陳 英，黃小梅，冷 羽，羅 璇，謝 薇

（貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴陽 550001）

艾條灸與耳穴壓貼均為中醫(yī)臨床最為常見的特色醫(yī)療技術，在不寐癥的治療中具有獨特優(yōu)勢，且操作簡單，無毒副作用，易于被患者所接受。本研究以我院2019 年1 月—2020 年1 月收治的84 例不寐患者為研究對象，探討艾條灸聯(lián)合耳穴壓貼對不寐患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019 年1 月－2020 年1 月收治的84例不寐患者為研究對象。所有患者均伴有不同程度的頭暈頭痛、多夢早醒、難以入寐等癥，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中不寐相關的診斷標準[1-2]，PSQI 評分11 分以上，自愿在《知情同意書》上簽字；且排除合并精神病類疾病、妊娠及哺乳期女性、嚴重的器質(zhì)性病變、認知障礙、精神疾患、相關藥物過敏史、近期服用過影響睡眠藥物、治療依從性差及無法配合完成本次研究者。將受試者根據(jù)隨機抽樣法分為對照組和研究組，每組各42 例。2 組的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組口服艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37023047）治療，每次1 mg，每日1 次，睡前30 min 服用，持續(xù)治療4 周。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合艾條灸與耳穴壓貼治療。1）艾條灸方法：囑患者取臥位，艾條點燃后置于體表穴位燃燒、熏烤，選神門、三陰交、涌泉、百會等穴位，每個穴位熏烤5 ～10 min，治療過程約1 h，每周3 次，持續(xù)治療4 周。2）耳穴壓豆方法：取失眠點、垂前、交感、神門、皮質(zhì)下。內(nèi)分泌以及心、肝、脾、膽、胃、腎，對耳廓及以上各穴采用75%酒精常規(guī)消毒后，將王不留行籽黏貼在脫敏膠布上，明確以上各穴位的敏感點后進行貼敷，并指導患者垂直進行按壓，每日按壓4 ～5 次，以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜。每3 天更換1 次，雙耳交替進行，連續(xù)治療4 周。

1.3 護理方法

艾條灸治療前應先全面評估患者的自身體質(zhì)、穴位局部皮膚狀況以及熱的耐受力，同時主動與患者溝通，詳細向患者講解艾條灸的操作方法、有效性及安全性、相關配合及注意事項，耐心回答患者提出的問題，消除患者內(nèi)心的疑慮，緩解緊張情緒。另外，冬季治療前應調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，避免因患者裸露皮膚而受涼。治療期間囑患者保持臥位，禁止左右翻身，告知患者艾灸時局部皮膚會出現(xiàn)灼熱感，無需緊張，并隨時詢問患者有何不適，一旦出現(xiàn)灼痛感應立即停止并進行降溫處理，同時告知患者治療期間一旦出現(xiàn)不適感應及時提出。治療結束后囑患者充分休息，注意保暖，避免汗出當風及受涼，6 h 內(nèi)禁止洗浴。耳穴壓貼后囑患者避免沾水，定時進行穴位刺激，切勿自行貼敷，以免選穴不準影響治療效果。比較2 組的治療總有效率以及治療前后中醫(yī)證候評分變化、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量改善情況。

1.4 評價指標

1）療效評價標準[3]。2）中醫(yī)證候評分[4]。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）量表及Epworth 思睡量表[5]進行評價。4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評價量表[6]從軀體功能、社會功能、角色職能、認知功能、情緒功能方面進行評價，每項滿分100 分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件包，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差（±s）、百分數(shù)（%）表示，組間比較行t 檢驗及χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組的臨床療效比較

見表1。

表1 2 組的臨床療效比較（n = 42） 例

2.2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分變化比較

見表2。

2.3 2 組睡眠質(zhì)量改善情況比較

見表3。

2.4 2 組治療前后生活質(zhì)量評分變化比較

見表4。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分變化比較（±s ，n = 42） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分變化比較（±s ，n = 42） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05，與治療前比較，△P ＜0.05

組別 時間 難以入寐 多夢易醒 神疲乏力 頭暈健忘 情緒抑郁研究組 治療前 2.41±0.63 2.51±0.52 2.53±0.42 2.61±0.44 2.48±0.51治療后 0.73±0.57#△ 0.68±0.33#△ 0.69±0.27#△ 0.61±0.22#△ 0.42±0.19#△對照組 治療前 2.39±0.61 2.46±0.49 2.56±0.47 2.59±0.43 2.51±0.49治療后 1.42±0.68△ 1.31±0.38△ 1.38±0.35△ 1.32±0.38△ 1.37±0.27△

表3 2 組睡眠質(zhì)量改善情況比較（±s ，n = 42） 分

表3 2 組睡眠質(zhì)量改善情況比較（±s ，n = 42） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05，與治療前比較，△P ＜0.05

組別 治療前 治療后2 周 治療后4 周研究組 PSQI 評分 22.29±1.26 9.89±1.15#△ 5.54±0.65#△Epworth 評分15.78±2.41 7.32±1.35#△ 4.22±1.14#△對照組 PSQI 評分 22.28±1.29 13.62±1.17△ 8.79±0.85△Epworth 評分15.92±2.38 12.22±1.68△ 7.81±1.57△

3 討論

艾條灸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學外治療法范疇，主要是一種將艾條、艾絨點燃后置于體表穴位或病變部位燃燒，通過灸的溫熱之力刺激穴位經(jīng)氣，促進血液循環(huán)，達到疏通經(jīng)絡，溫經(jīng)散寒，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和人體陰陽平衡的作用，且具有操作安全、施灸部位恒溫的特點[7]。耳穴壓豆是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論為基礎，對耳穴相應區(qū)域進行規(guī)律刺激，通過末梢神經(jīng)傳導至大腦皮質(zhì)相應區(qū)域，以平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡，刺激神門、皮質(zhì)下等穴可有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮及抑制，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神、改善植物神經(jīng)癥狀的作用[8]。垂前、失眠點并配合肝、腎、心、胃、膽、脾等來達到調(diào)節(jié)脾胃、補益心脾、疏肝理氣，已達到平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能的效果[9]。艾條灸與耳穴壓貼均為中醫(yī)特色療法，但大多患者常因?qū)χ委煼椒ǔ錆M了未知性而伴有緊張、焦慮情緒，使配合度下降，影響治療效果。因此在治療前需全面向患者講解艾條灸與耳穴壓貼治療的相關知識、相關配合事項及注意事項，提高患者的認知度，緩解患者的負面情緒，從而保證治療效果[10]。

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評分變化比較（±s ，n = 42） 分

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評分變化比較（±s ，n = 42） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05，與治療前比較，△P ＜0.05

組別 時間 情緒功能 認知功能 角色功能 軀體功能 社會功能研究組 治療前 54.67±4.22 55.68±3.54 56.91±3.47 62.59±5.23 67.09±4.27治療后 86.31±4.43#△ 88.72±4.33#△ 88.67±4.55#△ 90.48±4.26#△ 90.38±4.41#△對照組 治療前 54.25±4.38 56.26±3.58 57.22±3.17 63.23±4.62 66.85±4.38治療后 73.46±4.52△ 72.35±4.27△ 73.28±4.09△ 76.68±4.33△ 78.44±4.23△