馬麗榮

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院胃腸康復(fù)中心，北京 100044）

青光眼是一種臨床較為常見的眼科疾病，發(fā)病主要危險因素為視神經(jīng)供血不足、病理性眼壓升高，主要臨床表現(xiàn)為視力快速下降、眼痛、流淚、畏光等[1]。青光眼癥狀常見于中老年人群，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷發(fā)展，青光眼癥狀發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)引起廣大專家學(xué)者的關(guān)注[2]。目前臨床較為常見的治療青光眼的手段是手術(shù)治療，對圍術(shù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠幫助患者身體恢復(fù)。本研究中對行微創(chuàng)小梁切除術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選取2017 年11 月－2018 年11 月于我院接受微創(chuàng)小梁切除術(shù)的青光眼患者130 例，按照完全隨機(jī)法分為一般干預(yù)組、系統(tǒng)干預(yù)組，各65 例。一般干預(yù)組中男32 例，女33 例，年齡50 ～70 歲，平均年齡（61.5±6.3）歲；系統(tǒng)干預(yù)組中男35 例，女30 例，年齡52 ～70 歲，平均年齡（61.8±6.5）歲。2 組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病歷資料不全者；2）有手術(shù)禁忌癥者；3）心腦血管疾病者；4）眼眶腫瘤患者；5）溝通障礙者。所有患者、家屬對本研究均知情、同意。

1.2 方法

1.2.1 一般干預(yù)組 在患者出院前向患者說明各項(xiàng)注意事項(xiàng)，交代清楚，幫助患者做好計劃，主要包括健康知識宣教、日常生活注意事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo)。1.2.2 系統(tǒng)干預(yù)組 1）術(shù)前：向患者講述青光眼相關(guān)知識、患者病情發(fā)展情況以及微創(chuàng)小梁切除術(shù)治療的安全性和必要性。向患者講述以往手術(shù)病例，使患者消除緊張和焦慮的情緒，增強(qiáng)患者治療信心。做足術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)順利、快速的進(jìn)行，提升手術(shù)質(zhì)量。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，避免患者因?qū)Νh(huán)境陌生而產(chǎn)生緊張、恐懼感。2）術(shù)中：護(hù)理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，做好手術(shù)協(xié)助工作，對手術(shù)室環(huán)境溫濕度以及患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。3）術(shù)后：對患者進(jìn)行合理的飲食營養(yǎng)搭配，通過PPT 課件、視頻等方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，普及出院后注意事項(xiàng)，叮囑患者若出現(xiàn)怕光、眼部不適等情況時及時返院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo)

1）HAMA、HAMD 及SF-36 評 分： 采 用HAMD 量表[3]對患者的心理抑郁情況進(jìn)行評定；采用HAMA 量表[4]對患者焦慮情況進(jìn)行評定，得分越高說明患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重；SF-36 評分使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]評價2 組生活質(zhì)量，評分越低說明生活質(zhì)量越差。2）睡眠質(zhì)量評價：使用PSQI[6]對2 組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，每評價項(xiàng)目按0 ～3 分進(jìn)行計分，評分越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好。3）自我護(hù)理能力評分：使用自我護(hù)理能力測定量表[7]評價患者自我護(hù)理能力，評價內(nèi)容共包括四個維度，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。4）視力水平檢測：在術(shù)后30 d 對患者視力水平進(jìn)行檢測、對比。5）并發(fā)癥統(tǒng)計：統(tǒng)計對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0 軟件分析。計量資料進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組干預(yù)前后HAMA、HAMD、SF-36 評分比較

見表1。

表1 干預(yù)前后2 組HAMA、HAMD、SF-36 評分比較（±s ，n = 65） 分

表1 干預(yù)前后2 組HAMA、HAMD、SF-36 評分比較（±s ，n = 65） 分

注：與一般干預(yù)組比較，# P ＜0.05

組別 時間 HAMA HAMD SF-36一般干預(yù)組 干預(yù)前 22.56±3.58 23.02±3.64 56.88±4.61干預(yù)后 18.33±3.46 18.52±3.50 60.57±4.73系統(tǒng)干預(yù)組 干預(yù)前 22.62±3.61 22.96±3.61 56.75±4.56干預(yù)后 15.22±3.31# 15.43±3.43# 64.77±4.82#

2.2 2 組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分比較

見表2。

2.3 2 組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較

見表3。

2.4 2 組術(shù)后30 d 視力水平比較

如表4。

2.5 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

系統(tǒng)干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%（3/65），低于一般干預(yù)組的15.38%（10/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 2 組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分比較（±s ，n = 65） 分

表2 2 組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分比較（±s ，n = 65） 分

注：與一般干預(yù)組比較，# P ＜0.05

組別 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 睡眠時間 睡眠障礙 日間功能一般干預(yù)組 1.59±0.28 0.90±0.25 1.70±0.35 0.92±0.25 1.75±0.29系統(tǒng)干預(yù)組 1.39±0.22# 0.73±0.20# 1.45±0.31# 0.71±0.21# 1.39±0.23#

表3 2 干預(yù)前后組自我護(hù)理能力評分比較（±s ，n = 65） 分

表3 2 干預(yù)前后組自我護(hù)理能力評分比較（±s ，n = 65） 分

注：與一般干預(yù)組比較，# P ＜0.05

組別 時間 疾病知識 自我護(hù)理責(zé)任感 自我護(hù)理技能 依從性一般干預(yù)組 干預(yù)前 33.78±3.98 18.33±2.59 26.03±3.02 18.91±2.61干預(yù)后 38.03±4.16 21.54±2.67 29.42±3.15 22.11±2.82系統(tǒng)干預(yù)組 干預(yù)前 33.81±3.95 18.36±2.62 26.06±3.05 18.89±2.63干預(yù)后 41.65±4.29# 24.77±2.78# 33.51±3.42# 25.69±3.02#

表4 2 組術(shù)后30 d 視力水平比較（n = 65） 例（%）

3 討論

青光眼患者大多為中老年人群，身體素質(zhì)相對較差，術(shù)后身體恢復(fù)相對較慢，對接受手術(shù)治療的青光眼患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者有效恢復(fù)。系統(tǒng)護(hù)理是近些年來推出的一種新型護(hù)理模式，能夠?qū)⑴R床護(hù)理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，具有全面性、針對性、有效性以及科學(xué)性等特點(diǎn)[8]。

青光眼癥狀出現(xiàn)后，患者視力快速下降，通常還伴隨著眼漲、眼痛等一系列的臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量以及心理情緒造成嚴(yán)重的影響。本研究結(jié)果顯示，對行微創(chuàng)小梁切除術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者抑郁、焦慮評分明顯下降，生活質(zhì)量評分明顯上升，說明系統(tǒng)護(hù)理能夠幫助患者舒緩不良情緒，改善患者生活質(zhì)量，從而幫助患者身體恢復(fù)。

外科手術(shù)治療具有一定的臨床治療效果，但要想使患者病情快速恢復(fù)，還需患者具有一定的自我護(hù)理能力，從而達(dá)到更為理想的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，對行微創(chuàng)小梁切除術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分均出現(xiàn)上升，說明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者對青光眼相關(guān)知識更加了解，提升患者自我護(hù)理能力，從而幫助患者身體恢復(fù)。

本研究中對患者接受微創(chuàng)小梁切除術(shù)30 d 后視力情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者手術(shù)30 d 視力恢復(fù)情況更加理想，進(jìn)一步體現(xiàn)出系統(tǒng)護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對行微創(chuàng)小梁切除術(shù)青光眼患者圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能改善患者生活質(zhì)量、心理狀況及睡眠質(zhì)量，提升患者自我護(hù)理能力以及視力水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定臨床應(yīng)用價值。