周賽男，喻斌，張彧，徐寅，符佳

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410021

“肝左肺右”理論是由《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“肝生于左，肺藏于右”演變而來的。該理論極易從文字層面引起斷章取義的認(rèn)識，使人誤認(rèn)為肝臟在左邊，肺臟在右邊，從而出現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)肝肺位置相悖的局面，成為引發(fā)“中醫(yī)偽科學(xué)”爭戰(zhàn)的導(dǎo)火線。另一方面，由于歷代醫(yī)家對“肝左肺右”理論注解豐富，故對其內(nèi)涵認(rèn)識爭議頗多，但要明晰“肝左肺右”理論內(nèi)涵，還需在中醫(yī)學(xué)整體觀的指導(dǎo)下，將“肝左肺右”置于《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文中探究深意。

1 “肝左肺右”之說由來

“肝左肺右”最早記載于《素問·刺禁論》：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。” “肝生于左”中的生，《廣雅》云：“生，出也?！背?，《考工記》注：“向上謂之出”。 “肺藏于右”中的藏，《詞源》云：“藏，潛匿也”。潛，《中華大字典》云：“潛，沈也”，“沈，下也?！蹦?，《中華大字典》云：“匿，避也”，“避，避席，下席也”。“避”與“匿”都有“下”的意思?！饵S帝素問直解》對此句注云：“人身面南，左東右西。肝主春生之氣，位居?xùn)|方，故肝生于左。肺主秋收之氣，位居西方，故肺藏于右。心為陽中之太陽，故心部于表。腎為陰中之少陰，故腎治于里。脾主為胃行其津液，以灌四旁，故脾為之使。胃為水谷之海，眾物所聚，故胃為之市?！?在封建王朝推崇的以南向為尊的皇權(quán)禮制影響下，在面南背北的前提下，左為東方，右為西方。肝屬木，應(yīng)春，位居?xùn)|方，為陽生之始，故肝生于左；肺屬金，應(yīng)秋，位居西方，為陰藏之初，故肺藏于右。“心與腎言，心居上焦，屬陽，腎位下焦，屬陰；且心為陽中之太陽，故主表，腎為陰中之陰，故主里。脾主運化，為胃行其津液，故為使；胃主受納，為水谷之海，故為之市”[1]?？梢?，“肝左肺右”全句并不是從解剖學(xué)的角度談?wù)摳髋K腑，“肝左”與“肺右”也不是解剖學(xué)的角度考察而得出的結(jié)果，而是指肝與肺的特點(陰陽)、功能(升降)而言。

2 醫(yī)理源于易理，從《周易》到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽觀念演變

藥王孫思邈對《周易》給予了極高的評價，“不知易，便不足以言知醫(yī)”?！吨芤住烦蓵诖呵镏翍?zhàn)國時期，納入了先秦時期五行學(xué)說的精髓。《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)國至兩漢之間，也以陰陽五行學(xué)說等為基礎(chǔ)理論。因此，《周易》中的許多哲理、易理啟蒙了中國古代醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》存在著特殊“血緣”關(guān)系。

2.1 天地合氣，陰陽升降交感在《周易》先天八卦中，乾象天，為萬物之根蒂；坤象地，為萬物生化之基礎(chǔ)。然孤陰不生，獨陽不長?！吨芤住は獭ゅ琛吩唬骸疤斓馗卸f物化生?！绷膭e卦中的泰卦，呈現(xiàn)的就是乾坤陰陽二氣相交相合之象，乾陽與坤陰之氣相交，萬物始能資生?！吨芤状髠鹘褡ⅰ吩疲骸疤┲仑詾榍?，上卦為坤。乾為天，坤為地，然則泰之卦象是天氣下降，地氣上升，天地相交。天地相交，則萬物各遂其生”?！吨芤住穼﹃庩柹颠\動的認(rèn)識已存在，天地之氣升降交感是萬物生存的前提，即一切事物都因天地(陰陽)二氣交感和合而生成變化。《易經(jīng)·干卦·文言》進(jìn)一步提出：“本乎天者親上，本乎地者親下，則各從其類也”。明確地說明陰陽升降運動變化的動力乃源自天地之氣互相吸引?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》指出：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物”。說明天氣之氣有上下相合的關(guān)系，天地之氣交感，產(chǎn)生變化，提供萬物滋生的自然物質(zhì)條件?！端貑枴ち⒅即笳摗分杏诌M(jìn)一步指出：“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！闭f明天地間存在著氣的升降運動?！端貑枴の暹\行大論》曰：“上者右行，下者左行，左右周天，余而復(fù)會也”。所謂“上”，指天氣；所謂“下”，指地氣。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也?！闭f明天氣的運動形式是由右向下，地氣運動形式是由左向上，一上一下，一左一右，一升一降。

2.2 天人相應(yīng)，奠定了臟腑氣機(jī)升降的理論基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)向來尊崇天人一體觀，自然界的變化必然會直接或者間接地影響人體的生理活動?！鹅`樞·歲露論》提出：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。古人以天地為參照物，將天地自然規(guī)律與人體生命規(guī)律聯(lián)系起來。自然界中一切生命物體，無一不是由“形氣相感”而化生，對于人體而言，天地陰陽清濁之氣也是形成生命的本源物質(zhì)。天之清氣、地之谷氣進(jìn)入人體后，通過升降出入運動，互生互化、相互感應(yīng)，產(chǎn)生生機(jī)。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體內(nèi)部的陰陽升降也遵循著自然天地之間的陰陽升降原則?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！背鋈耄梢哉J(rèn)為是人體內(nèi)氣與大自然外氣之間的聯(lián)系；升降，可以認(rèn)為是人體內(nèi)臟氣之間的銜接?？梢姎鈾C(jī)出入升降功能是人體生命活動得以維持的保證，也是人體生命活動的重要表現(xiàn)形式?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》指出：“正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝?！斌w現(xiàn)了臟腑之氣的升發(fā)與天地之氣相應(yīng)，而肝臟在人體中升發(fā)陽氣。在《素問·四氣調(diào)神大論》中指出“春三月，此為發(fā)陳”，肝屬木，應(yīng)春，也體現(xiàn)了肝臟升發(fā)的功能。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒有明確提出臟腑氣機(jī)升降概念，但在對人體氣、血、津液的生成、轉(zhuǎn)化、代謝過程的論述中有所體現(xiàn)。書中認(rèn)為，人體的清陽、濁陰升降變化也遵循著天地間陰陽升降的原則?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑?！睂⑷梭w攝取、消化、吸收、排泄、輸布的物質(zhì)代謝過程，根據(jù)天地陰陽之氣環(huán)流升降運動規(guī)律來表述，簡述為升、降、出、入。如《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布”。由此可見，人體的生命活動，依賴于陰陽升降運動，臟腑的陰陽升降運動則是人體陰陽升降運動的具體表現(xiàn)形式，也反映了組織臟腑的特性與共性[2]。

3 “肝左肺右”在臨床中的應(yīng)用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》被后世尊為“醫(yī)家之宗”，確立了中醫(yī)理論體系，對后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生了深厚的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖沒有明確提出升降學(xué)說理論，然而其各個章節(jié)都散在可見升降出入的學(xué)術(shù)思想。后世醫(yī)家對“肝生于左，肺藏于右”認(rèn)識宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降理論甚多，從漢代張仲景、金元四大家以及明清諸醫(yī)家闡述，升降學(xué)說無不追溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》的氣機(jī)升降出入思想。但也有另有一些醫(yī)家在鉆研學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對“肝生于左，肺藏于右”提出了發(fā)展創(chuàng)新，并提出了獨樹一幟的見解，用于指導(dǎo)分析臟腑生理特性、疾病病機(jī)以及臨床用藥。

3.1 “肝左肺右”體現(xiàn)了肝肺氣機(jī)升降特性清代《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》云：“曰生曰藏者。謂臟體藏于內(nèi)。臟氣之從左右而出于外也?！鼻宕杜R證指南醫(yī)案》曰：“但人身氣機(jī)，合乎天地自然。肺氣從右而降，肝氣由左而升。肺病主降曰遲，肝橫司升曰速?！备巫蠓斡掖砹烁紊谓档墓δ芴匦?，肝升于左，肺降于右，高度概括了肝肺兩臟的功能特點。肝肺氣機(jī)通過一升一降，使得肝肺二臟的生理功能得以實現(xiàn)。當(dāng)肝肺氣機(jī)失調(diào)，肝氣升之不及，肺氣肅降功能失職，則容易引發(fā)脅痛、咳嗽、胸悶、喘息等證?！案螝鉀_肺，左右升降失司，氣聚成痞，兩脅有形脹痛。”“凡人身左升主肝，右升主肺，左升太過，必右降不及，木反刑金，氣不肅化而咳，咳甚而嘔?！薄案斡魵饷?，左升太過，右降不及。”因此肝升肺降在人體氣機(jī)正常升降運動中相輔相成，是人體氣機(jī)運動關(guān)鍵。

3.2 “肝左肺右”標(biāo)識了肝肺病證反映于體表的病位早在《素問·刺熱論》中就有肝肺病證反映于體表病位的相關(guān)論述：“肝熱病者，左頰先赤……肺熱病者，右頰先赤。”肝肺在面部分別對應(yīng)左頰、右頰。此外，清代《外科選要》曰：“左搭屬肝，右搭屬肺”，清代《外科心法要訣》言：“上搭手生肺俞穴，左右名同經(jīng)有別，右屬肺兮左屬肝?！币蔡岢鲎蟠钍謱俑?，右搭手屬肺。清代黃元御認(rèn)為“左半偏枯，應(yīng)病在足大指，足厥陰肝經(jīng)行于足大指也……右半偏枯，應(yīng)病在手大指，手太陰肺經(jīng)行于手大指也?！弊蟀肫轂楦窝?，右半偏枯為氣分偏虛，故而從肝肺論治偏枯，屢獲奇功。肝左肺右除了體現(xiàn)肝肺病證在體表的病理反應(yīng)，也有肝肺在身體的生理體現(xiàn)，如“肝主升，其脈縈于左，肺主降，其脈縈于右?！鼻宕吨赜喣颐睾頃吩唬骸坝液韺俜挝福笱蕦俑涡?。”

3.3 “肝左肺右”體現(xiàn)了肝肺血氣偏勝“肝藏血而左升，肺藏氣而右降，氣分偏虛，則病于右，血分偏虛，則病于左?！鼻宕督饏T懸解》言：“肝司營血而行于左脅，肺司衛(wèi)氣而行于右脅?！薄端氖バ脑础费裕骸把詼嘏笊劣医涤诮鹚瓪庑郧鍥龆医?，至左升于木火。”肝藏血，肺藏氣，肝肺的升降實際上就是氣血的升降?！白笥艺撸庩栔缆芬?，左肝陽血陰，右肺陰氣陽?！弊笥壹礊闅庋\行的道路，肝肺升降使得氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣血沖和，運行得宜。明代趙獻(xiàn)可認(rèn)為：“或問人有半肢風(fēng)者，必須以左半身屬血，右半身屬氣?！惫十?dāng)“左不升則右不降，其氣血歸并一邊，而為偏枯之疾”。

3.4 “肝左肺右”指導(dǎo)了中醫(yī)法象用藥法象用藥是利用藥物的自然屬性來分析藥物的性能及療效。中醫(yī)認(rèn)為，藥物的功用是由其形、色、味、體、質(zhì)、所生之地、所成之時等自然特征所決定，并以此指導(dǎo)臨床用藥。隨著臟腑氣機(jī)升降理論的確立，針對調(diào)節(jié)人體氣機(jī)紊亂的藥物升降浮沉學(xué)說也得到了發(fā)展[3]。金代張元素引《素問·陰陽應(yīng)象大論》理論：“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”，以陰陽理論為綱進(jìn)行分析，將每味藥的氣與味的濃薄情況綜合起來，首創(chuàng)了“氣味濃薄寒熱陰陽升降之圖”，并在《醫(yī)學(xué)啟源》中詳細(xì)論述了藥物在人體的作用趨勢，將人體臟腑氣機(jī)與藥物升降浮沉之間的關(guān)系聯(lián)系起來。中藥升降浮沉學(xué)說是中藥理論的重要組成部分，對中醫(yī)臨床辨證處方用藥具有重要指導(dǎo)意義。近代名醫(yī)施金墨先生總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，提到關(guān)于藥物的運用經(jīng)驗中也有體現(xiàn)“肝左肺右”的思想，如：“郁金行右，橘葉行左”“陳皮行肺閉以右脅痛為宜，青皮行肝滯以左脅痛為宜”等觀點[4]，將肝肺氣機(jī)升降與藥物升降浮沉聯(lián)系起來。

4 小結(jié)

“肝生于左，肺藏于右”是陰陽升降理論和中醫(yī)臟象理論相結(jié)合的理論總結(jié)。在萌芽之期，它引入《周易》的陰陽學(xué)說，富有哲學(xué)思辯的成分，脫胎于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在長期的歷史演變中，無數(shù)名醫(yī)大家在臨床實踐的基礎(chǔ)上，對長期積累的一些病理現(xiàn)象與治療經(jīng)驗進(jìn)行系統(tǒng)整理與歸納，豐富了“肝生于左，肺藏于右”的內(nèi)涵，從而進(jìn)一步用于指導(dǎo)臨床實踐，成為臟腑陰陽升降學(xué)說的重要組成部分[5]。