汪永忠，朋湯義，劉勇，韓燕全，李家劼

1 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

2 安徽中醫(yī)藥大學 安徽合肥 230038

自先秦時期的《五十二病方》到我國第一部中藥炮制學專著《雷公炮炙論》均記載了多種中藥炮制方法和技術[1]。中藥炮制是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在中醫(yī)臨床用藥上的具體表現(xiàn)，是我國傳承上千年的傳統(tǒng)制藥技術，是保證中藥飲片質量和臨床療效的關鍵。中醫(yī)專業(yè)學生在校期間不僅要學習中醫(yī)學理論知識，也應掌握中藥的相關知識；在醫(yī)院實習階段不僅要學習臨床技能，也應學習中藥炮制的相關實踐，了解必要的中藥炮制技術。本文分析強化中醫(yī)專業(yè)學生中藥炮制實踐教學的必要性，探索實踐教學的舉措，以加強臨床專業(yè)學生對中藥知識的理解和應用，提升學生的中醫(yī)藥專業(yè)素養(yǎng)[2]。

強化中醫(yī)專業(yè)學生中藥炮制實踐教學的必要性

1 中藥炮制學科與中醫(yī)專業(yè)之間的關系

中藥炮制學作為一門研究中藥炮制的綜合性的應用學科，與中醫(yī)專業(yè)有著密不可分的聯(lián)系。在我國，古代醫(yī)藥不分家，很多醫(yī)家既有豐富的臨床經驗，又對藥物有較為深入的研究，這些醫(yī)家被尊稱為醫(yī)藥學家，其中代表人物如孫思邈、陳嘉謨、李時珍等。中藥炮制是隨著古時中藥材的發(fā)現(xiàn)和應用而產生的，有了中藥之后漸漸就有了中藥的炮制，中藥炮制在經過歷朝歷代的長期發(fā)展后，已經形成了以中醫(yī)藥理論為指導的完整體系。中藥炮制學科是以我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導[3]，故學習中藥炮制學必須具有一定的中醫(yī)中藥基礎理論知識。中醫(yī)自古以來就非常重視人體自身的完整性、統(tǒng)一性及其與自然界之間的相互關系；同時也十分注意病人的個體差異[4]。其以辨證施治為基本原則，在診斷到治療整個過程中，考慮人體陰陽的盛衰等因素，針對病人的病證，確立具體的治療原則，并遣方用藥[5]。但中藥的藥性、藥味和作用基本都有偏頗，偏則利害相隨，就不能完全適應臨床用藥治療疾病的需要，這就必須通過炮制技術來調整中藥藥性，降低藥物的毒副作用，引導藥力直達病所，使其調整人體陰陽，解毒糾偏，才能更好地發(fā)揮藥物的綜合作用，達到安全有效的治療效果，所以中醫(yī)臨床處方運用的中藥大都是以炮制后的飲片配方[6-7]。

2 以中藥炮制知識為基礎保障臨床用藥安全與療效

中醫(yī)專業(yè)學生中藥炮制基礎知識掌握程度亟待提高，中藥炮制后入藥作為中醫(yī)臨床用藥的特色和優(yōu)勢，中醫(yī)治病要想達到最佳治療效果，不僅要認識中藥，更應知道同一中藥的不同炮制品的作用[8]。由于中藥的成分較為復雜，一種中藥往往有多種功效，但中醫(yī)治病用藥時卻不需要每種藥物的所有功效發(fā)揮作用，而是醫(yī)生根據(jù)病人的病情做出具體選擇，此時中藥炮制的重要作用就體現(xiàn)了出來。中藥材經過炮制后，使藥物的某些作用可以更加突出，而某些作用卻減弱，得以更針對性地發(fā)揮藥物符合病人病情的治療作用[9]，力求符合疾病的實際治療要求。中藥的炮制有多種方法，要根據(jù)藥物藥性與治療要求的不同加以選擇，而具體操作時又要注意炮制的程度，炮制不及則藥物達不到應有的功效，反之太過又可能會使藥物喪失某種性味。因此，中藥材的炮制與藥物的功效有著不可或缺的直接關系，而更加重要的是針對少數(shù)有毒、烈性藥物的合理炮制。

現(xiàn)代中藥炮制方法主要分為凈制、切制、炮炙和其他四大類[10]，在臨床運用中藥時，必須注意藥物的不同處理方法對療效的影響[11]，故中醫(yī)學生應掌握中藥炮制的方法，以正確應用不同炮制品達到臨床療效、方劑療效。首先，原藥材需凈制，去除一些雜質或非藥用部分，再經過潤泡等軟化操作，使軟硬適度，方便切制，切制后的飲片要及時干燥，避免霉爛變質；或雖干燥，但未干燥到需要的程度，貯存中也易發(fā)霉變質；其次，炮炙作為中藥炮制最重要的手段，包括炒、煅、炙、煨、煮、蒸等，其中，炒制對提高藥物的臨床療效、抑制偏性有較大作用；煅制則常用于處理礦物類藥物、動物甲殼及化石類藥物，經煅后會質地酥脆，利于粉碎和煎熬，其治療作用也會發(fā)生一定變化；炙法是藥物吸入輔料后再經加熱炒制，炙后的藥物在性味、功效、作用趨向等方面均能發(fā)生某些變化[12]，從而最大限度地發(fā)揮療效。

3 以中醫(yī)藥理論指導中藥炮制研究

中藥炮制研究要結合與之相關的中醫(yī)藥理論，以揭示傳統(tǒng)炮制技術的現(xiàn)代科學本質內涵，突出中醫(yī)藥特色。中醫(yī)藥理論的核心和特色是整體觀、辨證論治和綜合作用。中醫(yī)視人體為一個系統(tǒng)，在診斷和治療疾病時將機體和疾病置于有機整體中統(tǒng)籌考慮。中藥亦為一個系統(tǒng)，其中存在著多種化學成分，主要有二類：一類是有機化合物，一類是無機化合物。中藥各種成分之間的相互作用和影響又十分復雜[13]，中醫(yī)用藥絕不只是用單體化學成分，例如，黃連和黃柏中皆含小檗堿，但黃連與黃柏在一般情況下并不能相互替代使用。因此，中醫(yī)專業(yè)學生要嘗試以中醫(yī)藥理論指導中藥炮制研究，以期再反饋于臨床用藥，中藥炮制研究如果脫離了中醫(yī)藥理論和中醫(yī)臨床用藥經驗的指導，僅從中藥的單一成分或適合純化學成分的某種藥物藥理實驗來研究和評價中藥炮制產生的作用是不夠完善的[14]。

4 強化中醫(yī)專業(yè)學生中藥炮制實踐教學的意義

中醫(yī)專業(yè)學生經過系統(tǒng)的在校學習，對于中醫(yī)理論知識有了一定的理解，但對于學生們來說，僅限一門中藥方面的課程——《中藥學》，在此課程中，中藥的炮制只占很小的一章內容，學生對中藥炮制知識的學習仍有許多不足。因此進一步開展中藥炮制實踐教學對中醫(yī)學專業(yè)學生的未來發(fā)展有著重要意義[15]。一方面，強化中藥炮制實踐教學，是以全面提高中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質量、積極與醫(yī)療衛(wèi)生實踐接軌，以服務臨床為目標，依據(jù)中醫(yī)藥行業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)律和實際需求，旨在正本清源，突出中藥在中醫(yī)藥教育教學和實踐工作中的重要地位，與執(zhí)業(yè)中醫(yī)（藥）師資格考試、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作對接，更具有針對性和實踐性[16]；另一方面，通過強化中醫(yī)專業(yè)學生中藥炮制實踐教學，不僅能夠增長學生的中藥學、中藥炮制學知識，又可以激發(fā)學生們深入學習中藥的興趣，實踐教學不同于有些枯燥的校園課堂，學生在實踐中探索，在實踐中領悟中醫(yī)藥的魅力，一舉多得。中藥炮制實踐教學針對中醫(yī)藥人才成長的規(guī)律，突出中藥特色，弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，優(yōu)化實踐內容，做好課堂教學和實踐教學的有機銜接，旨在適應新時期中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展和教學手段變革的需要，打造符合中醫(yī)藥教育教學規(guī)律的經典范例。

強化中醫(yī)專業(yè)學生中藥炮制實踐教學的措施

在中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展的新時期，應加強全國中醫(yī)藥高校中醫(yī)專業(yè)學生專業(yè)能力和素質的培養(yǎng)，從教師、教學、考核三方面入手，強化學生中藥炮制實踐教學。

1 選拔配備優(yōu)秀的中藥炮制帶教教師

醫(yī)院及中藥炮制室經過遴選帶教教師，在中藥炮制實踐教學中配備中藥專業(yè)基本功扎實、中藥炮制操作嫻熟和帶教經驗豐富的主管藥師及以上高年資藥師。帶教教師基本來自于中醫(yī)院中藥炮制室，熟悉中藥炮制的一系列操作過程，有帶教資格，保證實踐教學的有效開展，確保中藥炮制學科在中醫(yī)藥高校中醫(yī)專業(yè)中的教學質量。

2 充分利用新媒體開展線上線下實踐教學

中醫(yī)專業(yè)學生開展中藥炮制實習活動以實踐教學為主[17]，線上實踐操作視頻教學亦起到至關重要的作用，通過查看學生對教學視頻的點擊率可以推測該教學視頻被接受程度。由中藥炮制室教師錄制中藥炮制實訓教學視頻，或利用網絡教學資源下載視頻，將視頻、PPT等教學資料作為微課在科室示教課堂上輔助學生理解中藥炮制的過程[18]，同時在實踐課前將視頻、PPT等上傳到帶教師生群，組織學生再次觀看操作視頻。實踐課上教師須強調炮制室、實驗室安全等注意事項，然后親自示范操作過程，并不斷配合講解，示范結束后，學生以小組形式嘗試進行炮制實踐操作，教師要時刻監(jiān)督指導，對操作優(yōu)秀的小組進行榜樣示范，激勵學生進一步規(guī)范炮制操作。在疫情影響下，網絡課程的開展成為全國各類教育中的新常態(tài)。經過線上線下實踐教學，從教學效果反應以上教學的方法比單純現(xiàn)場示教教學更有效率。

3 注重考核評價

首先，要規(guī)范學生遵守中藥炮制室規(guī)章制度，良好的學生管理是有效開展實踐教學的前提；其次，要明確學生出科考察標準，嚴格的考核評價是判斷中藥炮制實踐教學是否成功的“驗金石”，能檢驗中醫(yī)專業(yè)學生對中藥炮制理論知識及實踐操作的掌握程度。中藥炮制實踐教學考核評價包括平時表現(xiàn)（占20%）、理論考試（占30%）、操作考試（占50%）三個方面，平時表現(xiàn)又包括出勤[19]和個人表現(xiàn)，各占10%，教師從學生的平時表現(xiàn)能看出其學習態(tài)度，使考核評價貫穿于整個實踐教學過程中，進而對每個學生的學習情況有初步推測；理論考試主要考查學生對中藥炮制相關理論知識的掌握水平；操作考試采用學生評價和帶教教師評價相結合的方式進行考核評分，考查學生的臨場發(fā)揮能力，教師評價占較大比例，通過各方面的綜合考查，強化中醫(yī)專業(yè)學生中藥炮制實踐教學成果。

結 語

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》實施三年來，中醫(yī)藥事業(yè)不斷向前發(fā)展[20]，面對2020年疫情爆發(fā)，中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中做出了巨大貢獻。全國中醫(yī)藥高校中醫(yī)專業(yè)學生在此中醫(yī)藥發(fā)展的關鍵時期，最重要的是要不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)，而作為中醫(yī)藥的重要組成部分，中藥炮制學科與中醫(yī)專業(yè)關系密切，中藥炮制與中醫(yī)藥理論相互影響，以中藥炮制知識為基礎保障中醫(yī)臨床用藥安全與療效，反之又以中醫(yī)藥理論為指導深入開展中藥炮制研究。故中醫(yī)專業(yè)中的中藥及中藥炮制學科建設亟待提高，各級中醫(yī)院從強化中藥炮制實踐教學入手，構建“優(yōu)師-優(yōu)教-嚴考”一體化模式，不斷探索提高中醫(yī)專業(yè)學生的整體素質，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀人才。