葛金星，朱玲玲，解成蘭，王 巧

（徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院/淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002）

鼻息肉是一種臨床較為常見的耳鼻喉科疾病，主要是指在機體鼻腔黏膜表面突出的增生組織，主要發(fā)生于機體上頜竇、中鼻道等組織[1]。鼻息肉癥狀主要發(fā)病原因為鼻腔黏膜組織炎癥反應導致出現(xiàn)增生組織，主要臨床表現(xiàn)為嗅覺減弱、鼻塞、鼻音、打鼾等，對患者身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴重的影響，因此進行及時有效的治療具有重要意義。臨床較為常用的治療鼻息肉的手段為外科手術(shù)治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在鼻息肉癥狀臨床治療中的應用愈發(fā)普及[2]。使用科學的護理手段輔助鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠幫助鼻息肉患者病情恢復。本研究中使用細節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者進行干預，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月－2019 年5 月于我院接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者94 例，按照完全隨機法分為細節(jié)護理組、一般干預組，各47 例。一般干預組中男性26 例，女性21 例，年齡32 ～60歲，平均年齡（45.8±10.5）歲；細節(jié)護理組包括男性28 例，女性19 例，年齡30 ～59 歲，平均年齡（45.1±10.3）歲。2 組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。排除標準：1）病歷資料不全者；2）頭頸部惡性腫瘤者；3）腦血管疾病者；4）心肺功能不全者；5）溝通障礙者。所有患者家屬對本研究均知情、同意。

1.2 護理方法

1.2.1 一般干預組 服藥指導、心理安撫等幫助性護理。

1.2.2 細節(jié)護理組 1）術(shù)前：向患者講述鼻息肉相關(guān)知識、患者病情發(fā)展情況以及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的安全性和必要性，向患者講述以往手術(shù)病例，消除患者負面情緒。對患者各項生命體征進行實時監(jiān)測，做足術(shù)前準備工作，保證手術(shù)順利、快速的進行，提升手術(shù)質(zhì)量。2）術(shù)中：患者進入手術(shù)室后，與患者進行親切的交流，使患者感受到親人的溫暖，減輕患者心理壓力。向患者接介紹手術(shù)室環(huán)境，避免患者因?qū)Νh(huán)境陌生而產(chǎn)生緊張、恐懼感。手術(shù)過程中實時監(jiān)測患者生命體征，積極配合醫(yī)生進行操作，保證手術(shù)環(huán)境的無菌性。3）術(shù)后：對患者鼻部進行冷敷，指導患者通過張口呼吸等方式進行放松。對患者進行合理的飲食營養(yǎng)搭配，在保證患者營養(yǎng)的基礎上提升患者的身體抵抗力，從而幫助患者盡快恢復健康。通過PPT 課件、視頻等方式對患者及家屬進行健康教育，普及出院后注意事項，幫助患者身體恢復。

1.3 觀查指標

1）HAMD、HAMA 評分：采用HAMD 量表[3]對患者的心理抑郁情況進行評定；采用HAMA量表[4]對患者焦慮情況進行評定，得分越高說明患者抑郁、焦慮情況越嚴重。2）SF-36 評分：使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]評價2 組生活質(zhì)量，評分越低說明生活質(zhì)量越差。3）睡眠質(zhì)量評價：應用PSQI[6]評價2組睡眠質(zhì)量，每評價項目按0 ～3 分進行計分，總分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。4）家屬滿意情況：將家屬滿意情況分為三個標準，很滿意＞90 分；滿意：60 ～90 分，不滿意＜60 分。很滿意+滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2 組干預前后HAMA、HAMD 評分比較

見表1。

表1 2 組干預前后HAMA、HAMD 評分比較（±s ，n = 47） 分

表1 2 組干預前后HAMA、HAMD 評分比較（±s ，n = 47） 分

注：與一般干預組比較，# P ＜0.05

組別 時間 HAMA HAMD一般干預組 干預前 22.31±4.16 21.96±4.05干預后 15.52±3.53 16.73±3.61細節(jié)護理組 干預前 22.26±4.09 21.92±4.11干預后 12.31±3.19# 12.58±3.39#

2.2 2 組干預前后SF-36 評分、睡眠質(zhì)量總分比較

見表2。

表2 2 組干預前后SF-36 評分、睡眠質(zhì)量總分比較（±s ，n = 47） 分

表2 2 組干預前后SF-36 評分、睡眠質(zhì)量總分比較（±s ，n = 47） 分

注：與一般干預組比較，# P ＜0.05；與干預前比較，△P ＜0.05

組別 時間 SF-36 睡眠質(zhì)量總分一般干預組 干預前 64.35±5.71 7.03±0.41干預后 71.33±5.97△ 6.32±0.27△細節(jié)護理組 干預前 64.41±5.67 7.05±0.42干預后 76.52±6.43#△ 5.21±0.19#△

2.3 2 組家屬滿意率比較

見表3。

表3 2 組家屬滿意率比較（n = 47） 例

3 討論

相比傳統(tǒng)手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、可直視、疼痛輕、保護機體鼻腔組織結(jié)構(gòu)和功能的優(yōu)點[7]。有學者在研究中表示，單純進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療并不能使鼻息肉患者病情即刻痊愈，在臨床治療的基礎上進行科學的護理干預對鼻息肉患者的病情恢復具有重要意義。相比其他護理手段，細節(jié)護理能夠根據(jù)患者病情制定針對性的干預措施，嚴格規(guī)范圍術(shù)期細節(jié)，幫助患者病情恢復[8]。

接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者可能會對手術(shù)治療產(chǎn)生一定的恐懼，擔心預后，并且鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)會給患者帶來一定的創(chuàng)傷和不適感，這些因素都可能使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列的負面情緒，影響患者的術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示，使用細節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者進行干預，HAMA、HAMD 評分出現(xiàn)明顯下降，說明細節(jié)護理干預能夠舒緩患者焦慮、抑郁等情緒，使患者保持積極健康的心態(tài)，堅定患者戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的信念，幫助患者病情恢復。

臨床研究表明，鼻息肉癥狀的發(fā)生發(fā)展會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的威脅。陳婷等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，鼻息肉癥狀會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻息肉患者進行科學、有效的護理干預能夠提升患者生活質(zhì)量，幫助患者恢復健康。本研究結(jié)果顯示，使用細節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者進行干預，患者SF-36 評分明顯上升，說明細節(jié)護理干預能夠提升鼻息肉患者生活質(zhì)量，有助于患者病情恢復。

有學者[10]在研究中表示，鼻息肉癥狀的發(fā)生發(fā)展會對患者睡眠質(zhì)量造成嚴重的影響。本研究中對鼻息肉患者睡眠質(zhì)量進行評價，結(jié)果顯示，使用細節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者進行干預，能夠提升患者睡眠質(zhì)量，幫助患者病情恢復。本研究中還對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者家屬滿意情況進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，使用細節(jié)護理進行干預的鼻息肉患者家屬滿意率較高，說明細節(jié)護理干預具有一定應用價值。

綜上所述，使用細節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)鼻息肉患者進行干預，有效提升患者心理狀況、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，使患者家屬更加滿意。