付冬雪，李吉辰

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科一病房，哈爾濱 150000）

口腔癌為常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤，手術(shù)切除為其有效治療手段，但存在切除不徹底，術(shù)后譫妄、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，需結(jié)合術(shù)后藥物化療、中醫(yī)藥治療及集束化護(hù)理等以提高患者術(shù)后療效[2]。中藥復(fù)方抗癌湯可扶正祛邪、健脾益腎、解毒化瘀，現(xiàn)已被應(yīng)用到肺癌、胃癌等的治療中[3]。本研究旨在進(jìn)一步探究中藥復(fù)方抗癌湯聯(lián)合集束化護(hù)理對(duì)口腔癌術(shù)后患者譫妄、血清腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2017 年9 月－2019 年9 月我院口腔頜面外科收治的72 例口腔癌患者，均知情同意，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和中藥聯(lián)合組，各36 例。2 組的性別、年齡、ASA 分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)》[4]中口腔癌診斷；ASA 分級(jí)I ～I(xiàn)II 級(jí)；行全身麻醉下口腔癌根治性切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；入院前未曾接受過(guò)化療者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻、咽喉等部位的其他原發(fā)性腫瘤者；術(shù)前已發(fā)生譫妄者；伴嚴(yán)重器官障礙者；酒精或藥物依賴(lài)者等。

1.2 方法

2 組均行全身麻醉下口腔癌根治性切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，并于術(shù)后接受常規(guī)化療。中藥聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上行中藥復(fù)方抗癌湯（白花蛇舌草、生黃芪、白術(shù)、茯苓、生曬參、制半夏、薏苡仁、半枝蓮各15 g，厚樸、虎杖、藿香、莪術(shù)各10 g，黃連、大棗、生姜、甘草各6 g）口服治療，每日1 劑，以水煎至200 mL，早晚各1 次。2 組均治療8 周。

2 組入院后均行集束化護(hù)理：1）開(kāi)展心理學(xué)課程培訓(xùn)班（系統(tǒng)化培訓(xùn)科室全體人員）對(duì)患者行有效心理輔導(dǎo)，并參觀病房；將術(shù)后治療、監(jiān)護(hù)、護(hù)理措施預(yù)先告知患者，講解人工氣道等各種留置導(dǎo)管用途及式樣。2）由責(zé)任護(hù)士定期評(píng)定2 組術(shù)后的視覺(jué)模擬評(píng)分（ⅤAS）[5]、40 項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分（QoR40）[6]，每日2 次。一旦患者有不能容忍的疼痛、譫妄發(fā)作等時(shí)，通知醫(yī)師及時(shí)處理；3）對(duì)留置氣管切開(kāi)、氣管插管無(wú)法言語(yǔ)表達(dá)者，可通過(guò)制作宣傳冊(cè)、寫(xiě)字板等非語(yǔ)言溝通方式及時(shí)了解其需求并解決實(shí)際問(wèn)題；4）充分利用收音機(jī)、手機(jī)、日歷、時(shí)鐘、助聽(tīng)器等工具，反復(fù)定向時(shí)間、地點(diǎn)及人物，幫助患者真實(shí)感知周?chē)h(huán)境，強(qiáng)化時(shí)間觀念；5）盡可能保持輕聲和輕柔的動(dòng)作以減小噪音，在報(bào)警前更換藥液以避免刺耳的報(bào)警聲對(duì)患者造成干擾；6）治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)以暗示方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以積極鼓勵(lì)的語(yǔ)言強(qiáng)化患者治療依從性及信心，減輕疼痛；同時(shí)用床簾隔開(kāi)每張床，減少搶救或平時(shí)換藥等操作時(shí)對(duì)視覺(jué)的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1）據(jù)《實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)估2 組治療后的療效；2）記錄2 組術(shù)后譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間，譫妄診斷[8]；3）用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)2 組血清癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）水平；4）于術(shù)后1 d、2 d、3 d 采用ⅤAS、QoR40 評(píng)分評(píng)估2 組疼痛程度、恢復(fù)質(zhì)量；5）記錄2 組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，以配對(duì)t 檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、LSD-t 檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料，使用頻數(shù)表示，χ2檢驗(yàn)比較。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較

見(jiàn)表1。

表1 2 組療效比較（n = 36） 例

2.2 2 組術(shù)后譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 2 組術(shù)后譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間比較（±s ，n = 36） 例

表2 2 組術(shù)后譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間比較（±s ，n = 36） 例

注：與常規(guī)組比較，# P ＜0.05

術(shù)后 術(shù)后 術(shù)后 總發(fā)生 譫妄持合組12 d 22 d 31 d率13./8%9#28.時(shí)71間±續(xù)/h中藥聯(lián)8.29#常規(guī)組 6 4 3 36.11 63.96±15.06組別

2.3 2 組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s，n= 36）

表3 2 組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s，n= 36）

注：與常規(guī)組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 CEA/ng·mL-1 NSE/ng·mL-1 CA19-9/kU·L-1中藥聯(lián)合組治療前 2.83±0.25 2.89±0.18 20.95±5.20治療后 1.46±0.18#△ 1.38±0.14#△ 9.63±4.26#△常規(guī)組 治療前 2.77±0.20 2.91±0.24 20.74±4.45治療后 2.21±0.19△ 2.36±0.17△ 12.05±4.33△

2.4 2 組治療前后ⅤAS、QoR40 評(píng)分比較

2 組術(shù)后1 d、2 d、3 d，ⅤAS 評(píng)分均逐漸降低，QoR4 評(píng)分均逐漸升高（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后ⅤAS、QoR40 評(píng)分比較（±s ，n = 36） 分

表4 2 組治療前后ⅤAS、QoR40 評(píng)分比較（±s ，n = 36） 分

注：與常規(guī)組比較，# P ＜0.05；與術(shù)后1 d 比較，△P ＜0.05；與術(shù)后2 d 比較，▲P ＜0.05

組別 時(shí)間 ⅤAS QoR40中藥聯(lián)合組術(shù)后1 d 2.23±0.31 141.54±35.28#術(shù)后2 d 2.01±0.25△ 159.11±36.53#△術(shù)后3 d 1.54±0.61△▲ 176.72±35.19#△▲常規(guī)組術(shù)后1 d 2.31±0.29 124.17±31.06術(shù)后2 d 2.06±0.41△ 139.36±30.87△術(shù)后3 d 1.66±0.58△▲ 155.21±31.35△▲

2.5 2 組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見(jiàn)表5。

表5 2 組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n = 36） 例

3 討論

集束化護(hù)理可幫助醫(yī)務(wù)人員提供口腔癌患者優(yōu)化、規(guī)范的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，能有效降低口腔癌患者術(shù)后譫妄發(fā)生率[9]。中藥復(fù)方抗癌湯可消除病邪、病灶，亦可提高和保護(hù)機(jī)體抗病能力，調(diào)動(dòng)內(nèi)在的抗癌因素，有助于提高術(shù)后療效，減少術(shù)后譫妄發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，中藥復(fù)方抗癌湯聯(lián)合集束化護(hù)理可降低口腔癌術(shù)后患者譫妄發(fā)生率及血清CEA、NSE、CA19-9 水平，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，減輕癌性疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，療效顯著，安全性高。