車(chē)志剛，李蕓蕓，戴狄莎，劉 煒，郭姍姍

（1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢 430000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢 430000）

高血壓心臟病患者由于對(duì)知識(shí)知曉率與服藥依從率欠佳，從而嚴(yán)重影響高血壓性心臟病患者的干預(yù)效果[1]。通過(guò)基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)有助于促進(jìn)高血壓患者自覺(jué)形成健康行為，提高服藥依從性。但關(guān)于其對(duì)高血壓性心臟病患者的干預(yù)效果研究較為罕見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月－2018 年1 月期間武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院部高血壓性心臟病患者134例，年齡45 ～84 歲，高血壓病程3 ～10 年，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，各67 例。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）關(guān)于高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有高血壓史，既往動(dòng)脈收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa）與/或動(dòng)脈舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg，反復(fù)3 次非同日采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓水平均高于上述血壓值。全部患者意識(shí)清楚、具有閱讀與理解調(diào)查問(wèn)卷的能力，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]合并智力障礙、聽(tīng)力障礙、嚴(yán)重心腦血管疾患、惡性高血壓、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史等患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)，包括病情分析認(rèn)知、言語(yǔ)認(rèn)知、心理行為、家庭行為及社會(huì)行為的健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)于SBP ＜140 mm Hg，DBP ＜90 mm Hg 則為血壓達(dá)標(biāo)，SBP 降低幅度＞10 mm Hg 或DBP 降低幅度＞5 mm Hg 則為干預(yù)有效[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2 組計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t 檢驗(yàn)，2 組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組干預(yù)效果比較

見(jiàn)表1。

表1 2 組干預(yù)效果比較（n = 67） 例（%）

2.2 2 組護(hù)理前后健康行為遵守率比較

見(jiàn)表2。

表2 2 組護(hù)理前后健康行為遵守率比較（n = 67） 例（%）

2.3 2 組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、負(fù)面心理比較

見(jiàn)表3。

表3 2 組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、負(fù)面心理比較（±s ，n = 67） 分

表3 2 組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、負(fù)面心理比較（±s ，n = 67） 分

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與干預(yù)前比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 PSQI SAS SDS研究組 護(hù)理前 9.23±2.16 53.69±5.14 54.63±5.08護(hù)理后 6.18±1.53#△ 32.16±4.26#△ 33.14±4.32#△對(duì)照組 護(hù)理前 9.18±2.09 53.47±5.23 54.59±5.13護(hù)理后 8.06±1.49△ 43.16±4.67△ 42.18±4.79△

3 討論

高血壓性心臟病患者的干預(yù)效果與健康行為具有緊密的關(guān)系，通過(guò)糾正不健康行為有助于明顯改善高血壓性心臟病患者的干預(yù)效果，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)在改善高血壓性心臟病患者干預(yù)效果中具有重要的價(jià)值，究其原因?yàn)椋?）基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)重視健康行為的形成，在護(hù)理人員的健康指導(dǎo)下戒煙限酒、均衡膳食、有氧運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律服藥與控制適宜的體質(zhì)量等，從而有效控制血壓水平，改善干預(yù)效果[6]。2）基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)通過(guò)有效消除睡眠障礙與情緒障礙對(duì)高血壓性心臟病的不良影響，從而改善干預(yù)效果[7]。3）基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)通過(guò)進(jìn)行科學(xué)化、系統(tǒng)化的健康教育活動(dòng)，從而提高服藥依從性，最終改善干預(yù)效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)在促進(jìn)高血壓性心臟病患者健康行為形成中具有重要的價(jià)值，究其原因?yàn)椋?）基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)通過(guò)督導(dǎo)強(qiáng)化讓患者理解接受疾病相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到若不能有效糾正不健康行為則容易導(dǎo)致病情的加重，從而使患者認(rèn)識(shí)健康行為對(duì)疾病康復(fù)的重要性，使患者堅(jiān)信糾正不健康行為可明顯改善病情程度，最大程度恢復(fù)健康狀況，提高自我效能感，促進(jìn)健康行為形成[9]。2）基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)要求護(hù)理人員向患者提供耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉度，增強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注程度，提高自我效能感，自覺(jué)形成健康行為[10-12]。3）基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)通過(guò)有系統(tǒng)、有組織與有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)增加高血壓性心臟病患者的知識(shí)知曉度，促進(jìn)健康行為形成[13-14]。因此，基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)高血壓性心臟病患者健康行為形成是有效的。

綜上所述，基于認(rèn)知行為理論的健康指導(dǎo)對(duì)高血壓性心臟病患者的干預(yù)效果滿(mǎn)意，有助于促進(jìn)健康行為的形成，值得臨床推廣應(yīng)用。