周瑾，郭朋，田園碩，嚴(yán)海藝

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100000

《素問·六節(jié)藏象論》首先提出“肝為罷極之本”的概念，從原意來看，“罷極之本”當(dāng)是對(duì)肝在機(jī)體生命活動(dòng)過程中所發(fā)揮的生理功能的高度概括。由于歷代醫(yī)家對(duì)“罷極”二字含義的考釋及理解角度的不同，出現(xiàn)了許多不同的見解。筆者在前人的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，以肝的生理功能特性及生理特點(diǎn)為依據(jù)，以陰陽學(xué)說為切入點(diǎn)，探析“肝為罷極之本”的內(nèi)在含義。

1 歷代醫(yī)家對(duì)“肝為罷極之本”的理解

“肝者，罷極之本”首先見于《素問·六節(jié)藏象論》［1］，原文云：“肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣?！睔v代醫(yī)家對(duì)于“罷極”二字的解釋眾說紛紜。筆者現(xiàn)總結(jié)應(yīng)用較為廣泛的幾種理解，具體如下。

首先，從肝的生理角度來看。高士宗與李金庸等醫(yī)家認(rèn)為肝臟是為機(jī)體提供活力的根本，具有耐受疲勞的意義。高士宗［2］指出：“肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為羆極之本。”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》），認(rèn)為“罷”，作“羆”講。李金庸［3］在《讀古醫(yī)書隨筆》指出“罷極”中的“罷”應(yīng)是“能”字，發(fā)音同“耐”“罷極”實(shí)為“能極”之意，即為“耐受疲勞”。后有醫(yī)者在此基礎(chǔ)上，結(jié)合肝藏血、主疏泄的生理功能，進(jìn)一步將“能極”解釋為“能使血液抵達(dá)四肢之末也”［4］，即作“疏通四肢氣血”釋義。有些醫(yī)家則認(rèn)為“罷”有罷免、解除的意思，“罷極”即是解除疲勞。丹波元堅(jiān)在《素問紹識(shí)》［5］中曰：“或曰罷極當(dāng)作四極。四極見湯液醪醴論。即言四支。肝其充在筋，故云四極之本也”。丹波元堅(jiān)認(rèn)為“極”作“四極”講，即肝為四肢之本。陸麗明［6］將“罷極之本”解釋為“敷和之本”，即肝是通過“敷布周身氣血以維持正常的生理活動(dòng)”的本源。王洪圖［7］、孟景春［8］等根據(jù)肝主筋，主司身之運(yùn)動(dòng)的生理特性，認(rèn)為“罷”，通“?！保谐诰?、松弛的意思?！皹O”，通“急”，有緊急、迫急的意思。機(jī)體筋膜舒張，則遲緩乏力；機(jī)體筋膜收縮，則緊急有力；筋膜的舒張與收縮運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，便產(chǎn)生了肢體的運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，王洪圖認(rèn)為“罷極之本”就是“產(chǎn)生人體運(yùn)動(dòng)的根本”。馬佐英等［9］醫(yī)家認(rèn)為“罷極”可以理解為一種“興奮與抑制”的交替狀態(tài)，那么“罷極之本”實(shí)為“調(diào)節(jié)人體靜與動(dòng)的本源”。劉力紅［10］結(jié)合前人的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肝首先具有調(diào)節(jié)人體周期性運(yùn)動(dòng)的基本作用，并在此基礎(chǔ)上，提出“罷”作“結(jié)束”講，“極”有盡頭復(fù)始之意，認(rèn)為“罷極”二字實(shí)際上就是由冬季萬物潛藏轉(zhuǎn)化到春季萬物生發(fā)的一個(gè)由終末到起始的循環(huán)。王琦［11］認(rèn)為肝藏血而具有長養(yǎng)生發(fā)之機(jī)，涵蓋了肝臟對(duì)人的氣血疏泄調(diào)節(jié)的作用，而肝主疏泄的生理功能本就含有疏通調(diào)暢氣機(jī)、排泄機(jī)體廢物的意義，與遣散、排除之義不謀而合。除此之外，還有醫(yī)家提出“罷極”二字和“疏泄”二字屬于“異言相代”。亦有人單純從肝主疏泄的生理功能出發(fā)，將“罷極之本”訓(xùn)釋為“肝是疏泄調(diào)節(jié)的根本”。

而從病理的角度來看，醫(yī)家們普遍認(rèn)為“罷”與“疲”通，“肝為罷極之本”可譯釋為肝臟實(shí)為“勞倦疲勞的根本”。張景岳［12］提出：“人之運(yùn)動(dòng)，由乎筋力，運(yùn)動(dòng)過疲必罷極”（《類經(jīng)》）；馬蒔有言：“肝主筋，故勞倦罷極以肝為本”（《素問注證發(fā)微》）；姚止庵［13］曰：“罷與疲通，肝主筋，過勞則運(yùn)用乏竭而困倦矣，故云罷極”（《素問經(jīng)注節(jié)解》）。

2 “肝為罷極之本”理論探析

“肝者，罷極之本”首先見于《素問·六節(jié)藏象論》，從廣義來看，是對(duì)肝臟生理功能的高度概括，其實(shí)際的內(nèi)涵為肝臟是調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽消長、交感和合以達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的根本，是維持全身各臟腑生理功能處于正常秩序走勢的活力源泉。這樣理解與肝臟的生理病理特性更加契合。

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》原意來析，“心者，生之本”，又為“君主之官”，是人體生命活動(dòng)的根本，亦是對(duì)心主血脈、主藏神生理功能的高度概括；“肺者，氣之本”指肺是人體一身之氣調(diào)節(jié)的根本，主司全身氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，言簡意賅地總結(jié)了肺主氣司呼吸的生理功能；“脾胃者，倉廩之本”，指脾胃為全身之本，為全身各臟腑提供充足的營養(yǎng)［14］，是對(duì)脾主運(yùn)化、胃主受納水谷精微等生理功能的精準(zhǔn)闡釋；“腎者，主蟄，封藏之本”，指腎貯藏人體先后天精氣的生理功能。從原文來看，上述內(nèi)容均是對(duì)四臟在人體生命活動(dòng)中所發(fā)揮的生理功能的概括。故從原文的行文結(jié)構(gòu)來講，“罷極之本”應(yīng)與“生之本”“氣之本”“倉廩之本”以及“封藏之本”成并列的關(guān)系，而從本意來看，應(yīng)是對(duì)肝臟生理功能的高度概括。

從“罷極”二字的考釋來看，筆者對(duì)于王洪圖、馬佐英和劉力紅對(duì)其的解釋都持部分的肯定態(tài)度。并且無論是“罷”作弛緩、松弛解，“極”作緊急、迫急講，還是“罷”可以理解為興奮的動(dòng)態(tài)，“極”可理解為抑制的靜態(tài)，抑或是“罷”即“結(jié)束、終止”，“極”即“開始、盡頭復(fù)始”。三者都蘊(yùn)含了陰陽的屬性，從屬性上來看，松弛、抑制、終止均屬陰性，迫急、興奮、開始均屬陽性，故結(jié)合肝臟本身所具有的疏泄調(diào)節(jié)功能和“體陰而用陽”的生理功能特性，筆者認(rèn)為“罷”實(shí)際上可做“消散”講，“極”可作“增長”講，“罷極”則可以理解為“調(diào)節(jié)人體陰陽交替消長運(yùn)動(dòng)的一種生理狀態(tài)”。

從肝的生理功能特性來看，肝臟同時(shí)蘊(yùn)含了陰與陽兩個(gè)屬性。肝藏血，司疏泄，“體陰而用陽”。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中首先提出：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)，主升”，指出了肝“體陰而用陽”的內(nèi)涵。一是“其體為陰”：從肝臟所處的機(jī)體解剖位置來看，《素問·金匱真言論》曰：“言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽”［1］，肝位于少腹，屬下焦，為五臟之一，故屬于陰臟的范疇；從肝臟生理功能來看，肝臟以血為本，其內(nèi)貯藏陰血，并可調(diào)節(jié)血量，陰血的滋養(yǎng)對(duì)其生理機(jī)能的正常發(fā)揮不可或缺?！叭伺P血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”［1］（《素問·五臟生成》）。說明肝具有貯藏全身血液的功能，王冰注：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝，肝主血海故也”［15］。強(qiáng)調(diào)了肝具有調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑血液運(yùn)行的作用。肝調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的血液循經(jīng)上下，并可內(nèi)受外達(dá)，不斷地濡養(yǎng)著全身各臟腑及經(jīng)絡(luò)，以維持正常的生理活動(dòng)，為各臟腑正常發(fā)揮其生理功能奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。二是“其用為陽”：肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)惡抑郁，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，以氣為用，全身各臟腑的氣機(jī)升降出入皆賴肝的疏通條達(dá)才能正常地運(yùn)行，達(dá)到陰陽調(diào)和的健康狀態(tài)。綜上，肝臟體柔而其用陽剛，只有肝臟本身的體用達(dá)到陰陽協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)，自身的生理機(jī)能才能得到正常的發(fā)揮，進(jìn)而為全身各臟腑發(fā)揮正常機(jī)能提供源源不斷的內(nèi)生動(dòng)力。

從臟腑經(jīng)絡(luò)來看，肝臟具有交通陰陽、調(diào)節(jié)陰陽消長的作用。肝屬厥陰經(jīng)，而厥陰屬于“一陰”，是“兩陰交盡”之處，是三陰之末，六經(jīng)之極?！端貑枴り庩栴愓摗吩疲骸叭枮楸?，二陰為里，一陰至絕，作朔晦，卻具合以正其理”［1］。其中“朔”之原意為農(nóng)歷每月初一，“晦”之本義為農(nóng)歷每月之終，用“朔晦”來類比“厥陰”，寓有陰氣將盡，陽氣始生，從陰轉(zhuǎn)陽之意，“三陰為母，二陰為雌，一陰為獨(dú)使”［1］（《素問·陰陽類論》），提示三陰之中獨(dú)有厥陰如使者一般，具有交通陰陽的樞紐之意。

從五行角度來講，肝屬木，介于水（腎）火（心）之間，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“水火者，陰陽之征兆也”［1］。因此肝處于陰陽交界之處，為陰盡陽生之臟。是故肝血充足，肝體得養(yǎng)，疏泄有度是保證整個(gè)機(jī)體左升右降，陰陽消長運(yùn)動(dòng)達(dá)到協(xié)調(diào)平衡的主要因素［16］

從肝的生理特點(diǎn)來看，肝臟“通于春氣”，是五臟陰陽消長的起始，對(duì)于全身各臟腑陰陽消長的調(diào)節(jié)起著至關(guān)重要的作用。《素問·六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本……通于夏氣。肺者，氣之本……通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本……通于冬氣。肝者，罷極之本……通于春氣。脾者，倉廩之本……通于土氣?！庇钟小捌殛虿?，其色黃，其時(shí)長夏”［1］（《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》），對(duì)脾臟的應(yīng)時(shí)進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充，指出了五臟之氣實(shí)為應(yīng)四時(shí)生長化收藏之氣的變化而變化，故五臟“實(shí)非血肉的五臟，乃四時(shí)的五臟”［17］。意指人體的五臟不是實(shí)質(zhì)的五臟，而是應(yīng)自然界中四時(shí)的陰陽消長而變化的時(shí)間自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，只有五臟的陰陽消長達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡，才能維持正常的生理活動(dòng)［18］。一年之計(jì)在于春，四時(shí)以春季為開端，春季即是萬物生發(fā)的起始，欣欣向榮的開端。“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也”［1］（《素問·玉機(jī)真藏論》）。肝臟與四時(shí)之春氣相通應(yīng)，是萬物生發(fā)的開端，亦是五臟陰陽消長變化的起始?！罢露?，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。三月、四月……人氣在脾……十一月、十二月……人氣在腎”［1］（《素問·診要經(jīng)終論》），即機(jī)體陰陽二氣的升降出入運(yùn)動(dòng)最早見于肝，肝氣升發(fā)條達(dá)，而后諸臟之氣才能生養(yǎng)、化收、閉藏，即只有肝的功能正常，才能達(dá)到人體陰陽調(diào)和、五臟安定、生機(jī)不息的生命穩(wěn)態(tài)［18］。

反之，從肝的病理特性來看，陰陽二字亦貫穿始終。肝在五行為風(fēng)木之臟，“陽常有余，陰常不足”，肝陰常易虛，肝陽常易亢，易于動(dòng)風(fēng)化火，與厥陰經(jīng)“陰盡陽生”的特點(diǎn)不謀而合。《素問·至真要大論》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”就是對(duì)此的理論支持。同時(shí)臨床上的肝系疾病，也多以陰虛陽亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主。而對(duì)于其他臟器而言，肝為五臟之“賊”，肝的生理功能能否正常發(fā)揮對(duì)其他臟腑至關(guān)重要。清代沈金鰲首先提出：“若亢與衰，則能為諸臟之殘賊”（《雜病源流犀燭》），指出了肝的生理功能亢進(jìn)或者衰退都易影響他臟；“肝為將軍之官，如象棋之車，任其縱橫，無敢當(dāng)之者”（《知醫(yī)必辨》）。盧良威［19］提出肝易動(dòng)而難靜，惟肝之病變易及他臟，而其他四臟多為自病。考之臨床，肝臟疏泄不及或太過易沖心犯肺、乘脾犯胃，導(dǎo)致其他臟腑生理功能紊亂。

3 小結(jié)

綜上所述，筆者認(rèn)為“肝為罷極之本”實(shí)屬對(duì)肝臟生理功能的高度概括和深刻闡釋，細(xì)化來看，終離不了陰陽二字。結(jié)合歷代醫(yī)家對(duì)“罷”與“極”二字的理解，肝在臟腑經(jīng)絡(luò)上生理病理特性及“通于春氣”的生理特點(diǎn)，筆者認(rèn)為“罷”可作“消散”講，其性屬陰；“極”可作“增長”講，其性屬陽；“罷極”實(shí)為一種“陰陽消長運(yùn)動(dòng)交替調(diào)節(jié)的狀態(tài)”?！案螢榱T極之本”可具體解釋為肝為調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽消長、交感和合以達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的功能閥，是維持全身各臟腑生理功能處于正常秩序走勢的活力源泉，是機(jī)體無論在生理還是病理狀態(tài)下陰陽達(dá)到協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的內(nèi)在根據(jù)。