石冬梅

上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 上海 201700

女性高發(fā)的各類癌癥中，乳腺癌是最為常見的一種，且發(fā)病率逐年攀升。該病臨床治療中常見方法有化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等，化療作為乳腺癌治療的基石，參與術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助以及晚期姑息治療，貫穿于乳腺癌治療全程[1]。但化療也有諸多不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)之一[2]，中醫(yī)藥采用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩緩解患者在治療的過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐，具有獨特優(yōu)勢[3]，現(xiàn)將其進展綜述如下。

乳腺癌化療所致胃腸道反應(yīng)及藥物止吐的困境

在乳腺癌的臨床醫(yī)治中，化療是運用最為廣泛的手段之一，而化療則會引起乳腺癌患者嘔吐、惡心等胃腸道的不良反應(yīng)[4]。反應(yīng)相對較輕的患者，會出現(xiàn)食欲不良，胃部脹痛等，嚴重的患者會有惡心、嘔吐的現(xiàn)象，程度加重時出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象[5]。因此，乳腺癌化療患者易出現(xiàn)較為明顯的畏懼和抗拒情緒，嚴重時由于難以忍受而放棄化療。隨著醫(yī)學(xué)的進步，化療止吐藥物的研究與應(yīng)用有了巨大的發(fā)展，但現(xiàn)有的藥物仍然只能緩解狀況而無法全部解決?，F(xiàn)有的常用止吐藥包括甲氧氯普胺、昂丹司瓊等。其中，甲氧氯普胺服用后會引起嗜睡、焦躁、疲憊等副作用，長時間較大劑量服用后，會引發(fā)錐體外系反應(yīng)[6]；而服用昂丹司瓊后可能會出現(xiàn)頭疼、腹部不適、口干、便秘以及皮疹等現(xiàn)象。對于急性嘔吐有效率可達50%～70%，但對延遲性嘔吐的療效較差，反復(fù)給藥也難以控制，且容易導(dǎo)致便秘[7-10]。而相比之下，中醫(yī)療法簡便、價廉、安全，受到患者的認可。

耳穴埋豆治療

1 耳穴作用原理

耳穴埋豆是使用王不留行籽、萊菔子、白芥子等圓形物質(zhì)貼敷在耳穴上，刺激耳廓穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，而達到防治疾病目的一種療法[11]。具有調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡、鎮(zhèn)靜止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑等作用[12]。在中醫(yī)學(xué)中，嘔吐是因為胃部失調(diào)，胃氣上逆，肝氣等邪氣犯胃引起的惡心、嘔吐、食欲下降等多種胃腸反應(yīng)，治療時需強調(diào)胃和、降逆[13]。經(jīng)絡(luò)學(xué)認為“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”，由此可知，耳穴經(jīng)絡(luò)與身體其他經(jīng)絡(luò)相連，成為一個整體[14]。

2 耳穴貼壓

皋銀銀等[15]通過臨床對比研究的方式，研究耳穴貼壓治療惡心嘔吐的療效。研究中，共選取了80例進行化療治療的白血病患兒作為研究對象，將他們隨機分為觀察組和對照組，每組各40例患兒。其中，對照組患兒按照常規(guī)方式遵照醫(yī)囑進行止吐治療；觀察組患兒進行耳穴貼壓治療，分別選取神門穴、胃穴、緣中穴。兩組患兒均采取對應(yīng)方法治療，治療時間均為5天。治療后，觀察組患兒中38例（95.0%）治療有效，對照組患兒中33例（82.5%）治療有效，兩組比較，治療的有效率有著顯著的區(qū)別，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，耳穴貼壓效果較好，借助于穴位的刺激，能夠提高化療后白血病患兒的惡心嘔吐治療效果。朱春寧[16]對104例因化療引發(fā)的惡心嘔吐患者進行了研究，將所有患者分成了3組，分別是A組（34例）、B組（35例）、C組（35例）。其中，A組化療患者易耳穴貼壓的方式進行治療，穴位主選取胃穴、膈穴、賁門穴、食道、交感以及神門穴，配合肝、膽、脾穴；B組化療患者在化療前后30分鐘以靜脈注射的方式注射8mg昂丹司瓊；C組化療患者綜合A與B組的方法，同時進行昂丹司瓊治療和耳穴貼壓治療。三組患者的治療效果顯示，A、B、C三組的治療總有效率分別為79.41%、80.0%和94.28%，C組的有效率最高，與其他兩組比有著明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組效果相差不大。結(jié)果表明，耳穴貼壓的止吐療效與昂丹司瓊相近，但是兩者組合使用能夠明顯提升止吐效果。蔡雪英[17]對耳穴貼壓法治療惡心嘔吐效果進行了臨床研究，共選取60例乳腺癌化療患者，分為實驗組和對照組，每組30例。其中，對照組以靜脈輸液的方式注射8mg昂丹司瓊，實驗組基于此增加耳穴貼壓治療，化療前一天開始，取穴位神門、交感、胃、肝、脾，雙耳輪流貼壓治療，與藥物治療同時結(jié)束。研究結(jié)果顯示實驗組與對照組的治療總有效率分別是86.7%和56.7%，實驗組優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。研究表明耳穴貼壓效果較好，借助于經(jīng)絡(luò)腧穴實現(xiàn)經(jīng)絡(luò)與氣的暢通，還能夠?qū)崿F(xiàn)氣血平衡、腸胃順暢，能夠很好地預(yù)防和治療化療引起的惡心嘔吐。

穴位按摩

1 穴位的作用原理

穴位又被稱為腧穴，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)線上的特殊的點區(qū)部位，是疾病的反應(yīng)點[18]。穴位按摩是對特定穴位采以點、壓、揉的方式進行刺激，而經(jīng)絡(luò)則經(jīng)刺激實現(xiàn)氣的通暢，起到理氣、養(yǎng)胃、降逆的作用，最終實現(xiàn)鎮(zhèn)靜、止吐的治療目的[19]。在經(jīng)絡(luò)學(xué)中，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)，能夠起到氣血通暢、降濁氣、和胃等功效，主要治療胃痛、惡心、嘔吐等疾?。缓瞎妊▽儆谑株柮鞔竽c經(jīng)，為大腸俞穴，能夠通肺胃之氣、降逆降濁，可補氣補血，實現(xiàn)腸胃的平衡，有暢通氣血的作用；中脘穴是人體人脈中重要的穴道，中脘穴能夠補氣，緩解胃部脹痛，主要治療嘔吐、呃逆；足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴，用于降燥祛濕，平衡脾胃，降逆補氣祛邪[20-24]。

2 穴位按摩

陶軍芝[25]觀察特定穴位按摩對中晚期肺癌化療患者胃腸道功能的改善作用。將對照組和觀察組各45例，2組均遵照醫(yī)囑執(zhí)行藥物化療，對照組給予常規(guī)護理，如心理護理、飲食護理、用藥護理、健康宣教和出院后指導(dǎo)等護理，同時給予安慰劑類型穴位按摩。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予特定穴位按摩干預(yù)，取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、合谷穴、天樞、內(nèi)庭穴.均干預(yù)2 wk，觀察2組胃腸道不良反應(yīng)（包括口腔、惡心嘔吐及腹瀉情況）。結(jié)果表明觀察組患者的口腔不良反應(yīng)0度發(fā)生率為71.11%，惡心嘔吐0度發(fā)生率為80.0%，腹瀉0度發(fā)生率為84.44%，均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 化療患者通過按摩對應(yīng)穴位能夠緩解口腔不良反應(yīng)、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。羅承慧等[26]觀察穴位貼敷及穴位按摩預(yù)防乳腺癌患者化療所致惡心嘔吐的效果。將60例住院化療的乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組，其中，對照組的患者按常規(guī)方式進行治療，觀察組則基于此增加穴位貼服治療，并且對內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴進行按摩治療，比較兩組患者的惡心嘔吐治療效果。結(jié)果表明觀察組患者惡心嘔吐經(jīng)過穴位治療后效果較明顯，治療有效率高達93.3%，明顯高于對照組的73.3%，差異顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果表明穴位貼敷聯(lián)合穴位的按摩能夠明顯的改善乳腺癌化療患者的惡心嘔吐反反應(yīng)。仲巧玲[27]穴位按摩聯(lián)合托烷司瓊治療化療性胃腸道反應(yīng)的臨床觀察。對照組30例化療前給予靜脈滴入西藥托烷司瓊5mg加入生理鹽水100ml，實驗組30例在對照組基礎(chǔ)上給予按摩內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，比較兩組患者的惡心嘔吐治療效果。結(jié)果表明患者經(jīng)治療后，兩組效果有著較大的差別，差異有顯著性意義（P＜0.05）。說明穴位按摩有利于改善化療后患者的惡心、嘔吐等情況。

耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩

1 經(jīng)絡(luò)學(xué)說

經(jīng)絡(luò)學(xué)說表示耳是人體脈絡(luò)匯聚的部位，十二經(jīng)均匯通于耳，耳部區(qū)域貫通了全身的經(jīng)脈[28]。耳穴埋豆與穴位按摩的聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮出經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，實現(xiàn)經(jīng)絡(luò)暢通、補氣補血、調(diào)理腸胃的調(diào)和目的，能夠較好的治療預(yù)防化療引發(fā)的惡心、嘔吐、焦躁等癥狀[29-30]。

2 耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩

周銀屏[31]以乳腺癌術(shù)后化療患者60例為研究對象，分析耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩治療惡心嘔吐癥狀的效果。患者被分為對照組與觀察組，每組30例，其中，對照組患者采用靜脈滴注的方式注射鹽酸阿扎司瓊氯化鈉，化療后肌肉注射10mg甲氧氯普胺。觀察組患者則于化療前1天開始用王不留行籽開始耳穴貼壓，穴位選擇胃、神門、交感、皮質(zhì)下，化療前后分別按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里，每個穴位5分鐘。兩組患者均進行4天的治療，對比療效。結(jié)果顯示耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩有助于改善乳腺癌化療患者的惡心嘔吐癥狀。胡玉蓉[32]觀察耳穴埋豆配合穴位按摩預(yù)防乳腺癌患者化療后惡心嘔吐反應(yīng)的效果。將 60 例本病患者隨機分為觀察組和對照組各 30 例。對照組在化療前 30 min 予托烷司瓊靜滴配合口服地塞米松片劑，觀察組在對照組基礎(chǔ)上用耳穴埋豆及穴位按摩法。 結(jié)果顯示兩組治療有效率差異較大，觀察組和對照組的有效率分別為93.3%和70.0%，差異顯著（P＜0.05）。說明耳穴壓豆配合穴位按摩防治乳腺癌化療所致的心煩易怒及惡心嘔吐療效顯著。

結(jié) 語

研究表明在惡性腫瘤患者的治療中，中醫(yī)藥有著重要意義，能夠降低毒性、提高治療效果，緩解患者的癥狀，還能夠提升患者的生存質(zhì)量[33-34]。中醫(yī)學(xué)基于整體角度，認為化療藥物的使用會加速脾胃氣血的耗損，不利于人體的根本，而脾胃失和會引發(fā)肝、脾、胃的失衡，胃氣上逆進而引發(fā)惡心、嘔吐，食欲不振、免疫能力下降等[35-37]?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)報道中，部分中藥湯藥可一等程度上緩解化療導(dǎo)致的惡心與嘔吐，但是在臨床中部分患者仍然存在明顯的聞到中藥味道或者食用后嘔吐的現(xiàn)象，導(dǎo)致他們不愿意服用中藥湯劑[38]。針刺或者穴位注射注射等有關(guān)方法盡管被證實有一定效果，但取材難度高、應(yīng)用不方便，患者的配合度較低，難以進行推廣應(yīng)用[39-40]。耳穴貼壓及穴位按摩用于防治惡性腫瘤化療所致的惡心嘔吐，操作簡便、應(yīng)用安全、療效確切，是中醫(yī)護理技術(shù)在臨床上應(yīng)用的重要體現(xiàn)，但相關(guān)研究十分有限，臨床研究更是少之又少，有待進一步基礎(chǔ)及臨床研究探索其應(yīng)用價值。