盧 溪

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院腔鏡室，沈陽(yáng) 110003）

近些年，快速康復(fù)外科理念得到快速發(fā)展，其目的是通過圍手術(shù)期一些經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效措施促進(jìn)患者快速康復(fù)出院，是一門涉及多學(xué)科的理念，而護(hù)士是其中的重要參與人員[1-2]。經(jīng)報(bào)道[3-5]，快速康復(fù)外科在結(jié)直腸外科中的應(yīng)用最為成熟。思維導(dǎo)圖是以圖文形式將形象思維與邏輯思維結(jié)合起來(lái)，呈現(xiàn)一個(gè)順應(yīng)大腦發(fā)散性思維的自然表達(dá)過程，幫助人們理解記憶[6]。研究[7-8]表明，思維導(dǎo)圖對(duì)提高患者健康教育的有效性具有很大幫助。本研究旨在探討思維導(dǎo)圖與快速康復(fù)護(hù)理理念在結(jié)直腸癌患者階段性健康教育中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月－2108 年6 月160 例結(jié)直腸癌患者，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為結(jié)直腸癌，排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不能閱讀文字或正確回答問題；2）有認(rèn)知功能障礙或癡呆；3）伴有胃食管反流及其他嚴(yán)重軀體疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各80 例。研究組中男57 例，女23 例，年齡43 ～76 歲，平均年齡（55.93±10.29）歲；對(duì)照組中男59 例，女21 例，年齡41 ～79 歲，平均年齡（57.36±11.43）歲。2 組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)健康教育，主要由責(zé)任護(hù)士通過發(fā)放教育手冊(cè)和口頭宣講向患者講解直結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)以及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組 運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理理念，并通過構(gòu)建思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)階段性健康教育的內(nèi)容。由1 名科護(hù)士長(zhǎng)、1 名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、3 名骨干護(hù)士組成思維導(dǎo)圖應(yīng)用培訓(xùn)考評(píng)小組，并實(shí)行病區(qū)三級(jí)督導(dǎo)。思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)參考快速康復(fù)外科圍手術(shù)期治療照護(hù)指南[5]，并結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制作，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)思維導(dǎo)圖的制作與循證，采用頭腦風(fēng)暴法組織骨干護(hù)士進(jìn)行制作，再由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核與循證。思維導(dǎo)圖的中心詞為“結(jié)直腸癌快速康復(fù)護(hù)理”，發(fā)出1 級(jí)分支，包括術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段，術(shù)前發(fā)出5 個(gè)2 級(jí)分支，包括：知情告知、術(shù)前評(píng)估、疾病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后發(fā)散出5個(gè)2 級(jí)分支，包括：早期拔除各種導(dǎo)管、根據(jù)疼痛評(píng)分自控鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)鍛煉、肛周皮膚及造口護(hù)理、飲食調(diào)理，再向下發(fā)出相關(guān)的3 級(jí)分支，具體見圖1。思維導(dǎo)圖制成后，將設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖打印出來(lái)發(fā)放給每位責(zé)任護(hù)士，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1）調(diào)查2 組的健康教育知識(shí)掌握情況，包括疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為、飲食調(diào)理、康復(fù)鍛煉、自我護(hù)理幾個(gè)維度，每個(gè)維度的滿分為100 分，得分在90分以上為掌握；2）記錄2 組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、并發(fā)癥及住院時(shí)間。

圖1 結(jié)直腸癌快速康復(fù)護(hù)理思維導(dǎo)圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組健康教育知識(shí)掌握率比較

見表1。

表1 2 組健康教育知識(shí)掌握率比較（n = 70） 例（%）

2.2 2 組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥比較

見表2。

表2 2 組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥比較

3 討論

快速康復(fù)外科最先由丹麥Kehlet 等提出，經(jīng)十余年歐美發(fā)達(dá)國(guó)家驗(yàn)證其有效性后得到迅速的發(fā)展，快速康復(fù)護(hù)理也隨之逐步成熟起來(lái)[9]。經(jīng)報(bào)道[10-11]，快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用安全有效。結(jié)直腸癌快速康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)主要包括：1）術(shù)前與患者有效溝通，講解疾病知識(shí)，并告知手術(shù)計(jì)劃，獲得患者的知情同意；2）術(shù)前評(píng)估患者有無(wú)前列腺增生等病史；3）術(shù)前評(píng)估患者的認(rèn)知程度，個(gè)體化心理干預(yù)；4）個(gè)體化圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，但不宜時(shí)間過長(zhǎng)；5）無(wú)需常規(guī)腸道準(zhǔn)備及留置胃管；6）術(shù)后盡早拔除引流管、尿管等管道；7）術(shù)后個(gè)體化自控鎮(zhèn)痛；8）術(shù)后早期下床活動(dòng)；9）術(shù)后早期經(jīng)胃腸道進(jìn)食等。

思維導(dǎo)圖的應(yīng)用是一種護(hù)士培訓(xùn)新模式，它通過圖文并茂的形式列出護(hù)理計(jì)劃，便于護(hù)士更好地理解記憶護(hù)理內(nèi)容，把握護(hù)理的重點(diǎn)與方向，防止思路不清，主次不分，從而使護(hù)理措施得到有效開展，保證整體護(hù)理理念的貫徹[12-15]。經(jīng)報(bào)道[16-17]，思維導(dǎo)圖對(duì)培養(yǎng)護(hù)士的臨床評(píng)判性思維有很大幫助。健康教育已成為現(xiàn)代護(hù)理不可或缺的組成部分，旨在提高患者的自我保健意識(shí)，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高自我護(hù)理能力，延緩病情發(fā)展，以及達(dá)到快速康復(fù)的目的，是醫(yī)院從單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健為中心的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變的重要手段，具有低成本、高產(chǎn)出的特點(diǎn)[18-19]。目前大力開展醫(yī)院健康教育，促進(jìn)醫(yī)院文明建設(shè)已成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。但是至今我國(guó)的健康教育開展的成效不一，一方面與患者的知、行、信有關(guān)，另一方面與護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)能力也有很大的關(guān)系[20]。為此，本研究通過思維導(dǎo)圖來(lái)指導(dǎo)護(hù)士對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行健康教育，使護(hù)士能夠比較完整、詳細(xì)地向患者講解圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)與注意事項(xiàng)，最大程度地滿足患者的知識(shí)需求，從而提高治護(hù)的依從性，減少不配合及護(hù)患糾紛。