楊必安，曹麗娟，姚鑫，楊舒佳，閆敏敏，黃作陣

1.北京中醫(yī)藥大學，北京100029；2.北京護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京100000

幾千年來，中華民族和世界上其他民族一樣，基本上每個時期都難以避免遭受瘟疫的侵擾。據(jù)《中國疫病史鑒》記載，西漢以來的兩千多年，中國先后發(fā)生過300多次規(guī)模較大的瘟疫流行。相較于公元6世紀和14世紀兩次世界性的鼠疫，分別導致人口銳減1/5和1/3，我國古代的人口數(shù)量維持相對恒定。從西漢到明代，一直保持在4600萬～6000萬。即使到了清代，根據(jù)《中國古代疫病流行年表》統(tǒng)計，這一時期的瘟疫流行超過以前任何時期，而且還催生了中醫(yī)溫病學派，但是人口不僅沒有減少，反而大幅增長，至乾隆年間達到2億多人［1］。而據(jù)鄧云特《中國救荒史》不完全統(tǒng)計，我國古代疫病有明確文獻記載的統(tǒng)計如下:周代1次，秦漢時期13次，三國兩晉17次，南北朝17次，隋唐五代17次，兩宋金元52次，明代64次，清代74次［2］?？梢哉f，中醫(yī)藥一直在為中華民族的繁衍生息保駕護航。由此可見，我國祖先在如何預防和治療瘟疫方面積累了豐富的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗都散落在各種古籍文獻中。如今新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)，面對此次疫病，筆者試圖從中醫(yī)古籍文獻中挖掘整理出歷代疫病的預防思想，并對其進行分析研究，以求古為今用，從而更好地指導當下新型冠狀病毒肺炎的臨床治療。

1 先秦及秦漢魏晉南北朝時期（公元前674—公元581年）

有關疫病防治的記載可溯及殷商時期。中國最早的文字殷墟甲骨文已經(jīng)有了“蟲”“蠱”“瘧疾”這些文字的記載，特別是“癘”，在中國古代文字學中是指“瘟疫”的意思。敦煌石窟中保存著一幅“殷人薰火防疫圖”，描述了殷商時代以薰火法來殺蟲、防疫的情景。成書于先秦的《山海經(jīng)》中就有如“薰草已病”“箴魚……食之無疫疾”等用藥物和食品防治疫病的記載［3］。此外根據(jù)《周禮》記載:“薙氏掌殺草”“庶氏掌除毒蠱……嘉草攻之”“翦氏掌除蠹物……以莽草熏之”“赤友氏掌除墻屋，以蜃炭攻之，以灰灑毒之，凡隙屋除其貍蟲［4］?！闭f明當時已經(jīng)設有與清潔相關的官職和除害防疫的專職人員，而且具有規(guī)范的預防疫病的措施。在《禮記·月令》中有“則其民大疫”“民殃于疫”的記載［5］?！蹲髠鳌ふ压辍分幸嗵岬?“則水旱癘疫之災于是乎禜之［6］?！倍豆茏印酚涊d:“當春三月，萩室熯造，鉆燧易火，抒井易水，所以去茲毒也［7］?！闭f明當時城市中有專門替人淘河、淘井從而清除下水道的底下污水，使其不致泛濫而倒灌入飲流和井中引發(fā)瘟疫。成書于這個時期的專門醫(yī)著《黃帝內經(jīng)》，更是對疫病的發(fā)病與氣候的關系以及疫病的預防和周期性預測都有詳細的闡述。《素問·刺法論》提出五疫之至的預防處方:“又一法，小金丹方:辰砂二兩，水磨雄黃一兩，葉子雄黃一兩，紫金半兩，同入合中……煉白沙蜜為丸，如梧桐子大。每日望東吸日華氣一口，冰水下一丸，和氣咽之。服十粒，無疫干也?！笔乾F(xiàn)存文獻中最早關于預防疫病處方的記載。此外在《黃帝內經(jīng)》中還有導引吐納和藥浴等法預防瘟疫。同樣在《素問·刺法論》中提到:“欲將入于疫室，先想青氣自肝而出，左行于東，化作林木……五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然后可入疫室”“又一法，于春風之日，日未出而吐之。又一法，于雨水日后，三浴以藥瀉汗［8］?！边@些預防方法值得當今臨床深入研究，挖掘其臨床價值，從而更好地防治疫病交叉感染。

漢代王充《論衡·命義》云:“溫氣疫病，千戶滅門［9］?！笨梢姶藭r瘟疫流行廣泛，危害嚴重。并且在當時已經(jīng)有“病坊”的設置，用于傳染病的隔離，體現(xiàn)了古人超前的預防疫病傳播的意識，如《漢書》記載:“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥［10］。”

到了晉代，隔離措施更周密，當時規(guī)定“朝臣家有時疾染易三人以上者，身歲無疾，百日不得入宮。”當時除了政府設置“病坊”外，還出現(xiàn)了一些民間的“病坊”。六朝時期的醫(yī)學大家葛洪，在經(jīng)歷了惠帝元康二年、武帝咸寧二年大疫后，著有《肘后備急方》，記載了很多的防治疫病的方法和方劑，而且葛洪首次提出了粉身防疫的思想，即在身上抹粉，也能預防疫病邪毒?！吨夂髠浼狈健芬嘤涊d:“姚大夫粉身方:芎、白芷、藁本三物等分，下篩，納米粉中，以涂粉于身，大良［11］?！?/p>

此外，葛洪還提出了服用中藥散劑來預防瘟疫，《肘后備急方》記載度瘴散，“辟山瘴惡氣。若有黑霧郁勃及西南溫風，皆為疫癘之候方。麻黃、椒各五分，烏頭三分，細辛、術、防風、桔梗、桂、干姜各一分，搗，篩，平旦酒服一盞匕。辟毒諸惡氣，冒霧行，尤宜服之［11］?！贝朔蕉嗳⌒翜赝庵T藥，能宣暢人體陽氣，使邪氣不能著人。

2 隋唐五代時期（公元581—960年）

隋唐五代時期，見諸文獻記錄的瘟疫共有50多次，疫病的類型主要有瘧疾、傷寒等，主要分布在北方的黃河流域。安史之亂后，瘟疫重心區(qū)域有南遷的趨勢。瘟疫頻繁地發(fā)生也給這一歷史時期的社會發(fā)展帶來一些不可忽視的問題。

隋代的巢元方在《諸病源候論》中設有“注病諸候”專篇，所謂“注病”是指邪氣侵入人體而相互傳易之病，也就是傳染的意思，而且書中論述了多種傳染途徑，此外巢元方在其著作中收錄了一些“導引”防治疫病的方法?！吨T病源候論·時氣病候》云:“時氣候，養(yǎng)生經(jīng)導引法云，清旦初起，以左右手交互，從頭上挽兩耳舉，又引鬢發(fā)，即流通，令頭不白，耳不聾。又摩手掌令熱，以摩面，從上下二七正，去肝氣，令面有光。又摩手令熱，令熱從體上下，名曰乾浴，令人勝風寒時氣，寒熱頭痛，百病皆愈。”《諸病源候論·溫病諸候》云:“溫病候，養(yǎng)生方導引法云，常以雞鳴時，存心念四海神各三遍，辟百邪，止鬼，令人不?。?2］?！彼幫鯇O思邈提出了熏煙防疫方法，《備急千金要方》一書中載有多種傳染病防疫方法，深刻體現(xiàn)了孫思邈的預防思想，熏煙防疫就是其中之一?！秱浼鼻Ы鹨健分醒瑹煼酪咚幬镉猩┖屯鑴﹥深?，散劑如太乙流金散等，丸劑如雄黃丸等［13］。其使用方法以熏燒為主，如“辟溫氣太乙流金方……逢大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭燒之。”又如“雄黃丸方……中惡及時疫，吞如梧子一丸，燒一彈丸戶內?！?/p>

對于“辟溫氣殺鬼燒藥方”，孫思邈還指出其使用方法是“微火燒之”?！拔⒒馃蹦軐⑺幬镏械挠行С煞州^好地釋放出來，充分發(fā)揮作用。除了熏煙防疫藥物之外，還有懸掛、佩戴、吞服等使用方法。如“熏百鬼惡氣方……帶一丸，男左女右，辟百惡。獨宿、吊喪、問病，各吞一丸，小豆大［13］?！薄秱浼鼻Ы鹨健分械难瑹煼酪咚幬锊粌H用于疫病流行時的預防，還用于平時的衛(wèi)生保健、疾病預防。此外孫思邈還提出用灸法來預防瘟疫感染:“凡人吳蜀地游宦，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧毒氣不能著人也?！贝送庠诜酪叻矫嬗型怀鲐暙I的還有唐代中期著名醫(yī)學家王燾，史學家范文瀾先生曾說:“王燾可謂我國重視傳染病的第一人。”王燾在《外臺秘要》中首次將傷寒與溫病并列論述，指出性接觸可以傳播天行病，同時對創(chuàng)傷性感染也有了認識?！锻馀_秘要·天行陰陽易方二首》指出:“天行陰陽易病者，是男子、婦人天行病新瘥，未平復，而與交接得病者，名為陰陽易也［14］。”該書收載了防治溫病與疫病的方劑數(shù)十首。

3 宋金元時期（公元860—1368年）

宋代文人以知醫(yī)為時尚，他們雖然未必能達到為人治病的水平，但在為官一方時推行醫(yī)學則不遺余力，地方紳士也多致力于防疫事務。譬如蘇軾就曾設置醫(yī)坊，并在嶺南防疫、推廣圣散子散治療瘟疫方面做了很大貢獻。宋金元時期，環(huán)境衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，推廣火葬等都有了長足的進步，此外對飲水的衛(wèi)生，宋人也非常重視。沈括在《忘懷錄》中記載了井水消毒，其法是:“擇好上地，鑿一井，須至深而狹小，井底鋪以塊狀云母石，再將紫、白石英石、鐘乳石或磁石搗如豆粒狀覆在云母上，深宜數(shù)尺，飲皆用之，久極益人［15］?！边@些對預防瘟疫的發(fā)生起到了很大的作用。宋代政府在應對疫病的醫(yī)學措施方面也不遺余力，如派醫(yī)診治，施散藥物；隔離患者，防止傳染；施送棺木，掩埋尸體；改善城市衛(wèi)生等。譬如皇祐元年（公元1049年）二月，河北發(fā)生疫病，宋仁宗“遣使頒藥”。至和元年（公元1054年）春正月，汴京疫，宋仁宗碎“通天犀”和藥以療民疫。紹興二十六年（公元1156年）夏，臨安疫，宋高宗令翰林醫(yī)官院配制小柴胡湯，醫(yī)活者甚眾［15］。這些對預防疫病起到了非常重要的作用。

在防疫的技術手段上，這一時期香藥被廣泛應用，醫(yī)家們認識到“香能散疫氣”。如《圣濟總錄》還記載有10首“辟瘟疫令不相傳染”的方劑，有涂者，有燒者，有服者，也有佩戴者。此外元代危亦林《世醫(yī)得效方》以蘇合香丸和雄黃防疫，同時還記載有預防“天行疹痘”的方劑，反映了人們在探索對天花的預防方法?！短交菝窈蛣┚址健分械淖涎┑ぁ⒅翆毜さ让?，一直影響到今天，成為治瘟疫邪毒的名方。

此外運氣學說在宋代開始進入研究高峰。宋仁宗時，林億主持校定《黃帝內經(jīng)素問》時，肯定了7篇大論:“尤是三皇五帝遺文，燦然可觀［8］?！敝链?，研究運氣學說的醫(yī)家開始增多，而且運氣學說開始運用于疫病的預測和預防方面。譬如宋徽宗時期，官方編撰的《圣濟總錄》中，“運氣”放在前面兩卷，并分別敘述每一年的氣運變化規(guī)律，推測該年運氣所主病證，六十年一周期逐年排列。對運氣學說發(fā)揮最有影響的是南宋醫(yī)家陳言，其著《三因極一病證方論》，分別對五運的太過不及、六氣的司天，擬議了對應的應用處方。

此外，在宋金元時期，對疫病的種類認識也開始多元化，而且對這些疫病的診療以及預防也積累了很多寶貴的經(jīng)驗，這其中包括痘疹，以錢乙論述最詳細；對瘴病的認識加深，善用青蒿、石膏、檳榔等藥祛除瘴氣，以防出現(xiàn)瘴瘧；對于現(xiàn)代醫(yī)學所說的肺結核，宋金元的醫(yī)書中同樣在骨蒸、尸注、癆證等條目下有不少的集方和論述，其中以葛可久的著作《十藥神書》最為著名。此外當時醫(yī)家對痢疾、霍亂、麻風、蟲證等與傳染病有關的論述和防治也非常多。

4 明清時期（公元1368—1911年）

明清時期，疫病流行遠遠多于以前各個時期。譬如自永樂六年（公元1408年）至崇禎十六年（公元1643年），共發(fā)生大疫19次之多［16］。另據(jù)《清史稿·災異志》記載，清代268年的歷史中全國發(fā)生大、小瘟疫149次，明清時期在疫病預防方面有了更進一步的認識，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

首先政府施散醫(yī)藥，明政府一般都派遣醫(yī)官巡視病情，并由惠民藥局發(fā)給藥物。如嘉靖二十年（公元1541年）五月丁酉，“禮部左侍郎孫承恩會京師疾病請給散藥物以救民困苦”?；实塾H檢方書創(chuàng)制防疫處方，這在古代防治流行病史上還是第一次。由此可以看出嘉靖皇帝控制流行病的決心。清政府也非常重視布施醫(yī)藥，如康熙十三至十六年（公元1674—1677年），“疫病盛行，廣施藥餌，全活無算。”以及乾隆三十六年（公元1771年）“值大疫，設局施藥［17］。”

醫(yī)家重視隔離和消毒。明清醫(yī)家非常重視患疫病者的隔離，從而切斷傳染源，這些在其著作里多有體現(xiàn)，如明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》指出:“凡近視此病者，不宜饑餓，虛者需服補藥，宜佩安息香及麝香，則蟲鬼不敢侵也［18］。”而且這個時代已經(jīng)有蒸氣消毒法，一般是針對患者用過的所有衣物，大多用蒸煮的方法，進行高溫滅菌。明代李時珍在《本草綱目》中指出:“天行瘟疫，取出患者衣服，于甑上蒸過，則一家不染［19］?！鼻宕t(yī)家劉奎之《松峰說疫》亦云:“將初病人貼身衣服，甑上蒸過，合家不染［20］?！?/p>

醫(yī)家預防疫病方案多樣化。明代開始出現(xiàn)根據(jù)時令提前服用預防瘟疫處方的習俗，如“新年時飲屠蘇酒和立春后庚子日宜溫蔓菁汁”（《四時宜忌》），又如“入疫病家，用雄黃涂鼻孔內，或香油涂鼻孔，或飲雄黃燒酒一杯，或食大蒜數(shù)瓣……則所至不染”（《居家宜忌）。李時珍《本草綱目》云:“用初生后臍帶煅制后，以乳汁調服，可以預防麻疹?！鼻宕t(yī)家劉奎《松峰說疫》記載用屠蘇酒方、麻豆投井方、蒼術、貫眾、赤小豆等進行飲用水的消毒，首創(chuàng)主動防疫。公元16世紀時，南方民間已流行人痘接種術。人痘接種術自康熙開始積極推行以來，不僅在國內日漸風行，并流傳海外，影響深遠。清代醫(yī)家葉霖在其著作《痧疹輯要》中亦記載了麻疹種疹法。

5 結語

雖然古代中醫(yī)并沒有現(xiàn)在能知曉不同疫病病原體的科技手段，但是數(shù)千年來，無數(shù)的中醫(yī)人，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色，以及中醫(yī)藥在預防疫病方面的優(yōu)勢，對控制疫病流行積累了寶貴的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗都藏在浩瀚文獻之中。本研究初步梳理和解析了歷代醫(yī)家在疫病預防方面的學術思想，并對其分析總結，有些預防疫病的方法和措施，值得進一步深入挖掘和臨床實踐驗證，這對于當今疫病的防控有一定的借鑒意義。