全宇寒，全建峰

陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712000

甘草粉蜜湯載于《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治》，主治蛔蟲(chóng)病。其原文為：“蛔蟲(chóng)之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之”［1］。甘草粉蜜湯方中由甘草二兩、粉一兩、蜜四兩組成。關(guān)于方中的“粉”具體指何物，仲景沒(méi)有明確說(shuō)明?；蛟谠媸怼秱s病論》里“粉”前本有字，用來(lái)說(shuō)明是什么粉，但在后人傳抄過(guò)程中不慎脫文。后世醫(yī)家對(duì)甘草粉蜜湯中“粉”看法不一，莫衷一是。大抵分為兩派，一派認(rèn)為是鉛粉；而另一派則認(rèn)為是米粉。個(gè)別醫(yī)家有其他不同觀點(diǎn)。此外當(dāng)代亦有折衷的觀點(diǎn)，如《金匱要略講義》中鉛粉、米粉兩種說(shuō)法并存［2］。東坡詩(shī)云：“橫看成峰側(cè)成嶺，遠(yuǎn)近高低各不同?！敝T家對(duì)“粉”的爭(zhēng)議，也反映出了對(duì)甘草粉蜜湯的認(rèn)識(shí)角度的不同。筆者總結(jié)了諸家對(duì)于“粉”的四種解釋，分別為米粉、鉛粉、綠豆粉、輕粉。此外，筆者對(duì)甘草粉蜜湯中“粉”亦有自己的思考，現(xiàn)淺述如下。

1 米粉

《釋名》云：“粉，分也。研米使分散也?！逼湟鉃閷⒚籽谐煞勰疵追?。丹波元簡(jiǎn)《金匱要略輯義》亦持此說(shuō)。至于是何種米，歷代諸家未曾細(xì)說(shuō)，尚有爭(zhēng)議。孔慶洛參考《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》后，認(rèn)為甘草粉蜜湯中的“粉”為白粱米研磨成粉［3］。白粱米為粱或粟品種之一的種仁，性微寒，《名醫(yī)別錄》載其：“除熱、益氣”，古人多用其治療熱證。筆者認(rèn)為《傷寒論》中，白虎湯治療陽(yáng)明經(jīng)證，用粳米益氣生津、和中養(yǎng)胃；桃花湯治療少陰病，用粳米益脾胃而補(bǔ)虛；竹葉石膏湯治療熱病后期氣陰兩傷，用粳米滋養(yǎng)胃液?！督饏T要略》附子粳米湯治療虛寒飲逆所致的腹?jié)M痛證，用粳米補(bǔ)益脾胃、緩急止痛?！睹t(yī)別錄》云：“粳米，主益氣，止煩，止泄［4］?！敝倬跋灿镁?，粳米味甘，藥性平和，健脾益胃，主產(chǎn)黃河流域，而仲景的家鄉(xiāng)河南南陽(yáng)即位于黃河流域。因此，甘草粉蜜湯中的“粉”應(yīng)為粳米粉。此方粳米用粉，擴(kuò)大了表面積，使有效成分溶出較快，更適合用于疼痛急癥?；紫x(chóng)具有喜溫，性動(dòng)好流竄的特性，當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)時(shí)，蛔蟲(chóng)容易在腹中腸道亂竄而出現(xiàn)疼痛癥狀。張介賓云：“或痛而坐臥不安，或大痛不可忍?！备饰端幵谥委熁紫x(chóng)病中具有緩急止痛的功效［5］，故甘草粉蜜湯取味甘之甘草、粳米粉、白蜜，合用以安蛔緩?fù)础?/p>

2 鉛粉

鉛粉，又名粉錫、解錫，為白色的粉末，或凝聚成不規(guī)則的塊狀，手捻之立即成粉，有細(xì)而滑膩感，質(zhì)重。鉛粉以色白細(xì)膩，無(wú)雜質(zhì)者為佳，不溶于水及酒精。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主毒蟹，殺三蟲(chóng)?！庇仍跊?、黃元御、曹穎甫、胡希恕等醫(yī)家認(rèn)為甘草粉蜜湯中的“粉”指鉛粉。李積敏也認(rèn)可尤在涇《金匱要略心典》的解釋，仲景用鉛粉夾雜在甘草、白蜜中，引誘蛔蟲(chóng)進(jìn)食，使蛔蟲(chóng)中毒，而起到殺蟲(chóng)的作用［6］。筆者認(rèn)為鉛粉雖然在《神農(nóng)本草經(jīng)》里有殺蟲(chóng)的功效，但其為下品藥，對(duì)人亦有毒性。現(xiàn)代研究也表明，鉛可破壞兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血液病和腦病。而且人體蓄積鉛后很難自行排出，只能通過(guò)藥物來(lái)清除。兒童體內(nèi)鉛含量過(guò)多會(huì)降低學(xué)習(xí)能力、記憶力，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)以及維生素的代謝均有負(fù)面影響。有研究指出，兒童血液每增加10μg的鉛，小孩智商就會(huì)降低5.5%。鉛中毒可能產(chǎn)生慢性肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)功能變差、過(guò)敏性疾病、注意力不集中或過(guò)動(dòng)、精神障礙或退化等表現(xiàn)。有文獻(xiàn)記載甘草粉蜜湯中用鉛粉，致74人中毒，并有1人死亡［7］。而且條文中“毒藥不止”說(shuō)明已經(jīng)使用過(guò)殺蟲(chóng)藥治療而無(wú)效，所以用甘草粉蜜湯安蛔和胃，以緩解疼痛，待疼痛緩解后，再改用殺蟲(chóng)藥，頗合仲景原意。

3 綠豆粉

《楊氏家藏方》將“粉”作綠豆粉解，解鳩毒及一切毒藥。齊智勇認(rèn)同此說(shuō)，認(rèn)為“毒藥不止”可理解為因過(guò)服殺蟲(chóng)藥而出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，甘草粉蜜湯中的粉當(dāng)選用綠豆粉，以解殺蟲(chóng)藥之毒［8］。筆者發(fā)現(xiàn)，綠豆萌芽于南北朝的桑豆間作。隋唐之后，我國(guó)的綠豆種植相當(dāng)普遍。綠豆是人類(lèi)開(kāi)發(fā)利用較晚作物，又是小雜糧，品種選育較晚，按現(xiàn)代方法進(jìn)行選育種也只有近十幾年的時(shí)間［9］。仲景生活的年代為東漢建安年間，與南北朝相差兩百年，而且《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)綠豆也并無(wú)記載，較早描述綠豆功效的孫思邈也在唐代。因此將“粉”解釋為綠豆粉較為牽強(qiáng)附會(huì)。

4 輕粉

《傷寒雜病論·字詞句大辭典》載：“輕粉為水銀、明礬、食鹽等經(jīng)升華法制成的氯化亞汞化合物……入方：見(jiàn)甘草粉蜜湯?！贝藭?shū)認(rèn)為甘草粉蜜湯中的粉為輕粉。輕粉的主要成分為汞，民間俗稱水銀?！督饏T要略·果實(shí)菜谷禁忌并治》［10］云：“水銀入人耳，及六畜等，皆死。以金銀著耳邊，水銀則吐?！笨芍y有大毒，不慎進(jìn)入人及家畜的耳朵，會(huì)導(dǎo)致死亡。黃元御亦云：“水銀大寒至毒……但可搽涂，不可服餌……古人服方士燒煉水銀，以為不死神丹，殞命夭年，不可勝數(shù)［11］?！笨梢?jiàn)仲景早在兩千年前就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到水銀有毒，將水銀視為禁忌。而且仲景在其余諸方中也未曾用過(guò)輕粉等水銀制劑。因此甘草粉蜜湯中的粉絕不是輕粉，若用輕粉則大失仲景本意。

5 小結(jié)

綜上所述，甘草粉蜜湯中的“粉”為粳米粉。仲景用藥善于保護(hù)人體的中焦脾胃之氣，用藥多偏于甘溫。下文承接蛔厥證比起甘草粉蜜湯證更為嚴(yán)重，仲景用烏梅丸治療蛔厥，并沒(méi)有重用鉛粉或是輕粉殺蟲(chóng)，相反重用烏梅安蛔止痛，用人參、蜂蜜顧護(hù)中氣，仲景意在安蛔，不在殺蛔。由此也可以看出上文甘草粉蜜湯中無(wú)殺蟲(chóng)之藥。仲景曰：“凡病……陰陽(yáng)自和者，必自愈?！狈稣钚?、顧護(hù)中氣是仲景用藥的核心思想。