張曉軍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

慢傳輸型便秘（ slow transit constipation, STC）所引起的排便周期延長、排便明顯困難，通常是由于大腸功能紊亂，傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致[1]。治療時(shí)常采用一般療法如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施，藥物療法如滲透性瀉藥、促動(dòng)力藥物西沙比利等，嚴(yán)重者甚至采取手術(shù)療法[2-3]。臨床短期有明顯療效，但需適當(dāng)調(diào)整用藥品種，否則患者易對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性和副作用。慢傳輸型便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，其發(fā)病的基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常，陽虛秘患者多由于平素體虛或年老體弱，導(dǎo)致體內(nèi)陽氣虧虛、陰寒凝結(jié)致大腸，阻滯大腸傳導(dǎo)，使傳導(dǎo)緩慢，引起便秘。中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩護(hù)理療法，對(duì)患者身體無刺激，可以幫助患者早日恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，避免患者長期應(yīng)用西藥而導(dǎo)致的耐藥性和副作用。本次試驗(yàn)通過對(duì)76 例陽虛型慢傳輸型便秘患者進(jìn)行臨床分析，探究中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩在慢傳輸型便秘患者護(hù)理中的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年3 月－2018 年3 月期間前來我院接受治療的陽虛型慢傳輸型便秘患者的資料進(jìn)行整理，共76 例患者，其中男性43 例，女性33 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各38 例。對(duì)照組中男性20 例，女性18 例，年齡為44 ～82 歲，平均年齡（66.44±11.37）歲，病程2 ～10 年，平均病程（5.26±3.18）年，排便間期5 ～9 d，平均排便間期（7.42±1.36） d；治療組中男性23 例，女性15例，年齡為43～81歲，平均年齡（67.59±12.08）歲，病程3 ～9 年，平均病程（6.11±2.77）年，排便間期4 ～10 d，平均排便間期（7.15±2.79） d。2 組的性別、年齡、病程、排便間期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢傳輸型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。1）患者排便次數(shù)明顯減少，1 周少于2 次，伴有排便周期延長；2）大便干結(jié)；3）排便困難，有便意但難以排出，或無便意，或便有不盡感；4）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。若80%的標(biāo)志物在72 h 以上未傳至直腸或排出，標(biāo)志物彌漫分布在全結(jié)腸或聚在左半結(jié)腸及直腸乙狀結(jié)腸區(qū)，即可認(rèn)為結(jié)腸傳輸減慢；5）肛直腸指檢時(shí)觸及堅(jiān)硬糞便。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《便秘中醫(yī)特色療法》中有關(guān)便秘陽虛秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床表現(xiàn)為大便干或不干，排便困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合西醫(yī)慢傳輸型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)中的陽虛秘型；2）自愿接受治療，依從性良好；3）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)陽性；4）無其他嚴(yán)重消化道疾病；5）患者本人及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書；6）肛直腸指檢觸及糞便或硬物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)陰性；3）出口梗阻型、混合型便秘；4）對(duì)所應(yīng)用藥物過敏或拒絕中藥治療者；5）既往有精神疾病或嚴(yán)重肝腎功能損傷。

1.5 治療護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，枸櫞酸莫沙必利分散片（康弘藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20151110）5 mg，1 次1 片，每日3 次。護(hù)理療法包括：1）情志護(hù)理。與患者適當(dāng)交流以緩解患者焦慮情緒，保持放松的情緒；2）合理運(yùn)動(dòng)。為患者定制合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；3）飲食護(hù)理。囑患者多吃水果、蔬菜，禁食肥甘油膩之品。治療組在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩護(hù)理療法。中藥敷臍治療選取干姜10 g，大黃10 g，肉蓯蓉10 g，當(dāng)歸10 g，蔥白少許，將其搗碎至膏狀，加熱至50°后外敷至患者臍部，加熱時(shí)避免溫度過高燙傷患者皮膚。穴位按摩時(shí)選擇天樞、足三里、中脘、上巨虛、涌泉等穴位，運(yùn)用指揉法和指按法對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行約1 min 的按摩，最后雙手以神闕穴為中心，順時(shí)針對(duì)臍部進(jìn)行約2 min 的按摩。中藥敷臍和穴位按摩每日1 次，7 d為1 個(gè)療程，連續(xù)2 周，觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1）中醫(yī)證候積分：對(duì)2 組排便困難、四肢不溫、腹中冷痛等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，采取5 級(jí)評(píng)分法，記為1 ～5 分，得分越高，表明癥狀越明顯，臨床治療效果越差，反之，得分越低，患者臨床治療效果越好。2）比較2 組治療前后滿意度評(píng)分：分別記錄2 組治療前、治療4 周、治療后12 周及6個(gè)月隨訪滿意度評(píng)分，非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意分別記作0、1、2、3、4分，獲得分?jǐn)?shù)越高，提示滿意度越低，評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義。3）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。對(duì)患者1 周排便次數(shù)、排便持續(xù)時(shí)間、排便2 次間隔時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。分為痊愈、顯效、有效、無效。記錄結(jié)果并計(jì)算總有效率，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

見表1。

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（±s ，n = 38） 分

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（±s ，n = 38） 分

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 排便困難 四肢不溫 腹中冷痛治療組 治療前 4.25±0.56 3.77±1.06 3.97±1.16治療后 2.78±1.22#△ 2.26±1.35#△ 2.42±0.41#△對(duì)照組 治療前 4.23±0.52 3.62±1.10 3.89±1.23治療后 3.36±1.35△ 3.04±1.28△ 3.42±0.49△

2.2 2 組治療護(hù)理前后排便滿意度評(píng)分比較

見表2。

表2 2 組治療護(hù)理前后排便滿意度評(píng)分比較（±s ，n = 38） 分

表2 2 組治療護(hù)理前后排便滿意度評(píng)分比較（±s ，n = 38） 分

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

組別 治療前 治療4 周 治療后12 周 治療后6 個(gè)月治療組 3.25±0.51 2.22±0.75 2.11±0.69#△ 2.00±0.81#△對(duì)照組 3.28±0.49 2.19±0.69 2.59±0.63△ 2.67±0.66△

2.3 2 組臨床總有效率比較

見表3。

表3 2 組臨床總有效率比較（n= 38） 例

3 討論

慢傳輸型便秘為傳輸緩慢性便秘，具有結(jié)腸性、慢性、功能性、原發(fā)性的特點(diǎn)[7]。由于大腸功能發(fā)生異常，導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢，患者出現(xiàn)了1 周排便次數(shù)的逐漸減少，由每日至少1 次減少至1 周少于2 次，2 次排便間隔時(shí)間的不斷延長，大便干結(jié)、堅(jiān)硬，或偶有便意，但排便困難，排便時(shí)間＞5 min，常伴有腹脹、腹痛、肛門下墜等癥狀[8-9]。治療時(shí)常囑患者平時(shí)注意合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免久蹲。藥物治療時(shí)選取滲透性瀉劑、莫沙必利等促動(dòng)力藥物和微生態(tài)制劑以幫助患者排便[10]。但藥物治療的臨床療效不穩(wěn)定，長期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且停藥后易復(fù)發(fā)。應(yīng)用中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩可從根本上緩解患者便秘及其伴隨的陽虛癥狀，不易復(fù)發(fā)。

在中醫(yī)學(xué)研究中，參照歷代醫(yī)家所記載的文獻(xiàn)[11]，可將慢傳輸型便秘歸納為中醫(yī)“便秘”的范疇。病位在大腸，與脾、胃、肺等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常[12-13]?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》言：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛陰結(jié)也?！被颊叨酁槔夏耆耍w質(zhì)虛弱，氣血津液虧虛，陽氣無以生成，且陽氣損傷太過，以至推送無力，大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致便秘。中藥敷臍為中醫(yī)外治法的一種，臍為“神闕穴”，與腹部相連，主要應(yīng)用溫陽藥物，藥物敷臍后，其藥效隨氣滲透進(jìn)腹部，運(yùn)及全身，以溫補(bǔ)陽氣，推動(dòng)糟粕下行。因此中藥敷臍可調(diào)理全身各臟腑功能，疏通氣血經(jīng)絡(luò)[19-20]。穴位按摩護(hù)理療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色護(hù)理療法。通過刺激患者身體的特定穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)整人體機(jī)能的作用，可以在改善患者胃腸功能的同時(shí)，亦起到促進(jìn)陽氣的生成，使患者氣血運(yùn)行更通暢。本試驗(yàn)中藥敷臍中應(yīng)用干姜、肉蓯蓉、當(dāng)歸、蔥白等藥物，以起到溫陽、潤腸通便的作用。干姜溫中逐寒、回陽通脈?，F(xiàn)代藥理表明干姜可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高大腸蠕動(dòng)速度，溫煦腹部，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能[14-15]。肉蓯蓉潤燥、滑腸，研究表明其對(duì)內(nèi)分泌具有一定的調(diào)節(jié)作用，可增加大腸蠕動(dòng)性，促進(jìn)排便，改善腸肌功能[16]。當(dāng)歸具有潤腸通便的作用，可抑制腸肌收縮、抑制胃酸分泌。當(dāng)歸、肉蓯蓉配伍可潤燥滋陰，以防便秘患者升陽太過而傷陰。蔥白通陽，協(xié)助干姜、肉蓯蓉和當(dāng)歸改善大腸傳導(dǎo)功能，促進(jìn)患者排便[17]。另外，穴位按摩選擇了天樞、足三里、中脘、上巨虛等穴位。天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為手大腸陽明經(jīng)的募穴，主治腸胃疾病，如便秘等[18]。中脘在腹部，前正中線上，臍上4 寸，是治療胃腸疾病的重要穴位，治療便秘時(shí)按揉此穴效果極佳[19]。上巨虛屬足陽明胃經(jīng)，大腸之下合穴。位于小腿前外側(cè)，犢鼻下6 寸?？烧{(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)，主治消化系統(tǒng)疾病。足三里屬足陽明胃經(jīng)，主治胃腸病癥，能有效改善胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[20]。涌泉屬足少陽腎經(jīng)，具有生氣的作用。通過應(yīng)用中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩的護(hù)理手段，使患者的臨床癥狀顯著改善，臨床總有效率提高至94.74%，效果甚佳。

綜上所述，中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩護(hù)理療法具有潤腸通便的作用，能顯著改善慢傳輸型便秘患者臨床癥狀及體征，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)于慢傳輸型便秘有較好的治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。