周文秀

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，天津 300402）

乳腺癌（breast cancer）是女性常見惡性腫瘤，臨床治療多采用手術(shù)和術(shù)后化療，但化療會引起胃腸道反應(yīng)、情緒波動、心理應(yīng)激等不良反應(yīng)，嚴重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后。常規(guī)護理干預(yù)可改善患者不良情緒和預(yù)后，但是效果不顯著。中醫(yī)適宜技術(shù)以中醫(yī)傳統(tǒng)療法為基礎(chǔ)，實施針灸、耳穴、藥敷等針對性干預(yù)治療，具有安全、價格低等優(yōu)點。但是中醫(yī)適宜技術(shù)在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果尚未完全明確，且存在差異，有待進一步研究[1]。本研究結(jié)合2018 年10 月～2019 年10 月我院診治的96例乳腺癌術(shù)后化療患者臨床資料，觀察中醫(yī)適宜技術(shù)改善乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮情緒和胃腸道反應(yīng)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的96例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行乳腺癌改良術(shù)，并經(jīng)病理確診；②均采用相同化療方案治療；③化療前3 個月無胃腸道反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①焦慮、抑郁病史，近期服用過精神藥物；②認知障礙者。對照組年齡32～60 歲，平均年齡（46.19±4.29）歲；病程3～8 年，平均病程（4.19±1.27）年。觀察組年齡31～59 歲，平均年齡（47.20±5.08）歲；病程2～8 年，平均病程（4.78±1.50）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理：①通過圖片、健康手冊、健康宣傳欄等方式增加患者對化療目的、并發(fā)癥、注意事項、預(yù)后效果等知識的認識；②依據(jù)個體差異給予針對性心理輔導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者的情緒，轉(zhuǎn)變其心態(tài)，鼓勵克服焦慮情緒；③囑睡前喝牛奶或蜂蜜水，確保睡眠質(zhì)量，遵醫(yī)給予舒樂安定睡前口服；④告知化療前飲食及服藥注意事項，避免進食油膩、不易消化、刺激性食物，嚴格遵囑服藥及行相關(guān)檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)，遵醫(yī)囑進行以下操作：①術(shù)前在患者太陽、神門、三陰交、足三里、百會、內(nèi)觀等穴位按摩15 min，并生姜泡腳15 min。入睡時身體平躺，兩腿伸直，腳后跟緊貼于床，雙腳腳尖盡量上勾，雙臂伸直，靜止1 min。如仍無睡意可依次循環(huán)；②化療前30 min 進行中藥敷肚臍，方組：半夏40 g，蘇梗10 g，干姜10 g，將其研磨成粉末，使用姜汁調(diào)勻，敷于肚臍位置，并用紗布覆蓋，每天更換1 次，6 h/次，連續(xù)敷5 d；③化療前常規(guī)消毒耳部，用耳穴探查器或耳穴探棒對穴位觸診，確定神門、心、皮質(zhì)下、交感等穴位后，采用王不留行籽耳穴壓豆，告知患者時常按壓所貼位置，持續(xù)3 d 后更換王不留行籽，兩組均連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床干預(yù)前后焦慮評分、干預(yù)后胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）癥狀評分及胃腸道反應(yīng)嚴重程度分級情況。焦慮評分：采用漢密爾頓焦慮量表，50 分為分界值，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮[2]。胃腸道反應(yīng)癥狀評分 包括惡心、嘔吐、腹瀉，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6 分，評分越高，癥狀越嚴重。胃腸道反應(yīng)分級 0 級：無惡心、嘔吐、腹瀉反應(yīng)；1 級：僅惡心；2 級：惡心、嘔吐；3 級：惡心、嘔吐、腹瀉，治療后可控制；4 級：頻繁惡心、嘔吐、腹瀉，治療不可控。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較 兩組干預(yù)后焦慮評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較（，分）

2.2 兩組干預(yù)前后胃腸道反應(yīng)癥狀評分比較 干預(yù)后觀察組惡心、嘔吐、腹瀉癥狀評分均低于對照組，（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組胃腸道反應(yīng)嚴重程度分級比較 觀察組胃腸道反應(yīng)嚴重程度0、1、2 級發(fā)生率均高于對照組，3、4 級發(fā)生率均低于與對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組干預(yù)前后胃腸道反應(yīng)癥狀評分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后胃腸道反應(yīng)癥狀評分比較（，分）

表3 兩組胃腸道反應(yīng)嚴重程度分級比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[3]，中醫(yī)適宜技術(shù)通過按摩、藥敷、耳穴壓豆法干預(yù)乳腺癌化療患者取得較好療效。穴位按摩，實現(xiàn)鎮(zhèn)靜安神，寧心定悸，調(diào)節(jié)脾胃，疏肝理氣，以改善患者睡眠。肚臍藥敷可促進血液循環(huán)，激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)能力。耳穴壓豆法依據(jù)經(jīng)絡(luò)原理，使穴位神經(jīng)受到彈撥，以改善患者睡眠狀態(tài)[4]。

本研究中兩組干預(yù)后焦慮評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)適宜技術(shù)可有效改善患者焦慮情緒，降低焦慮評分，與秦宏圖等[5]研究結(jié)果基本一致。干預(yù)后兩組惡心、嘔吐、腹瀉癥狀評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），；觀察組胃腸道反應(yīng)嚴重程度分級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明乳腺癌術(shù)后化療患者采用中醫(yī)適宜技術(shù)可有效減輕患者臨床胃腸道反應(yīng)，提高患者的耐受性。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)可顯著改善乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮情緒，并減輕胃腸道反應(yīng)，有助于化療的順利進行。