袁 赟，康琳棣，侯 英

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院婦產科，北京 100006；2.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院婦瘤門診，北京 100006；3.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院特需門診，北京 100006）

產后選擇母乳喂養(yǎng)不僅能增強嬰兒的身體素質及免疫能力，還可加快產婦康復速度，對產婦及嬰兒都十分有利[1]。但許多產婦在分娩后，因缺乏母乳喂養(yǎng)知識以及產后乳房護理知識，加之乳頭皮膚較薄，極易發(fā)生乳脹及缺乳等癥狀。中醫(yī)學中將產后缺乳歸于“乳難”“缺乳“無乳”的范疇，多見于產后初期[2]。有研究[3]表明，中醫(yī)治療產后缺乳效果明顯，并且臨床上積累了大量經(jīng)驗。針藥合用可補益氣血，通經(jīng)下乳，適用于氣血虧虛型產后缺乳；中醫(yī)情志護理能明顯減輕產婦產后焦慮和緊張的心理狀態(tài)，有效改善患者不良情緒。本研究旨在探討針藥結合中醫(yī)情志護理對氣血虧虛型產婦產后母乳喂養(yǎng)、泌乳素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月－2019 年2 月在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院收治的98 例氣血虧虛型產婦。隨機分為觀察組和對照組，各49 例。對照組：年齡25 ～35 歲，平均（28.31±3.24）歲；體質量61.23 ～67.89 kg，平均（66.12±2.58）kg；自然分娩者27 人，剖宮產者22 人。觀察組：年齡22 ～34 歲，平均（29.23±3.71）歲；體質量62.89 ～70.22 kg，平均（67.24±2.67）kg；自然分娩者25 人，剖宮產者24 人。2 組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審核。

夏天空洞的黑眼睛看著葉曉曉，微微一笑：“我不怕啊?！闭f完，輕輕在心里嘆息一聲：曉曉，你知不知道我是因為和你在一起才不怕的呢？（未完待續(xù)）

連續(xù)實驗7 d，其間學生可以利用空余時間去觀察生根情況。7 d后，每個實驗小組設計表格，對各自8個燒杯中的大蒜瓣的生根數(shù)量進行記錄，進行曲線圖的繪制。小組內或小組間進行交流，總結得失，確定課堂發(fā)言人，并做好課堂發(fā)言的文字準備。

1.2 診斷標準

1）西醫(yī)診斷標準：參照《婦產科學》[5]診斷標準，產后哺乳期內，乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒。2）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]診斷標準，主癥為產后乳汁極少或全無，不能滿足嬰兒喂養(yǎng)，舌質淡紅，苔薄白，脈弦和細澀；兼癥為倦怠乏力，面色蒼白。

1.3 納入標準

觀察組在對照組的基礎上采用針藥治療：1）針刺：消毒毫針（0.32 mm× 40 mm）后，淺刺少澤；平刺膻中；直刺中脘、下脘、關元、氣海、足三里（淺刺為1 mm，平刺為8 mm，直刺為10 mm），留針30 min，每日1 次。2）中藥：養(yǎng)血生乳湯口服，藥方：黃芪25 g，黨參20 g，當歸、熟地黃、麥冬、王不留行各15 g，白術、穿山甲各12 g。煎取200 mL，每日1 劑，早晚分服。

1）既往有乳腺疾病者；2）伴有產科合并癥及乳房發(fā)育相關缺陷、乳腺皮膚破損者者；3）有母乳喂養(yǎng)相關禁忌證者；4）合并有嚴重語言障礙、聽力障礙者；5）無法或不愿配合者等。

1.4 排除標準

與傳統(tǒng)的分析方法相比，數(shù)據(jù)挖掘技術可以實現(xiàn)從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的實際數(shù)據(jù)中，提取隱含其中的潛在應用價值的信息和知識[5]。抽油機懸點載荷利用率是衡量抽油機是否運行平穩(wěn)、節(jié)能的一項重要指標，抽油機懸點載荷過大，造成抽油機維修次數(shù)增加，抽油機懸點載荷過小，將造成大馬拉小車的現(xiàn)場，增加生產能耗，因此合理的抽油機懸點載荷利用率在油井的正常生產中具有重要意義，此次分析是以現(xiàn)場實際采集的生產數(shù)據(jù)為基礎，應用大數(shù)據(jù)分析技術，確定抽油機最優(yōu)懸點載荷利用率，以實現(xiàn)抽油機節(jié)能高效運行。

1.5 治療方法

2 組均采用中醫(yī)情志護理 產婦產后2 h 即為產婦實施情志護理，通過中醫(yī)辨證的方法分析產婦的心理狀態(tài)：1）認知療法，護理人員做好產后宣教，使產婦認識到不良心理會影響產后恢復及正常泌乳，從而積極改善不良心理。2）情志相勝法，護理人員可引導其回憶生活中感到開心的事情，營造輕松愉悅的溝通氛圍，使產婦焦慮、抑郁心理得以疏導及緩解。3）移情易性法，可指導產婦根據(jù)個人喜好欣賞節(jié)奏舒緩的音樂或戲曲等，指導患者全身放松，集中精力欣賞音樂以產生共鳴，使產婦感到輕松愉悅，從而轉移其負性情緒，保持情緒穩(wěn)定；在日常生活中，護理人員應注意自身言行舉止，避免讓產婦產生不良情緒。4）指導產婦合理飲食，多食補氣養(yǎng)血之品，如母雞、紅棗、花生、豬蹄等燉湯服用。干預周期均為4 周。

1）符合上述診斷標準者；2）孕周32 周以上者；3）年齡20 ～35 歲者；4）有母乳喂養(yǎng)意愿者；5）均知情同意并簽署知情同意書者等。

1）喂養(yǎng)方式：干預4 周后調查產婦喂養(yǎng)方式包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。2）焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]評分以及乳房脹痛評分[8]。3）泌乳量[9]及乳房充盈程度[10]。4）血清泌乳素水平。

1.6 護理方法

對照組采用催產素治療：采用催產素治療（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020364，規(guī)格1 mL），1 個單位加100 mL 氯化鈉，連續(xù)靜滴，直到排出乳汁。

1.7 觀察指標

馬來酸氟吡汀聯(lián)合阿米替林治療腦卒中后丘腦痛的臨床觀察 ……………………………………………… 趙 艷等（9）：1274

1.8 統(tǒng)計學方法

見表1。

2 結果

2.1 2 組干預4 周后純母乳喂養(yǎng)率比較

2.2 2 組干預前后SAS、SDS 評分及乳房脹痛評分比較

見表2。

表2 2 組干預前后SAS、SDS 評分及乳房脹痛評分比較（±s ，n = 49） 分

表2 2 組干預前后SAS、SDS 評分及乳房脹痛評分比較（±s ，n = 49） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05；與干預前比較，△P ＜0.05

組別 時間 SAS SDS 乳房脹痛觀察組 干預前 40.83±10.79 41.87±6.24 6.79±1.13干預4 周后30.71±10.76#△35.88±5.42#△3.25±1.04#△對照組 干預前 40.76±11.32 42.05±6.57 6.65±1.29干預4 周后36.02±11.13△ 39.35±6.11△ 4.64±1.21△

2.3 2 組泌乳量及乳房充盈程度比較

見表3。

SU型衰減年夏季,歐亞地區(qū)中高緯環(huán)流表現(xiàn)為一個寬闊的淺槽結構,環(huán)流場上中國上空仍然表現(xiàn)為“西高東低”,但較為平直,中國北方處于寬槽底部,副高偏強偏西,長江以南地區(qū)為正距平(圖8b),夏季風偏強。此時西風帶以短波槽脊活動為主,配合副高的西伸,引發(fā)一次次降水過程。南海到西北太平洋有一個反氣旋式水汽通量距平環(huán)流,冷暖氣流在我國黃河流域及其以北地區(qū)交匯,使得該區(qū)降水偏多,江淮流域水汽通量散度為正值,不利于降水的形成,長江流域在西太平洋向西的水汽通量異常作用下,降水異常偏多。

2.4 2 組不同時間點血清泌乳素水平比較

見表4。

表3 2 組泌乳量及乳房充盈程度比較（n = 49） 例（%）

表4 2 組不同時間點血清泌乳素水平比較（±s ，n = 49） ng·mL-1

表4 2 組不同時間點血清泌乳素水平比較（±s ，n = 49） ng·mL-1

注：與對照組比較，# P ＜0.05；與干預前比較，△P ＜0.05；與干預2 周比較，▲P ＜0.05

組別 干預前 干預2 周 干預4 周觀察組 275.83±20.16 330.28±21.39#△ 360.11±20.79#△▲對照組 278.15±21.03 296.74±19.88△ 342.69±20.21△▲

3 討論

產婦在分娩后常會因各種原因出現(xiàn)泌乳量少甚至缺乳，嚴重影響產婦產后恢復及嬰兒正常發(fā)育[11]。西醫(yī)常使用催產素幫助產婦泌乳，但長期使用催產素會產生毒副作用，通過乳汁影響到胎兒生長發(fā)育。中醫(yī)治療能夠有效改善產婦乳房的血液循環(huán)，促進乳汁分泌[12]。常規(guī)護理缺乏針對性，心理護理效果較差，而中醫(yī)情志護理可有效調節(jié)患者情緒，減輕不良心理狀態(tài)對其母乳喂養(yǎng)造成的影響。

祖國醫(yī)學認為“產后乳汁不行”的病機為產后乳汁生化不足或乳絡阻塞，乳汁為血所化生，賴氣推動運行[13]。研究[14]表明，產婦若脾胃虛弱，或因分娩而失血耗氣，會致氣血生化不足，造成產后少乳、缺乳。膻中位于兩乳之間，為八會之氣會，刺之可調氣通乳；針刺中、下脘可調理脾胃；針刺氣海、關元、足三里可補中氣、理腸胃；針刺少澤可改善小腸泌濁的功能。針刺以上穴位可使脾胃旺盛，食物經(jīng)脾胃化生為氣血，可為乳汁分泌提供物質來源[15]。養(yǎng)血生乳湯方中穿山甲、王不留行可催乳下行；黃芪、當歸與黨參可活血化瘀，使脈絡疏通；白術與麥冬可補氣健脾，熟地養(yǎng)陰生津，補精益髓[16]。諸藥合用，可補氣養(yǎng)血、通經(jīng)下乳。根據(jù)“藥食同源”的理論，中醫(yī)情志護理還可指導產婦進行合理飲食。經(jīng)研究[17]證實，充足的營養(yǎng)供應有利于乳汁分泌，可告知產婦多食用豬蹄、鯽魚等，可增補氣血，同時飲食忌辛辣，宜清淡，注意營養(yǎng)均衡。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組純母乳喂養(yǎng)率（93.88%）、泌乳量充足率（28.57%）及乳房Ⅰ度充盈率（55.10%）均顯著高于對照組（75.51%、12.24%、34.69%）。提示針藥結合中醫(yī)情志護理能有效促進氣血虧虛型產婦乳汁的分泌，解決產婦母乳喂養(yǎng)過程中遇到的缺乳或少乳難題，提高母乳喂養(yǎng)率。

母乳分泌受神經(jīng)內分泌系統(tǒng)調節(jié)，分泌過程復雜，受多種內分泌的影響。中醫(yī)學理論認為針灸刺激人體的相關經(jīng)絡可以起到疏通經(jīng)絡、行氣活血、改善血液循環(huán)、促進新陳代謝作用[18]。西醫(yī)理論認為針灸刺激人體的相關經(jīng)絡，可促進乳房血液循環(huán)，反射性刺激腦垂體分泌催乳素，可促進乳汁分泌、排出，減輕患者乳房脹痛程度，消除其不良情緒[19]。催乳素主要經(jīng)血液輸送至乳房，使其泌乳。依據(jù)“乳血同源”，養(yǎng)血生乳湯方選黃芪、當歸與黨參，氣血共補，氣旺血有所統(tǒng)，血旺氣生化有源；熟地黃涼血止血，養(yǎng)血滋陰，補精益髓。研究[20]表明，中醫(yī)情志護理可通過適當?shù)淖o理減輕產婦因產后少乳缺乳所致的不良情緒，促進產婦失調情志的恢復[21]。本研究結果顯示，與干預前比，干預2 ～4 周后，2組血清泌乳素水平均升高，且干預后2、4 周觀察組顯著高于對照組；與干預前比，干預4 周后，2 組SAS、SDS 評分以及乳房脹痛評分均降低，且觀察組顯著低于對照組。提示針藥結合中醫(yī)情志護理可使氣血虧虛型產婦血清泌乳素顯著升高，緩解乳房脹痛癥狀，消除其焦慮、抑郁等不良情緒。