南部分地區(qū)的研究表明政策實施后理想子女?dāng)?shù)平均為1.82個。尚麗等[6]研究顯示，大部分的育齡婦女理想子女?dāng)?shù)為兩個。近年來，城鄉(xiāng)間實際生育數(shù)存在較小差異，由此可以看出傳統(tǒng)多子多福的觀點已經(jīng)過時。對于性別偏好，大部分育齡婦女表示對二孩的性別無傾向，其余婦女生育女孩傾向較高于男孩，兒女雙全甚至無性別傾向的觀念可以在一定程度上改變出生性別失衡的現(xiàn)狀。在時間考量上，約一半育齡婦女預(yù)期的二孩生育間隔為3～5年。

2 生育意愿的影響因素

2.1 身體狀況

2.1.1 高齡 達預(yù)產(chǎn)期時年齡≥35歲的產(chǎn)婦被定義為高齡產(chǎn)婦[7]?！叭娑ⅰ闭邔嵤罅康母啐g女性再次生育，當(dāng)年育齡期女性的生育堆積效應(yīng)會在30～39歲釋放完畢，由此生育率會有明顯上升[8]，同時輔助生殖技術(shù)的使用也會導(dǎo)致35歲以上婦女的生育率上升[9]。這都使得高齡成為高危妊娠風(fēng)險因素的首位[10]。高齡會帶來以下幾方面的問題：① 生育率下降。無論是自然的還是治療的，孕產(chǎn)婦年齡提高的后果不僅與自然受孕和輔助受孕的風(fēng)險相關(guān)，而且與妊娠結(jié)果相關(guān)。隨著女性年齡的增長，卵母細胞出現(xiàn)數(shù)量減少及質(zhì)量異常，導(dǎo)致生育能力下降，表現(xiàn)為植入率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率下降[11]；② 妊娠并發(fā)癥增多。隨著年齡的增長，妊娠并發(fā)癥的概率增加[12]，如妊娠期糖尿病[13]、先兆子癇[14]、中風(fēng)[15]、前置胎盤[16]；③ 不良妊娠風(fēng)險增大。高齡妊娠與一系列不良妊娠結(jié)局有關(guān)，如出生缺陷、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、胎糞吸入綜合征、5分鐘Apgar評分<7分及圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險增加[17-18]。隨著年齡增大，染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常率上升[19-20]，會引起子代遺傳相關(guān)性疾病的風(fēng)險及自然流產(chǎn)次數(shù)顯著增加[21]。

2.1.2 前次剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)是安全和可接受的這一總體共識主導(dǎo)了獨生子女政策時代[22]，為求母嬰安全或者減少疼痛，孕婦多選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。而在“全面二孩”的政策實施后，剖宮產(chǎn)后再生育的婦女不得不面對瘢痕子宮帶來的產(chǎn)科風(fēng)險[23]，可能導(dǎo)致大出血、盆腔粘連及不孕、再次妊娠時出現(xiàn)瘢痕部位妊娠、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等風(fēng)險。因此“全面二孩”政策實施后育齡期女性將面對各種妊娠合并癥，在決定妊娠時也會更加謹慎。

2.2 心理狀況

越來越多的人害怕分娩，產(chǎn)科不良經(jīng)歷與害怕分娩有關(guān)，抑郁或伴有抑郁和焦慮的人似乎更害怕分娩[24]。在至少一次產(chǎn)前評估中，超過54%和37.1%的婦女分別有產(chǎn)前焦慮和抑郁癥狀[25]。焦慮、抑郁是孕婦和產(chǎn)后婦女中常見的心理健康問題，也是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)方面最被忽視的方面。

孕期間的焦慮、抑郁和壓力會引起母嬰不良結(jié)局。母親的抑郁狀態(tài)在產(chǎn)后出血的病因中起著更重要的作用[26]，產(chǎn)前抑郁癥狀與妊娠或分娩中的不良事件之間的聯(lián)系，包括惡心和嘔吐、計劃剖宮產(chǎn)、分娩期間使用硬膜外鎮(zhèn)痛、子癇前期及自然流產(chǎn)的頻率增加[27-30]。大量研究表明孕期壓力對新生兒有嚴重影響，因為它與早產(chǎn)率增加[31]、評分降低[32]和出生身長縮短有關(guān)[33]。產(chǎn)前壓力也對新生兒的健康和行為產(chǎn)生影響，產(chǎn)前壓力使得先天性畸形、哮喘的發(fā)生大大增加[34-35]，也讓兒童和成人出現(xiàn)學(xué)習(xí)、行為和神經(jīng)精神問題的風(fēng)險增加[36-38]，同時，對嬰兒和幼兒的研究表明，產(chǎn)前壓力讓他們有更難相處的性格[39-40]。

2.3 政策因素

“單獨二胎”政策對出生人口規(guī)模影響有限，2015年新生人口約為1 655萬，遠低于預(yù)計的每年新增200萬人口。“全面二孩”政策后出生人口率經(jīng)過短期上升后又開始下降，雖然對出生人口率有一定的拉動作用，但從長遠來看，可能會導(dǎo)致未來人口結(jié)構(gòu)失衡[41]。

2.4 經(jīng)濟因素

經(jīng)濟收入為影響育齡女性生育愿意的首位因素[42]，隨著社會發(fā)展，育兒成本不斷增加。經(jīng)濟收入相對較高的城鎮(zhèn)居民愿意生育二孩的占比較大，其生育意愿也表現(xiàn)得較為強烈，而經(jīng)濟收入較低的人群，雖然理想子女?dāng)?shù)多，但愿意生育二孩的占比反而較低[43]。一般來說受教育程度越高、工作越穩(wěn)定、城鎮(zhèn)戶籍經(jīng)濟收入越高。

2.5 教育程度

有學(xué)者認為，受教育程度與生育意愿呈負相關(guān)，即隨著受教育程度的提高，生育一孩或二孩的意愿和比例會降低[44]。其主要原因有： ① 受教育程度越高，有明確生育計劃的可能性越高，會更注重通過減少培養(yǎng)子代的數(shù)量來提升子代的“質(zhì)量”[45]； ② 受教育程度越高，往往生育年齡較大，有意愿生育二胎時基本上都錯過了最佳生育年齡； ③ 受教育程度越高，人生的追求也會比較高，更愿意在社會中體現(xiàn)人生價值，將更多的精力傾注在個人素質(zhì)提升和職場打拼中，相對來說撫養(yǎng)孩子的時間精力要少。

2.6 職業(yè)

職業(yè)對生育意愿的影響程度有所不同。有研究認為，職業(yè)生涯穩(wěn)定的人口生育意愿則相對較高[46]。機關(guān)事業(yè)單位人員的生育意愿最高，企業(yè)單位工作人員的生育意愿是比較低的，相比于生養(yǎng)較多的子女，他們會更加傾向于掙錢養(yǎng)家糊口[47]。但柳金鳳等[48]研究表明自主創(chuàng)業(yè)婦女中有二胎生育意愿的占比最高(65.82%)，是公務(wù)員已育婦女的3.3237倍。這與工作時間、收入情況有關(guān)，提示經(jīng)濟因素仍是已育女性二胎計劃的重要考慮因素之一。

2.7 戶口

非農(nóng)業(yè)戶口女性較農(nóng)業(yè)戶口的女性再生育的意愿更低[49]，這與張曉青等[50]研究結(jié)果相同，這可能是因為農(nóng)村戶口的女性受教育程度低，受傳統(tǒng)生育文化影響，子女養(yǎng)育成本較低等原因。但由于經(jīng)濟狀況、社會保障及流動特征等影響，戶籍與二胎意愿之間的關(guān)系并不顯著[51]。

3 對策與建議

3.1 加強健康教育，完善醫(yī)療體系建設(shè)

加強孕產(chǎn)保健宣傳，提倡優(yōu)生優(yōu)育，主張適齡生育。完善產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三位一體的監(jiān)護體系、對高齡產(chǎn)婦的管理及對高危孕產(chǎn)婦治療搶救體系。全面提升各級醫(yī)療機構(gòu)婦幼保健臨床服務(wù)能力。

3.2 重視產(chǎn)前心理教育，降低孕婦妊娠壓力感

孕婦的心理狀況值得我們重視?？梢蚤_設(shè)孕婦學(xué)校，宣傳孕產(chǎn)知識，針對個人情況，提供專業(yè)心理支持，減少孕期焦慮，保持樂觀心態(tài)。

3.3 完善生育政策，避免陷入低生育陷阱

生育政策在實施初期效果是明顯的，但是隨著時間的推移，出生堆積消失之后，如果沒有大的利好政策出現(xiàn)，將不能從根本上改變低生育率狀況[52]。

3.4 提高居民經(jīng)濟收入，完善社會保障制度

生育成本是生育子女需要考慮的重要因素。增加就業(yè)機會，提高居民經(jīng)濟收入，完善社會保障制度，減輕生活壓力，使其有經(jīng)濟實力去考慮生養(yǎng)二胎。

4 結(jié)語

綜上所述，身體狀況、心理狀況及政治經(jīng)濟狀況都會影響人口生育意愿。“全面二孩”政策實施之后，我們應(yīng)該及時調(diào)整生育政策，以避免我國真正陷入低生育率的陷阱。在孕產(chǎn)婦心理及生理方面，應(yīng)該重視高齡孕產(chǎn)婦的孕前、孕期宣教,做好產(chǎn)前檢查,普及產(chǎn)前診斷,以保證孕產(chǎn)婦安全地度過圍生期。