王文方，王亞峰，李星瑤，李流云，高琪，安鵬，吳喜利

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安710004

失眠是一種主觀體驗，指失眠者對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量不滿意，并影響到日間功能［1］，屬于中醫(yī)“不寐”的范疇。國內(nèi)一項大型隨機調(diào)查顯示，45%的被調(diào)查者在過去1個月中有過失眠［2］；國外也有調(diào)查顯示，成人中失眠的發(fā)病率約為33.3%［3］，慢性失眠的患者約占人群的6% ～10%［4］。失眠會影響患者日間功能，出現(xiàn)疲倦感、情緒異常、頭痛、頭暈、胃腸道功能紊亂、認知功能下降、社交障礙等表現(xiàn)，且與高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等各種慢性病，焦慮、抑郁癥等各種精神類疾病的發(fā)生互為因果。有研究顯示，抑郁癥患者若兼有失眠，其發(fā)展為重度抑郁的風險較普通抑郁癥患者高兩倍［5］。作為發(fā)病率較高、影響廣泛的疾病，失眠越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，但目前尚無理想的治療方案，針灸作為一種安全、有效的治療方法逐漸走入了人們的視野，相關(guān)研究、臨床報道也逐漸增多。故本文就自主神經(jīng)系統(tǒng)功能與陰陽學(xué)說相聯(lián)系，淺述針刺治療失眠的機理。

1 自主神經(jīng)系統(tǒng)與陰陽學(xué)說

陰陽學(xué)說為中醫(yī)學(xué)基本理論，是一個抽象的概念，正如《靈樞·陰陽系日月》云：“陰陽者，有名而無形也?！标庩柤葮耸局鴥煞N對立的屬性，如明與暗、表與里、寒與熱等，又標示著兩種對立的運動趨向或狀態(tài)，如動與靜等，而由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)組成的自主神經(jīng)系統(tǒng)能夠拮抗又協(xié)調(diào)地調(diào)節(jié)人體器官的生理活動，故有學(xué)者提出，可以將自主神經(jīng)系統(tǒng)視為人體陰陽表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)［6］。其中，交感神經(jīng)作為能量消耗型活動神經(jīng)，副交感神經(jīng)作為保存恢復(fù)能量型神經(jīng)，與中醫(yī)認為陽屬于運動的、上升的、明亮的，陰屬于靜止的、下降的、晦暗的相類似一致，所以也屬于人體陰陽的一種表現(xiàn)。

2 陽盛陰衰是不寐的基本病機，交感神經(jīng)過度興奮是失眠的重要機制

失眠中醫(yī)稱為“不寐”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將失眠稱為“目不暝”“不得臥”“不得眠”，《難經(jīng)》最早提出“不寐”這一病名。而對于睡眠的生理機制，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述，認為睡眠是人體與自然界陰陽變化相呼應(yīng)的結(jié)果。如《靈樞·口問》所言：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰。陰者主夜，夜者主臥……陽氣盡，陰氣盛則目暝；陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！彼?，任何因素或臟腑的病變影響到人體陰陽正常消長，出現(xiàn)陽盛陰衰、陰陽失交均會導(dǎo)致不寐。

不寐的病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其病因復(fù)雜，中醫(yī)認為主要有七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、病后體虛與先天稟賦不足。其中，情志過極可損傷心脾、擾動心神，致使心陰不足或心陽亢盛，則可出現(xiàn)不寐；飲食不節(jié)可致宿食停滯、胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安；同樣，病后體虛、先天稟賦不足時陰血、腎精虧虛，心神失去濡養(yǎng)，也會導(dǎo)致不寐的發(fā)生，正如《景岳全書》所云：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！币陨喜∫蚓蓪?dǎo)致不寐的發(fā)生，但所有病因引起不寐的病機基本一致，即陽盛陰衰、陰陽失交。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠的發(fā)生機制也有許多研究報道，其中，過度覺醒機制受到了學(xué)者們的廣泛認可，主要包括認知、皮層、生理的過度覺醒［7］。認知過度覺醒指慢性失眠者會通過經(jīng)典反射路徑加強床、臥室與非睡眠性行為之間的聯(lián)系，導(dǎo)致看到床反而睡意消失的條件性覺醒；皮層過度覺醒則表現(xiàn)為高頻腦電波的增加、低頻腦電波的減少；生理過度覺醒則主要提示了失眠與自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力受損相關(guān)聯(lián)。正常睡眠時，人體自主神經(jīng)功能活動與白天會有所不同，可見血壓降低、心率減慢、體溫下降、代謝減弱、呼吸變慢等副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，但失眠患者卻表現(xiàn)為交感神經(jīng)的過度興奮、副交感神經(jīng)興奮性降低，常見心慌、緊張、多汗等。

3 針刺效應(yīng)可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能

從古至今，許多醫(yī)家論述了針刺治療失眠。根據(jù)文獻報道顯示，古代醫(yī)家治療失眠多取膀胱經(jīng)和任、督二脈經(jīng)穴［8］。同樣，總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療失眠的文獻報道發(fā)現(xiàn)，陽經(jīng)穴位多位于督脈、膀胱經(jīng)，陰經(jīng)穴位則多取任脈和足三陰經(jīng)穴［9］。其中，膀胱經(jīng)入于腦、別于陰蹺脈，交于目銳眥，與陽蹺脈聯(lián)系密切，其交會穴申脈即為常用的失眠效穴，足少陰腎經(jīng)則與陰蹺脈交會于照海穴，而陰陽蹺脈又具有司眼瞼開合之作用，陽蹺脈氣盛則目開而清醒、陰蹺脈氣盛則目合而入睡，兩穴同用調(diào)整陰陽，陰陽平衡則眠安；任脈為“陰脈之?！保矫}為“陽脈之?！保材軌蛴行д{(diào)整人體陰陽平衡，從而達到治療失眠的目的。從穴位使用的頻次來看，現(xiàn)代醫(yī)家治療失眠最常選用的穴位有神門、三陰交、印堂、百會等［8］。神門為手少陰心經(jīng)原穴，三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，且為三條陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)）的交會穴，此二者均與陰經(jīng)聯(lián)系密切；印堂與百會穴則屬于督脈穴位，與陽經(jīng)緊密關(guān)聯(lián)，故針刺上述穴位能夠起到調(diào)整陰陽平衡的作用，陰平陽秘則心神自安。

近年來，相關(guān)研究表明，針刺對于自主神經(jīng)功能具有雙向、良性的調(diào)整作用，能夠使之恢復(fù)平衡，從而可應(yīng)用于心腦血管、呼吸、消化等多系統(tǒng)及情緒障礙、失眠、痛證等多種疾病［10］，其中針刺某些穴位及應(yīng)用某些手法針刺可抑制交感神經(jīng)的興奮性得到了普遍認可。傅立新等［11］對急性腦出血大鼠模型給予多種針刺方法，發(fā)現(xiàn)針刺后腦出血及周圍區(qū)、心肌和中樞心血管特定調(diào)節(jié)區(qū)域類遞質(zhì)釋放增多或釋放減少，結(jié)果提示針刺手法可抑制腦出血所致交感神經(jīng)興奮，從而保護神經(jīng)細胞及心肌。Middlekauff等［12］發(fā)現(xiàn)針刺可抑制老年心力衰竭患者的精神緊張狀態(tài)，精神緊張時交感神經(jīng)興奮性常顯著增強，交感神經(jīng)興奮對老年心力衰竭患者的預(yù)后不良，而針刺可以有效抑制這種興奮。劉廣運等［13］通過研究認為針刺內(nèi)關(guān)穴有使迷走神經(jīng)的興奮相對增強及交感神經(jīng)興奮性顯著降低的良性調(diào)節(jié)作用，提示針刺內(nèi)關(guān)穴治療心臟疾病的機理可能與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性相關(guān)。

神門、三陰交等作為針刺治療失眠常用穴，其作用機理可能也與調(diào)整自主神經(jīng)功能有關(guān)。別懷璽等［14］指出針刺神門穴時心率明顯降低，同時，心率變異性明顯增加，說明針刺能夠抑制交感神經(jīng)活性、提高副交感神經(jīng)活性。還有研究顯示，電針圍絕經(jīng)期大鼠三陰交穴可以改變單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整自主神經(jīng)功能，改善大鼠的焦慮癥狀［15］。戴西件等［16］則發(fā)現(xiàn)通過針刺三陰交穴，與情緒有關(guān)腦區(qū)的低頻振幅值會產(chǎn)生變化，從而能夠快速轉(zhuǎn)換對抗睡眠剝奪的情緒。張帆［17］通過針刺百會、神門、三陰交等穴治療失眠患者，發(fā)現(xiàn)治療前后患者心率變異性有明顯改善，提示針刺能夠下調(diào)交感神經(jīng)興奮性，上調(diào)副交感神經(jīng)興奮性從而治療失眠。總之，針刺作用于人體穴位可有效調(diào)節(jié)機體的功能狀態(tài)，自主神經(jīng)在介導(dǎo)針刺調(diào)整機體功能的作用不可忽視，但目前對于針刺不同穴位對自主神經(jīng)的不同影響尚在研究中，仍需大量試驗與數(shù)據(jù)支持。

4 結(jié)語

綜上所述，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能平衡與陰陽平衡有著異曲同工之妙，二者之間存在著密切的聯(lián)系。中醫(yī)認為陽盛陰衰是不寐發(fā)生的基本病機，針刺能夠通過調(diào)整陰陽平衡使心神得安；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為失眠產(chǎn)生的重要機制為交感神經(jīng)過度興奮、副交感神經(jīng)興奮性降低，而針刺某些穴位或應(yīng)用某些手法則可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，繼而達到治療失眠的目的。