張雪珂，閆雅鳳，彭麗麗，郭彥雪，方文娟

（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心內(nèi)分泌科1，門診綜合治療科2，北京 100853）

糖尿?。╠iabetes）患者治療過程中，血糖監(jiān)測是調(diào)整治療方案、指導(dǎo)用藥和評價治療效果及自我血糖管理的標準。據(jù)調(diào)查[1]，在我國的糖尿病患者中只有18.98%的患者主動進行血糖的自我監(jiān)測，在接受過胰島素治療的患者中只有66.95%的患者主動進行了血糖的自我監(jiān)測。2018 年公布數(shù)據(jù)顯示[2]，2017年我國老年（≥60 歲）人口占總?cè)丝诘?7.3%（2.4億），預(yù)計到2050 年，我國老年人口比例將超過30%，其中20%以上老年人是糖尿病患者，45%以上的老年人處于糖尿病前期狀態(tài)。老年人糖尿病發(fā)病率高，且因身體功能減退、伴多種慢性疾病、記憶力下降等，血糖管理難度更高。研究表明[3]，糖尿病患者若長期血糖控制不佳，可增加慢性并發(fā)癥發(fā)生風險，提高致殘或者病死率。在臨床工作中，末梢血糖監(jiān)測是糖尿病患者血糖監(jiān)測中重要的指標之一，一般常規(guī)使用采集指血的快速血糖監(jiān)測方法，但常規(guī)手指采血自我監(jiān)測血糖僅反應(yīng)某一時刻血糖值，且增加患者疼痛感；而瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)的誕生彌補了以上快速機測血糖的不足，其可持續(xù)監(jiān)測組織間液葡萄糖，探頭自動檢測及存儲14 d 完整動態(tài)葡萄糖圖譜，無需指尖采血及校準，血糖評估更為全面、便捷。本研究結(jié)合2019 年1 月～2020 年1月我院住院的100例老年糖尿病患者臨床資料，探究瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)在老年糖尿病患者的血糖監(jiān)測應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月解放軍總醫(yī)院住院老年糖尿病患者100例作為研究對象，均符合中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）[4]中相關(guān)診斷標準，且年齡≥60 歲，排除患有肝腎功能異常、合并其他嚴重疾病、重度水腫及末梢血液循環(huán)障礙、精神障礙以及不同意參與本項研究的患者。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各50例。實驗組男46例，女4例；年齡65～93 歲，平均年齡(75.14±7.12) 歲；病程5～32 年，平均病程（16.37±4.26）年；均有3 種以上不同慢性疾病史；住院時間14～55 d，平均住院時間（31.16±9.85）d。對照組男48例，女2例；年齡63～92 歲，平均年齡（74.86±5.62）歲；病程7～30 年，平均病程（16.04±5.33）年；均有3種以上不同慢性疾病史；住院時間14～56 d，平均住院時間（31.89±7.31）d。兩組性別、年齡、病程、病史、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 兩組老年糖尿病患者在院均接受規(guī)范的糖尿病教育與管理。分組前，患者參加糖尿病健康教育講座，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、糖尿病并發(fā)癥、飲食運動治療、血糖監(jiān)測、口服藥物和胰島素治療。對照組：采用常規(guī)指尖采血，指導(dǎo)患者正確機測血糖步驟，使用羅氏血糖儀/卓越型（ACCU-CHEK?Performa）自我監(jiān)測血糖，每日空腹、餐前、餐后、睡前機測血糖并記錄，有低血糖狀況患者隨時監(jiān)測血糖，并結(jié)合患者每日血糖調(diào)整胰島素用量或降糖藥物。實驗組：醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)協(xié)助患者佩戴雅培輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器，患者每日掃描空腹、餐前、餐后、睡前血糖；同時在患者治療期間記錄運動、飲食情況，根據(jù)患者血糖監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)果動態(tài)調(diào)整，以控制高血糖，預(yù)防低血糖。

1.3 觀察指標 ①比較兩組監(jiān)測前與監(jiān)測后3 個月糖化血紅蛋白（正常范圍：4%～6%），空腹（正常范圍：3.9～6.1 mmol/L）、餐前（正常范圍：3.9～7.8 mmol/L）、餐后2 小時（正常范圍：3.9～7.8 mmol/L）及睡前血糖（正常范圍：3.9～6.1 mmol/L），甘油三酯（正常范圍：0.56～1.70 mmol/L），低血糖（正常范圍：≤3.9 mmol/L）發(fā)生次數(shù)；②比較兩組血糖監(jiān)測儀器使用滿意度：分為不滿意（不易操作且強烈不適感）、很少滿意（不易操作或明顯不適感）、基本滿意（較易操作輕微不適感）、滿意（簡單易操作輕微不適感）、非常滿意（簡單易操作且無不適感），滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%；③比較兩組監(jiān)測血糖的依從性：分為非常好（能完全按照醫(yī)囑執(zhí)行血糖監(jiān)測的）、良好（較大多數(shù)能夠按照醫(yī)囑執(zhí)行血糖監(jiān)測的）、一般（基本按照醫(yī)囑執(zhí)行血糖監(jiān)測的）、差（很少按照醫(yī)囑執(zhí)行血糖監(jiān)測的）、很差(幾乎不監(jiān)測），依從性良好率=（良好+非常好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組監(jiān)測前后血糖相關(guān)指標比較 兩組監(jiān)測前血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組監(jiān)測后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖、甘油三酯較監(jiān)測前降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組低血糖發(fā)生情況 實驗組低血糖發(fā)生次數(shù)為（1.15±0.72）次/人，低于對照組的（2.81±0.38）次/人，差異有統(tǒng)計學意義（t=-14.418，P=0.000）。

2.3 兩組血糖監(jiān)測儀器使用滿意度比較 實驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組監(jiān)測血糖依從性比較 實驗組監(jiān)測血糖依從性良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組監(jiān)測前后血糖相關(guān)指標比較（）

表1 兩組監(jiān)測前后血糖相關(guān)指標比較（）

3 討論

臨床工作中對于糖尿病患者的診療及控制仍依賴于胰島素治療和定時的血糖監(jiān)測，探討更為高效、便捷的血糖監(jiān)測及控制措施成為臨床研究重點[5]。嚴格進行血糖控制，保持血糖濃度接近正常，可延緩2 型糖尿病患者微血管、大血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展[6]。常規(guī)采集末梢指血進行血糖監(jiān)測方法臨床應(yīng)用廣泛，但存在較明顯的弊端，給患者帶來疼痛不適且無法對其一段時間內(nèi)的血糖變化狀況予以呈現(xiàn)。

表2 兩組血糖監(jiān)測儀器使用滿意度比較[n（%）]

表3 兩組監(jiān)測血糖依從性比較[n（%）]

瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)是新型的血糖監(jiān)測模式，其傳感器探頭直徑小于0.4 mm，插入皮下僅僅5 mm，每分鐘更新數(shù)據(jù)，8 h 內(nèi)每15 min 自動存儲一次葡萄糖值，提供血糖變化的全面信息，了解血糖波動趨勢。醫(yī)護人員能夠從系統(tǒng)中獲得完整的血糖圖譜和相關(guān)報告，發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖、夜間低血糖及高血糖，區(qū)分黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象；此外，葡萄糖波動趨勢報告能夠分時段分析風險，幫助調(diào)整院外治療方案，可覆蓋住院、出院、復(fù)診全過程，同時患者可以根據(jù)血糖變化的信息，更好了解自身行為，比如自身飲食、運動和胰島素對血糖波動的影響。隨著老齡化社會的到來，科學有效的管理方法、及時采取措施對改善血糖管理效果和維護老年人健康，保證其晚年生命質(zhì)量具有重要意義[7]。低血糖癥狀對機體來說具有強烈的應(yīng)激性，致使器官及組織極易產(chǎn)生功能性障礙狀況，對患者的日常生活及生活質(zhì)量均有嚴重不良影響[8]。部分老年患者指尖采血機測血糖時，不能準確掌握步驟、忘記需要檢測時間，造成不規(guī)律監(jiān)測血糖，是糖尿病患者血糖波動大，發(fā)生低血糖以及治療效果差的主要原因。本研究結(jié)果顯示，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖、甘油三酯較監(jiān)測前降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組低血糖發(fā)生次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)佩戴瞬感掃描式血糖儀后，老年患者能夠輕松完成即時血糖監(jiān)測，并了解葡萄糖趨勢變化箭頭（血糖水平升高、下降或者正在緩慢變化），及時預(yù)警高血糖、低血糖風險，采取相應(yīng)干預(yù)措施，進而可有效控制血糖水平，降低低血糖發(fā)生次數(shù)。

此外，有研究顯示[9]，我國至少有74%的糖尿病患者無法遵照醫(yī)囑監(jiān)測血糖，指尖采血的疼痛、工作、學習、出差的不便及患者對血糖監(jiān)測重要性認識不足是造成這一現(xiàn)狀的主要原因。老年糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻率和達標率均明顯低于指南要求[10]。本研究結(jié)果顯示，實驗組滿意度、監(jiān)測血糖依從性良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示瞬感掃描式血糖儀能夠克服這些因素帶來的不便，同時具有操作簡便、隱蔽性好、防水的特點，佩戴期間不影響日常生活，從而提高老年糖尿病患者血糖監(jiān)測的依從性，且患者滿意度較高。

綜上所述，瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)能夠有效控制老年糖尿病患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生次數(shù)，提高患者滿意度及監(jiān)測血糖的依從性。