張春霞，徐世紅

（1.青海省中醫(yī)院呼吸科，青海 西寧 810001；2.青海省交通醫(yī)院康復科，青海 西寧 810001）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)性疾病，機體慢性氣道堵塞，致氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現(xiàn)慢性非特異性炎癥，其發(fā)病與有害氣體和顆粒、病毒及細菌等感染相關(guān)[1]。臨床中，慢性支氣管炎的發(fā)病率約為4%左右，其中大于50 歲的中老年人群發(fā)病率更高，約為13%[2]?；颊咴缙诎Y狀缺乏特異性，且病情進展緩慢，具有治愈率低、復發(fā)率高等特點，少數(shù)患者甚至進展成肺氣腫、肺源性心臟病等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。慢性支氣管炎的治療，西醫(yī)以止咳平喘、擴張支氣管及抗感染為主要原則，以緩解患者臨床癥狀，但臨床效果欠佳，復發(fā)率較高[4]。近年來，中醫(yī)理念在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中被廣泛關(guān)注重視，從本論治，通過對機體氣血及陰陽平衡等的調(diào)節(jié)作用，達到治療疾病的目的；且具有不良反應少等優(yōu)勢，在臨床治療中被廣泛應用[5]。我院于2018 年3 月～2020 年3 月共收治慢性支氣管炎患者169例，分析小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯的治療效果，旨在為此類患者的中醫(yī)臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海省中醫(yī)院2018 年3 月～2020 年3 月收治的169例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組（n=85）與對照組（n=84）。治療組男58例，女27例；年齡22～75 歲，平均年齡（49.07±15.35）歲；病程3～21 年，平均病程（18.21±4.73）年；主要癥狀為咳嗽38例，咳痰29例，喘息18例。對照組男55例，女29例；年齡20～74 歲，平均年齡（49.57±14.83）歲；病程2～20 年，平均病程（17.93±6.31）年；主要癥狀為咳嗽40例，咳痰23例，喘息21例。兩組性別、年齡、病程、主要癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①年齡≥18 歲；②西醫(yī)診斷標準參考《內(nèi)科學》中關(guān)于慢性支氣管炎的相關(guān)標準制定[6]，中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》慢性支氣管炎的診斷標準[7]。

1.3 排除標準 ①處于慢性支氣管炎急性發(fā)作期或合并感染性肺炎、哮喘、COPD、間質(zhì)性肺疾病等肺部疾??；②心、肝、腎、腦等重要臟器功能異常。

1.4 方法 兩組患者根據(jù)病情采取抗感染、止咳平喘、支氣管擴張等基礎(chǔ)治療。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4.1 對照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予患者吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20140475，規(guī)格2 ml∶1 mg）治療，1 mg/次，2 次/d。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療。方藥組成：炙甘草6 g、細辛3 g、五味子3 g、清半夏9 g、炒萊菔子15 g、炒芥子15 g、炒紫蘇子15 g、干姜3 g、白芍9 g、桂枝6 g、麻黃9 g。1 劑/d，每次水煎2 次，共煎至200 ml。

1.5 評價標準

1.5.1 臨床療效評價標準 ①痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復正常，其他臨床癥狀基本消失，積分減少≥95%；②顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，其他臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%，且＜95%；③有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%，且＜70%；④無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀無改善或加重，積分減少＜30%。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 肺功能指數(shù) 分別于治療前后采用德國耶格公司無創(chuàng)式肺功能檢測儀檢測兩組肺功能指標變化情況指標：第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）及FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用Chi-Square Tests 檢驗。設(shè)定ɑ=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較 治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能比較 兩組治療后FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 高于治療前，且治療組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 治療組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性支氣管炎是臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病與過敏、感染、氣候及環(huán)境等諸多因素相關(guān)[8]。慢性支氣管炎發(fā)病率較高，冬季高發(fā)，屬炎性病癥，以機體支氣管腺體增生及黏膜分泌增多為主要病理表現(xiàn)特征[9]。中醫(yī)學中，慢性支氣管炎屬于“咳嗽、胸痹”范疇，病位在肺，同時與脾、腎等臟器功能密切相關(guān)；病機為外邪入侵、肺氣失宣、脾失健運、腎氣不足[10]。該病遷延不愈，久病必虛，外寒侵襲，脾肺兩虛，氣不化津，津液代謝故障，最終導致濕熱濁邪，濕聚成痰，肺失和降，疾病反復發(fā)作[11]。痰成為該病反復的主要病理產(chǎn)物及關(guān)鍵致病因素，脾、肺、腎三臟功能虛衰為本；臨床中應標本兼顧，給予及時診斷與治療，以改善患者生活質(zhì)量。

本研究以中藥湯劑治療慢性支氣管炎為主。小青龍湯是《傷寒論》中經(jīng)典辛溫解表劑，多用于外寒里飲癥的治療，主要由麻黃、芍藥、細辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子及清半夏等組成[12]。麻黃發(fā)汗、解表、宣肺、平喘，芍藥斂陰止痛，細辛解表散寒、祛風止痛，干姜溫肺化飲，桂枝辛溫散寒，五味子止咳溫肺、收斂肺氣，半夏化痰燥濕、降逆止嘔，諸藥合用，共同發(fā)揮解表散寒、止咳平喘、溫肺化飲之功效[13]。五味子與芍藥配伍，一散一收，在發(fā)揮止咳平喘作用的同時，有效制約諸藥辛散溫燥太過的弊端，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，諸癥自平。三子養(yǎng)親湯屬于《皆效方》中典型溫化寒痰劑，主要由紫蘇子、白芥子、萊菔子組成，三藥配伍，各有所長，紫蘇子行痰降氣、平喘止咳，白芥子消痰快膈、利氣溫肺，萊菔子祛痰消滯、導滯消食；諸藥合用，共同發(fā)揮溫肺化痰、降氣消食之功效[14]。本研究給予小青龍湯與三子養(yǎng)親湯聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療組有效率為95.29%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示小青龍湯與三子養(yǎng)親湯聯(lián)合使用，可有效發(fā)揮表里雙解、止咳平喘、化飲祛痰功效，臨床療效顯著。兩組治療后FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 均高于治療前，且治療組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩種湯劑合用可有效改善機體呼吸功能狀態(tài)。另外，治療組副作用率為4.71%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示小青龍湯與三子養(yǎng)親湯聯(lián)合使用，副作用少，用藥安全。中藥治療治氣為要、祛痰為標、辯證用藥，在改善機體肺功能病理形態(tài)的同時，改善炎性遞質(zhì)，提高機體免疫功能；有效改善患者臨床癥狀，縮短慢性支氣管炎的急性期，延長穩(wěn)定期，降低治療費用[15]。

綜上所述，小青龍湯與三子養(yǎng)親湯聯(lián)合治療慢性支氣管炎臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及呼吸功能狀態(tài)，降低副作用發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，安全性高。