黃春梅，陳韻龍，秦 敏

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

焦慮障礙，即焦慮癥，是臨床上最常見的精神障礙疾病之一[1]。全球12.5%～16.7%人口患焦慮障礙，該病終身患病率最高可達28.8%[2-3]。目前以心理及藥物為主的干預治療效果一般，常伴高復發(fā)率、藥物依賴及多種副作用[4]。當前，針刺治療焦慮障礙已廣泛應用[5]，其療效明確，未見明顯不良反應報道，治療成本低。但焦慮障礙患者通常伴隨痛覺閾下降[6]，針刺帶來的疼痛可能加重焦慮癥狀，直接影響針刺效果。而嶺南飛針療法在進針速度上占明顯優(yōu)勢，尤能減輕“過皮”時的疼痛感[7]。因此，嶺南飛針療法可提高針刺療效。秦敏教授，碩士生導師，廣州市首批中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，全國第四批名老中醫(yī)學術經驗繼承人，現任廣東省臨床醫(yī)學學會嶺南飛針專業(yè)委員會主任委員。秦敏教授從醫(yī)三十余載，統(tǒng)籌施用嶺南飛針療法之“理、法、方、術”，在臨床中治療腦病、小兒腦癱、頑固性失眠及精神類疾病經驗豐富[8-10]。筆者師從秦敏教授，有幸長期跟師學習，茲以本文簡介嶺南飛針療法，并著重總結秦敏教授運用嶺南飛針療法治療焦慮障礙的學術思想和臨證經驗，以嗣同道。

1 嶺南飛針的創(chuàng)新

“飛針”，又稱“跑馬針”“摘針”，在嶺南針灸流派之中廣受推崇[11]。隨著嶺南針灸學在明清時期迅速發(fā)展，嶺南飛針療法也應運而生。秦敏師從國家級名老中醫(yī)“飛針博導”張家維學習、傳承與發(fā)展嶺南飛針療法。在傳統(tǒng)飛針選穴的基礎上，以中醫(yī)整體觀為理，打通任督二脈為法，對頭部、腹部、背部進行分區(qū)，創(chuàng)新演化出嶺南飛針療法“腹針、頭皮針、圍刺針”三大飛針系列[12]，現已納入廣州市第七批非物質文化遺產項目中。

2 診療思想

焦慮障礙在現代醫(yī)學中可細分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙。傳統(tǒng)中醫(yī)學無此病名，根據臨床表現，可歸入“郁證”“臟躁”“心悸”“怔忡”等范疇[13-14]。本病病因病機較為復雜，但總的病機屬七情內傷致臟腑氣機紊亂，經脈失調，肝郁膽滯，久而陰陽失衡、神氣失養(yǎng)[15]。從嶺南飛針療法之“理、法、方、術”解讀，將更充分認識該病。

2.1 嶺南飛針療法之理 秦敏提出，嶺南飛針療法之理論是從中醫(yī)整體觀入論。秦敏認為臟腑、組織和器官均各有其生理功能，這些功能又都是人體整體活動的組成部分，這就決定了人體內部的整體統(tǒng)一性[16]，人體的組織、器官及其功能都歸屬于以五臟為核心的5個系統(tǒng)中。就情志的產生來說，《黃帝內經》提到：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，說明情志原本是五臟五氣的正常產物。一旦情志過極，則臟腑受累，影響氣機，從而導致情志病的產生。崔愛軍等[17]研究也發(fā)現，陰性性格的人，情緒穩(wěn)定性差，更容易出現焦慮狀態(tài)。因此，秦敏強調，情志失調是導致焦慮障礙的直接病因。

秦敏指出，焦慮障礙不僅與五臟相關，同時要注重臟與臟、臟與腑之間的整體關系與相互影響?！饵S帝內經》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖擺?！泵餮云咔閭?，則牽一發(fā)而動全身，五臟六腑均受累。由于焦慮障礙患者具有煩躁易怒、緊張擔憂、思緒不寧、心神不安、恐懼等臨床特點，與“肝志為怒”“肺志為憂”“脾志為思”“腎志為恐”相吻合，且情志失調傷及五臟后更易加重情志異常的癥狀，故從整體觀的角度下分析，本病病理具有相互影響的特點，需要醫(yī)者把握病機變化，方可司外揣內，參表知里，辨證論治。

2.2 嶺南飛針療法之法

2.2.1 打通任督二脈 目前對焦慮障礙的研究多集中在從臟腑角度理解，鮮見從經脈角度立論。秦敏經過多年研究發(fā)現，任督二脈在治療焦慮障礙療效顯著。由于任督二脈上分布較多臟腑俞募穴和經脈交會穴，可將各臟腑對應的經脈有機關聯；同時任脈和督脈分別位于腹背正中線上，一前一后，陰降陽升，經氣交貫。因此，調節(jié)任督可調整臟腑陰陽氣血，正如《奇經八脈考》言：“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽火陰符，升降之道，坎水離火。”故臨床上若能精準把握任督二脈的選穴規(guī)律，從而打通任督二脈，諸疾可除。所謂打通，即針刺任督二脈及其周圍腧穴調暢氣血，充實精氣，令任督二脈得以貫通，使機體達到陰平陽秘。

同時，秦敏指出，腦為元神之府，是元神所寄之所，而五臟之神、魂、魄、意、志皆為元神所化分，又由元神所主宰，腦神調攝失控，則情志乃亂，病從中生。故治療情志失調之患，重在調神。腎為先天之本，腎中藏精可通腦生髓，腎氣旺盛，則腦髓充滿，神機靈敏。而督脈與腦、髓、腎關系密切，督脈貫行脊里，循腰絡腎，上入腦絡，作為背部氣血游溢的通路與大腦直接相連，“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦”[18]。故督脈能反映腦、髓、腎生理病理變化，針刺督脈能整體調節(jié)腦、髓、腎的功能，有助于調整元神紊亂，從而調節(jié)情志，為焦慮障礙的治療找準靶心。

2.2.2 辨虛實，明補瀉 秦敏指出，需明確病情虛實，方能針刺補瀉進行治療。對于病初者，一般以實證居多，其特點為肝郁膽滯化熱，經絡失調；對于病久者，屬虛證較多，其特點為陰陽失調，神氣失養(yǎng)。

秦敏認為，凡七情情志過極，皆引起氣機失調，日久升降失常，發(fā)為郁病。五臟六腑中，肝主疏泄，可調暢一身之氣，氣為血之帥，氣行則血暢，氣血平和，邪無從生。而膽與肝互為表里，《黃帝內經》：“膽足少陽之脈……是動則病……是為陽厥”“陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥”，可見焦慮煩躁主要是肝膽疏泄失常，陽氣郁而化熱邪，故在初期重視疏肝調氣，瀉膽散邪，一可防氣血運行不暢，二可防郁熱傷陰，擾動心神。而對于病久者，中醫(yī)有“久病必虛”之說。當疾病持久未愈，由于致病素的作用，機體的陰陽消長將失去相對的平衡，造成陰陽失調，而陰陽互根互用，長此以往，易致陰陽兩虛，神氣衰微。而督脈為“陽脈之海”，總督全身陽經；任脈為“陰脈之海”，總任全身陰經，且任督同源，主一身之陰陽，任督調則氣血暢、百脈和，失則氣血閉、百脈亂，故在后期應重視“調任督”“調神氣”。

2.3 嶺南飛針療法之方

2.3.1 理正散邪腹針方 對于病初者，選用“理正散邪腹針”。該針方是秦敏嶺南飛針療法腹針系列中一類偏瀉針方，穴位選任脈及位于腹部其他經脈的特定穴。秦敏教授認為，凡郁皆在中焦，中焦是大部分臟腑集中于人身中間的部位，刺激腹部穴位，可激發(fā)臟腑氣血以調整人體陰陽，恢復陰陽相對平衡。另外，十二正經中循行經過腹部的經脈有胃經、脾經、腎經及肝經，而肝屬木，主疏泄，腎屬水，主潤下，脾為中土以灌四傍。故針刺腹部四條經脈腧穴，實際是調整“木-土-水”軸。對于具有肝膽郁滯，易賊脾胃，以及肝火易傷陰特點的焦慮障礙一病十分合適。

“理正散邪腹針”包含的穴位分理正與散邪兩部分，理正部分取巨闕、三脘、京門，散邪部分取章門、期門、日月。方義：巨闕屬任脈，為心之募穴，具有補心安神、理氣寬胸的作用；三脘屬任脈，為上脘、中脘、下脘三穴合稱，根據“上主納、中主化、下主出”的特點，三脘如上焦、中焦、下焦在腹部的縮影，且中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，三脘同用，具有補中、和胃、理氣之功。京門屬膽經，為腎之募穴，具有利膽補腎的作用。章門、期門同屬肝經，章門脾之募穴與八會穴之臟會，《針灸大成》曰：“善怒……少氣，郁然不得息……章門主之”。期門、章門、京門三穴合用具有疏肝利膽、健脾理氣的功效，既含散邪之意，又不失理正之義。臨床中用于治療胸脅疼痛、煩躁易怒均具很好療效。日月屬膽經，為膽之募穴，《針灸大成》記載：“太息善悲……日月主之”，故日月可瀉膽郁，散邪氣。諸穴合用，共奏疏肝調氣、瀉膽散邪之功。操作方面，按嶺南飛針手法入針后，理正部分行補法或平補平瀉法，散邪部分行瀉法或平補平瀉法。另外，秦敏教授指出：若患者體質有明顯偏向，則不可拘泥于腹針，應結合體針隨證加減，增強療效。如痰火擾神，加內庭、曲池、豐隆；火盛傷陰者，加行間、太溪、三陰交；氣滯血瘀者，加膻中、血海、膈俞等。

2.3.2 太陽夾督圍刺針方、安神醒腦頭皮針方 病久者，著重運用“太陽夾督圍刺針”及“安神醒腦頭皮針”進行治療。

太陽夾督圍刺針方，是秦敏根據多年臨床經驗創(chuàng)立的，以督脈穴位為主，結合臟腑背俞穴，采用多針、斜刺、一針透三穴的方式治療疾病的針法[12]。其理論依據來源于《素問·陰陽應象大論篇》中記載的“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。秦敏教授在傳統(tǒng)夾脊針基礎上對分區(qū)進行改良和優(yōu)化，把背部劃分為上焦區(qū)（后發(fā)際至第七胸椎）、中焦區(qū)（第七胸椎至第十二胸椎）及下焦區(qū)（第一腰椎至骶尾部），“三針”為一組，根據不同疾病選擇相應區(qū)域進行施針。針對焦慮障礙病久患者，秦敏教授常將三區(qū)聯合運用，并配以任脈補益氣血穴位，取大椎、肺俞、身柱、厥陰俞、神道、心俞、筋縮、肝俞、中樞、膽俞、脊中、脾俞、懸樞、三焦俞、命門、腎俞、關元俞、氣海俞等。操作方面，一般按嶺南飛針手法入針后，行平補平瀉法。通過針刺任督二脈之穴，使患者最終達到“陰平陽秘、精神乃治”。

安神醒腦頭皮針方是通過針刺人體頭皮下（腱膜下層）組織中的特定刺激點（區(qū)、帶、腧穴）來治療相關疾病[19]。《內經》指出“頭者，精明之府”“是故休惕思慮者則傷神”，因此調神在調節(jié)焦慮障礙的地位十分重要。頭部包含奇恒之腑的大腦，頭部氣血直接滋養(yǎng)腦中元神。秦敏將頭部劃分為四大治療區(qū)（陽明區(qū)、厥陰區(qū)、少陽區(qū)、太陽區(qū)）[19]。同樣以“三針”為一組，治療相關臟腑及經絡病證。對于焦慮障礙患者，秦敏教授常用陽明區(qū)、厥陰區(qū)、少陽區(qū)。（1）陽明區(qū)穴位包括眉沖、曲差、印堂、太陽諸穴。與傳統(tǒng)頭皮針額區(qū)可主治精神異常類疾病的思路基本一致。（2）厥陰區(qū)包括百會、四神聰、四神聰旁開1寸諸穴。由于肝經循行經過頭部并與督脈匯合于巔頂，故此區(qū)域藏調督理肝之義，安神效果較佳。另外，頭為諸陽之會，《素問》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神”。直接刺激頭部最高位的頂區(qū)，可直接調整陽氣，濡養(yǎng)神氣。（3）少陽區(qū)包括率谷，率谷左右旁開0.5寸諸穴。就經脈循行來看，此區(qū)隸屬少陽，有利膽安神之意。操作上按嶺南飛針手法入針后，留針30 min。

秦敏指出，臨床上所遇患者可能存在虛實夾雜的情況。故必要時，可聯合“理正散邪腹針”同用，以扶正祛邪，補虛瀉實。

3 嶺南飛針療法之術

嶺南飛針較傳統(tǒng)飛針不同在于其不僅強調速度快，而且角度寬、深度大。包括“一拍、二推、三旋轉”的注射式、“一旋、二翻、三點頭”的飛行旋轉式，以及“一壓，二提，三旋轉”的指壓式[12]。3種方式均需先找到準確刺激點或穴區(qū)，后對雙手及穴區(qū)嚴密消毒。取1.5寸規(guī)格針灸針，用右手的拇指、示指捏持針柄或針柄與針身交界處，中指抵住針身，并且將針身稍向下壓，露出針尖0.2～0.3寸，使針體與針刺部位呈10°～15°。

（1）注射式。①“一拍”：腕背屈后，突然手腕掌屈，靠刺手腕關節(jié)的力量將針拍進針刺部位。②“二推”：隨即三指持針向前推進，使進針1.2～1.5寸，推進過程中中指要對針尖部有一定壓力，以確保針身能進入帽狀腱膜下層。③“三旋轉”：最后拇指向前、示指向后搓動針柄，使針順時針旋轉，旋轉速度約為150轉/min。必要時可在進針后用拇指、示指夾持針柄快速旋轉，頻率為250～300次/min。

（2）飛行旋轉式。①“一旋”：拇指先向前捻轉搓動少許，示指、中指向后捻轉搓動少許，使針始終處于旋轉狀態(tài)，且保持掌心向上；②“二翻”：隨后前臂外展外旋，且保持拇指外展、示指與中指內收狀態(tài)，突然揮動前臂，使前臂內收內旋，手腕迅速向下翻轉，使掌心向下；③“三點頭”：同時刺手的拇指內收，示指、中指同時相應外展，此時，針體便迅速轉動(旋轉速度約200轉/min)，當針處于快速旋轉，并抵達穴位時，通過腕力、指力將旋轉的針彈刺入穴內。

（3）指壓式。①“一壓”：然后拇指、示指用力將針壓人穴位內。②“二提”：中指抵住穴旁皮膚，拇指、示指捏持針柄，將針向外提出0.2～0.3寸；③“三旋轉”：最后拇指向前、示指向后搓動針柄，使針順時針旋轉，旋轉速度約150轉/min。

嶺南飛針手法操作關鍵在于手指的挫力、手指的彈力、手腕的翻轉力、手臂的揮動力，其中手腕的翻轉力為其精要，飛針時使用極具特色的翻腕旋轉手法把針快速無痛地刺進身體治療部位，達到打通任督、理暢三焦、調整陰陽的目的。

4 驗案舉隅

4.1 病案1患者，女，48歲，2018年4月27日初診，主訴：焦慮伴失眠1年余，加重1個月。患者1年前無明顯誘因出現心煩、焦慮，未予重視，后焦慮情緒加重，入夜時常難以入睡，眠淺，易驚醒，每日睡眠時間不足3 h，甚則徹夜難眠?？淘\：精神焦慮，不欲言語，易驚慌，體質量較前明顯下降，時有耳鳴、頭暈，納差，小便尚調，大便難解，舌胖大，苔白，脈細弱。西醫(yī)診斷：焦慮性失眠；中醫(yī)診斷：不寐（心脾兩虛證）。治以健脾益氣、養(yǎng)心安神。針灸處方，（1）安神醒腦頭皮針：以嶺南飛針頭皮針厥陰區(qū)、陽明區(qū)、少陽區(qū)為主，取穴為百會、四神聰、四神聰旁開1寸、眉沖、頭維（雙）、太陽（雙）、承靈（雙）、率谷（雙）；（2）太陽夾督圍刺針：以嶺南飛針圍刺針上焦、中焦區(qū)為主，取穴為厥陰俞、神道、心俞、肝俞、中樞、脾俞、各穴及其左右旁開1.5寸；（3）辨證配穴：神門（雙）、內關（雙）、足三里（雙）、梁丘（雙）、太溪（雙）。按嶺南飛針手法入針后行補法，每次留針20 min，12次為1個療程。針灸6次。

2診：2018年5月7日，患者訴焦睡眠較前改善，可睡4～6 h，焦慮情緒明顯減輕，偶有心慌、頭暈，遂繼續(xù)予針灸治療6次。患者訴可一覺睡至天亮，未見入睡困難及緊張焦慮情緒。

4.2 病案2患者，男，38歲，2018年11月2日初診。主訴：情緒緊張伴頭暈2周?；颊咂剿仄饧痹?，嗜煙酒，2周前與朋友外出就餐時與他人發(fā)生爭執(zhí)，回家后出現情緒不寧，煩躁，頭暈頭痛，面紅耳赤，胸脅脹痛，自飲菊花茶后，癥狀稍改善?？淘\：情緒激動、急躁不耐煩，聲音洪亮，面紅目稍赤，胸脅脹痛，口干口苦，時有耳鳴，小便黃赤，大便干結難解，舌紅，苔黃膩，脈弦數。西醫(yī)診斷：焦慮障礙；中醫(yī)診斷：郁證（肝郁化火證）。治以清肝瀉火，理氣暢中。針灸處方，（1）理正散邪腹針：以嶺南飛針腹針中、上焦區(qū)為主，取穴為巨闕、三脘、各穴及其旁開1.5寸、京門、章門、期門、日月；（2）安神醒腦頭皮針：以嶺南飛針頭皮針厥陰區(qū)、少陽區(qū)為主，取穴為四神聰、百會、安眠（雙）、印堂、太陽（雙）、懸厘（雙）、率谷（雙）；（3）辨證配穴：合谷（雙）、曲池（雙）、太沖（雙）、行間（雙）。按嶺南飛針手法入針后行瀉法，每次留針20 min，12次為1個療程。針灸6次。

2診：2018年11月22日，患者自覺煩躁情緒明顯減輕，胸脅脹痛緩解，無頭暈頭痛，繼續(xù)予6次針灸治療，經針灸1個療程后患者癥狀明顯緩解，后無復診。

5 小結與展望

焦慮障礙屬中醫(yī)情志病范疇，與西醫(yī)有限的治療效果相比，目前研究表明針灸治療廣泛性焦慮障礙呈現出療效好、副作用少的優(yōu)勢[5]。由于針刺“過皮”時難以避免因手法不嫻熟導致的疼痛，而飛針快捷、靈活、無痛更易被患者所接受。秦敏教授在傳統(tǒng)中醫(yī)“理法方藥”的基礎上提出“理、法、方、術”：以中醫(yī)整體觀為理，打通任督二脈為法，三大飛針系列為處方，3種不同的飛針手法為術，構成嶺南飛針整體治療體系。在治療焦慮障礙中，對病程不同的患者應鑒別虛實，辨證施針。一般認為實證患者多見肝郁、膽滯、經絡阻滯，故治以“理正散邪腹針”，以求疏肝理氣、瀉膽散邪。虛證患者多見陰陽失調，神氣失養(yǎng)，故治以“太陽夾督圍刺針”“安神醒腦頭皮針”，以達陰平陽秘。

目前，對針灸治療焦慮障礙的機制研究仍缺乏明確的證據，同時質量控制存在一定缺陷，如缺少隨訪，難以判斷針灸治療該病預后的情況[4]，這均是今后亟需完善和發(fā)展的方向。焦慮障礙依然是臨床難題，但秦敏教授嶺南飛針療法對該病的療效已在臨床上得到驗證，值得推廣。同時，對嶺南飛針療法治療焦慮障礙的治法組方進行優(yōu)化，亦是今后我們進一步關注的方向。