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        《肘后備急方》“吹法”文獻探討*

        2021-04-17 23:24:57馮露閆敏敏王兆黃作陣
        中醫(yī)學報 2021年7期
        關鍵詞:外治法吹氣急癥

        馮露,閆敏敏,王兆,黃作陣

        1.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029;2.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 100075

        近年來,常見用藥方法多為口服給藥和注射給藥兩種?;颊呦M型纯喔由佟⒏颖憬?、不良反應小的給藥方法。中醫(yī)在這方面有獨到優(yōu)勢。中醫(yī)包括內(nèi)治法和外治法。外治法一般是指選用藥物、手法,或配合適當?shù)钠餍?,作用于體表或九竅等處,治療疾病的一種方法[1]。遠古時代,人們?yōu)榱松?,與自然環(huán)境進行斗爭,不免會受些外傷,發(fā)現(xiàn)某些植物涂敷于傷口可以止血并減輕疼痛;或因遭受風寒暑濕不正之氣的侵襲,發(fā)現(xiàn)點按某些穴位、熏烤某些植物可以減輕身體的不適和疼痛,這便是中醫(yī)外治法的最早起源。從人類社會發(fā)展歷程來分析,醫(yī)學知識的起源,首先是治療醫(yī)學知識的起源,在治療醫(yī)學中,首先又是外治醫(yī)學知識的起源[2]。外治法給藥途徑多樣,且有很多內(nèi)治法不具備的優(yōu)點。吳師機言:“神奇變幻,上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊,下亦扶危救急而層出不窮;且治在外則無禁制,無窒礙,無牽掣,無黏滯;世有博通之醫(yī),當于此見其才[3]?!北疚木汀吨夂髠浼狈健反捣ㄟM行歸納總結,并對吹法的源流進行探討,以期對臨床有所啟發(fā)。

        1 葛洪及《肘后備急方》

        葛洪(281—341年),字稚川,自號抱樸子。晉代思想家、醫(yī)藥學家、道士,擅長煉丹術[4]?;诋敃r救急藥方不易懂、藥物難找、價格昂貴等弊病,葛洪從自己所著《玉函方》中選取有關臨床常見疾病、急癥及其治療等,簡編而成《肘后救卒方》。后經(jīng)梁代陶弘景增補改名為《肘后百一方》。又經(jīng)唐人增補,泛稱《肘后方》。楊用道摘錄《證類本草》等書單方,附于每篇之后,取名《附廣肘后方》?,F(xiàn)今《肘后備急方》均以楊用道整理之本為宗,簡稱《肘后方》[5]。

        《肘后方》保存了大量醫(yī)學史料,對急救文獻記載尤多,是我國第一部急救手冊。該書在治療上手法獨到,重視外治法的應用,簡、便、效、廉,對中醫(yī)急救和中醫(yī)外治法的發(fā)展作出了很大貢獻[6]。

        2 吹法文獻溯源

        吹法是直接用口吹氣,或?qū)⑺幬镅心┐等氡?、耳、喉等部位而治療疾病的一種方法?,F(xiàn)多用管狀物或噴藥器進行操作[7]。

        吹法歷史悠久,最早起源當與急癥的搶救有關?,F(xiàn)存文獻中,關于吹法的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“不已,以竹筒吹其兩耳,剔其左角之發(fā)方寸,燔治,飲以美酒一杯,不能飲者,灌之立止[8]?!庇涊d了吹氣入耳治療尸厥的方法?!督饏T要略》中“救自縊死”方亦有吹氣入耳的記載:“方:徐徐抱解,不得截繩。上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩,手少挽其發(fā),常弦弦勿縱之;一人以手按揉胸上,數(shù)動之;一人摩捋臂脛,屈伸之。若已僵,但漸漸強屈之,并按其腹。如此一炊頃,氣從口出,呼吸,眼開,而猶引按莫置,亦勿苦勞之。須臾,可少桂湯及粥清含之,令濡喉,漸漸能咽,及稍止,更令兩人,以兩管吹其兩耳朵。此法最善,無不活者[9]?!笨梢姶捣v史悠久,在漢代即被應用于急癥治療。

        3 吹法的分類

        吹法包含吹氣療法和吹藥療法。按照其吹入身體部位的不同,可將吹氣療法,分為吹氣入耳、吹氣入下部等。這種方式主要是通過吹氣入身體孔竅,達到暢通氣機的目的。而吹藥療法也可分為吹藥入耳、吹藥入鼻、吹藥入目、吹藥入瘡等方式。通過吹法可直接將藥物與病變部位或皮膚黏膜接觸,從而達到有效的治療目的,現(xiàn)具體介紹。

        3.1 吹氣療法吹氣是指直接吹氣或用管狀物向身體孔竅部位吹氣。《肘后方》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》吹氣治療猝死的方法并有所發(fā)揮,不僅吹耳,還有吹下部。

        3.1.1 吹氣入耳向耳內(nèi)吹氣治療急癥和耳疾。其中記載向耳內(nèi)吹氣救卒中惡死:“令二人以衣壅口,吹其兩耳,極則易。又可以筒吹之。并捧其肩上,側身遠之,莫臨死人上。”提出吹耳療法急救時,注意與患者保持一定距離,不要挨在身上。救“卒死而目閉”以“管吹其左耳中極三度,復吹右耳三度,活”。認為吹耳療法講求次序和程度。又方“熨其兩脅下,取灶中墨如彈丸,漿水和飲之,須臾三四,以管吹耳中,令三四人更互吹之”。建議配合熨法、服藥等多種療法綜合運用。

        吹耳療法不僅用于卒中、猝死等急癥,也能治療耳疾等局部病癥:“閉氣,令人以蘆吹一耳?!币源酥委煱傧x雜物入耳。

        3.1.2 吹氣入下部向下部(肛門)吹氣救治卒中惡死:“以管吹下部,令數(shù)人互吹之,氣通則活?!庇址剑骸叭⌒埒啠退廊丝谏蠑嗥漕^,以熱血瀝口中。并以竹筒吹其下部,極則易人,氣通下即活?!睍刑岬健皹O則易”“更互吹之”體現(xiàn)了吹氣法需足量進氣、持續(xù)進行,才能達到“氣通則活”的目的。故可配合簡易醫(yī)療器材,如“筒”“管”“蘆”,達事半功倍之效。

        3.2 吹藥療法吹藥是將藥物研磨成極細粉末或搗成汁,直接吹入或使用管狀物品吹入鼻、眼、耳等部位,使其直接與病變部位或皮膚黏膜接觸,治療疾病的一種方法。

        3.2.1 吹藥入鼻吹鼻多用于救治猝死、尸厥。劑型多為粉末狀,顆粒微小,對上呼吸道形成刺激;劑量大概黃豆大小,多用開竅宣閉類藥物。如皂莢吹鼻法救猝死:“取皂莢如大豆,吹其兩鼻中,嚏則氣通矣?!庇址剑骸熬茸渌蓝块]者。騎牛臨面,搗薤汁灌之耳中,吹皂莢鼻中,立效?!敝巫湟刽|寐不寤:“末皂角,管吹兩鼻中,即起。三四日猶可吹。”菖蒲吹鼻法:“以菖蒲屑納鼻兩孔中,吹之,令人以桂屑著舌下。”聯(lián)合薤汁灌耳、桂屑舌下含服等療法內(nèi)外同治。又方:“菖蒲末,吹兩鼻中,又末納舌下?!毙埸S吹鼻法:“搗雄黃,細篩,管吹納兩鼻中?!庇址剑骸澳┰钕曼S土,管吹入鼻中。末雄黃并桂,吹鼻中,并佳。”

        也有用液體藥物吹鼻的記載,多取其辛散溫通刺激性氣味,以達到通竅的目的。如吹雄雞冠血入鼻救治猝死:“割丹雄雞冠血,管吹納鼻中?!贝稻迫氡侵喂頁舨。骸耙源揪拼导{兩鼻中?!贝稻轮氡侵巫漪|寐不寤:“取韭?lián)v,以汁吹鼻孔?!敝委焸畷r氣溫?。骸叭羯枵?,燒豉二七粒,末,納管鼻中以吹之。”又方:“若初覺,便作菰蒂赤豆散,吹鼻中,鼻中黃汁出數(shù)升者,多瘥?!贝藶槭状斡涊d菰蒂赤豆散吹鼻治療黃疸,一直沿用至今。

        《肘后方》所載上述吹鼻法,其中“尸厥,脈動而無氣,氣閉不通,故靜而死也。治方:“菖蒲屑內(nèi)鼻兩孔中,吹之;令人以桂屑著舌下”“救卒死方,又方:雄雞冠割取血,管吹內(nèi)鼻中”“救卒死而目閉者方,騎牛臨面,搗薤汁灌耳中,吹皂莢鼻中,立效”3條同樣的條文在《金匱要略·雜療方》中也出現(xiàn)了。后人多認為是仲景首次記載吹鼻法,經(jīng)我校梁永宣教授考證,認為原應屬于葛洪[10]。這是《肘后方》對吹鼻法的最早記載。

        3.2.2 吹藥入耳向耳內(nèi)吹藥,治療耳內(nèi)疼痛、出膿血?!奥姸?,耳中痛,膿血出方:月下灰吹滿耳,令深入無苦,即自出。”治療耳急腫出膿水:“礬石燒末,以筆管吹耳內(nèi),日三四度?!贝朔ê啽?,直達病所,且療效迅速,深受醫(yī)家和患者喜愛?!锻馀_秘要》取“黃連,附子炮,各等份,右二味搗末,以少許微微吹入耳中,每著藥,先拭惡物,然后吹之”治療聤耳[11],耳中痛,流膿血。后世醫(yī)家亦多有應用,并研制出專門治療中耳炎的黃連冰片散、聤耳散,治療耳瘡的碧玉散、青黛散等成藥。

        3.2.3 吹藥入目、入瘡此外,還有治療馬眼目眩暈癥:“目暈,以霜后楮葉,細末,一日兩度,管吹眼中,即瘥”。治療外傷蛇骨刺入中毒疼痛:“以鐵精如大豆者,以管吹瘡內(nèi)”。

        3.3 “吹法”原理《肘后方》中吹法多用于治療卒中惡死和尸厥,采用吹氣療法或吹藥療法,促使人身之氣與自然界之氣交通平衡,以通為先,氣機通暢,方可起死回生。吳謙在《訂正仲景全書金匱要略注》中言:“尸厥目閉,口張失便,反張,四肢不收,陰厥臟病也。有如是之證者,用騎牛臨面之法,正所以厭邪也。薤汁灌耳,皂角吹鼻,皆通其諸竅,而閉塞者可通也[12]。”另外,耳、喉、眼等局部皮膚黏膜化膿有瘡,吹藥可使藥物直達患處,療效迅速,使形體九竅凝結的邪氣消散,根據(jù)癥狀,或清熱消腫,或祛腐生肌,或除痰開竅,隨證加減。

        3.4 后世文獻所載各種吹法《肘后方》為吹法開創(chuàng)了先河,對后世各種吹法產(chǎn)生很大影響。如南北朝《小品方》吹藥入下部治發(fā)黃患淋:“取生土苽根,搗取汁,以少水解之于筒中,吹納下部即通,秘方[13]”。將吹鼻法用于鼻衄的救治:“治鼻衄血出數(shù)斗、眩(胡蠲反)冒,劇者。不知人方:干姜屑、龍骨末,吹之即止。又方:取亂發(fā)五兩,燒之,冶末,取如棗核著筒頭,吹著鼻孔中。不止,益末吹之,并服方寸”[13]?!短绞セ莘健分幸殉霈F(xiàn)了吹鼻散的記載。孫思邈在《備急千金要方》吹藥入下部治療疳濕?。骸胺拆釢裰?,皆由暑月多食肥濃油膩,取冷眠睡之所得也。禮云:君子盛暑之月,薄滋味,無食肥濃煮餅,此時不利人也。養(yǎng)生者宜深戒之,不爾,多患疳濕耳……凡吹藥入下部,沒中指許深,即止[14]?!眹烙煤蛻枚ド⒋岛碇卫p喉風、急喉痹:“鴨嘴膽礬(二錢)白僵蠶(去絲嘴,半兩)。上為細末,每服少許,以竹管吹入喉中,立驗[15]?!敝斓は邓幦氡侵委熤酗L:“若臥則昏沉不省人事,口噤,急以生半夏末吹入鼻中,或用細辛、皂角為末吹之,噴嚏則蘇,無嚏者不治[16]?!崩顣r珍《本草綱目》、吳師機《理瀹駢文》、趙學敏《串雅》等,收集了很多療效顯著的民間吹法驗方,目前臨床仍在使用。

        4 當代吹法的臨床價值

        如今吹法在臨床上也取得了可喜的療效。顧真等[17]應用吹法治療化膿性中耳炎,取得較好臨床效果,且無不良反應和過敏現(xiàn)象。劉冠軍指出[18],在心絞痛發(fā)作之時,還可用制蟾酥、冰片、紅參、附子、細辛、山慈菇、牙皂、洋金花、麝香為面吹鼻,可達通竅止痛之效。潘黎明[19]認為,采取鼻內(nèi)鏡下電凝止血聯(lián)合中藥吹鼻治療隱匿區(qū)鼻出血患者,其手術時間、術中出血量、術后癥狀復發(fā)概率及嗅覺功能均得到顯著改善,是提高患者生活質(zhì)量的有效措施。侯愛鳳等[20]采用中藥吹喉,配合點刺放血療法,治療小兒急性扁桃體炎,療效滿意。陳玉麟等[21]自擬瓜蒂散吹鼻治療頑固性黃疸,取得滿意療效。王云峰[22]采用吹耳療法治療感受風、熱、燥、火等邪所致的感染性鼻衄150例,收到滿意的臨床效果,且該法具有操作簡單、治療方便、見效快的特點。徐渭校[23]應用錫類散吹鼻治療上呼吸道感染后并發(fā)急性鼻炎,獲效甚佳,直接作用于炎癥部位,迅速消除臨床癥狀,縮短病程。伍慧群等[24]發(fā)現(xiàn),牡蠣粉吹藥法配合多愛膚貼敷,促進壓瘡傷口的愈合。高國生等[25]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,使用中藥蒼耳子、辛夷、白芷、菊花等藥物粉末吹鼻或置于鼻中,治療慢性鼻竇炎,效果較好。

        5 結語

        吹法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》吹耳法,仲景有載?!吨夂蠓健穼⒋捣ɡ^承創(chuàng)新,分為吹氣、吹藥兩種療法,擴展了吹法部位和適用病種,并首錄吹鼻法,對后世吹法有承前啟后之功。該法器具簡單,易于操作,便于各級醫(yī)療機構開展;用藥少而精,節(jié)約藥材,減少患者負擔,易于被患者接受。此外,吹法用藥直達病灶,局部藥物濃度高,起效迅速;藥物從黏膜進入血液循環(huán),無須胃腸道和肝臟代謝,不良反應少。雖為古法,至今仍為臨床應用,尤其適用于局部病灶和急癥治療,療效顯著?!吨夂蠓健反捣ê啽懔?,迅速安全,值得進一步挖掘、繼承和發(fā)展。

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