吳海霞，王瑛堅，苑家林，胡宇博

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033）

子宮肌瘤是一種常見的由子宮平滑組織增生引起的婦科疾病[1-2]，發(fā)病率達(dá)20%～30%，好發(fā)于30 ～50 歲女性，占據(jù)超過半數(shù)的女性生殖器官良性腫瘤發(fā)病率。按照病理位置不同，子宮肌瘤可以分為漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤以及黏膜下子宮肌瘤[3-5]。常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)奂捌渌M織器官[6-8]。目前未有研究確切顯示子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制，且該疾病的治療手段主要是手術(shù)治療或激素干擾等。手術(shù)治療有一定的局限性，激素干擾副作用較大，對女性生理功能影響較大，嚴(yán)重影響患者的身心健康[9-11]。目前的研究顯示，單方面用藥治療子宮肌瘤的效果并不顯著，因此在結(jié)合以往研究的基礎(chǔ)上，本研究通過在米非司酮治療的基礎(chǔ)上使用桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤，并觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月－2019 年1 月來我院就診的子宮肌瘤患者80 例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和治療組，各40 例。2 組年齡30 ～50 歲，治療組平均年齡（40.43±5.57）歲，對照組平均年齡（41.48±6.18）歲。2 組病程5 ～37 個月，治療組平均病程（19.45±8.43）月，對照組平均病程（18.82±10.36）月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)婦科CT、X 線等檢查確診為子宮肌瘤；2）符合中醫(yī)瘀血阻滯診斷；3）患者及家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腫瘤惡變或合并其他惡性腫瘤者；2）心、肝、腎等嚴(yán)重全身性疾病者；3）近期服用過其他藥物治療者；4）對本次研究所使用的藥物過敏者等。

1.3 治療方法

2 組入院后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)生化檢查，然后分組予不同的給藥方案。對照組予米非司酮治療，每次25 mg，每日2 次；治療組在對照組的基礎(chǔ)上予桂枝茯苓丸（組方：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁），每次4 g，每日1 次。2 組均于月經(jīng)來潮后的第2 天開始服用藥物，連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床治療3 個月，對比2 組的治療效果、治療前后3 次復(fù)查時采用影像學(xué)檢查子宮肌瘤平均體積變化情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 總有效率 1）治愈：患者臨床癥狀消失，實驗室檢查結(jié)果均顯示正常，子宮大小恢復(fù)正常。2）顯效：患者的臨床癥狀基本消失，經(jīng)陰道 B 超檢查肌瘤體積減少＞1/3，子宮大小明顯縮小。3）有效：患者臨床癥狀均有改善，經(jīng)陰道 B 超檢查子宮體積明顯縮小，子宮肌瘤體積減小。4）無效：患者臨床體征無變化，甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 子宮肌瘤體積 采用影像學(xué)檢查觀察治療前后子宮肌瘤平均體積大小變化情況。

1.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

記錄2 組治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)及發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n = 40） 例

2.2 2 組治療前后子宮肌瘤平均體積比較

見表2。

表2 2 組治療前后子宮肌瘤平均體積比較（±s ，n = 40） cm3

表2 2 組治療前后子宮肌瘤平均體積比較（±s ，n = 40） cm3

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 19.96±3.24 6.34±2.14#△對照組 19.68±3.67 11.65±4.21#

2.3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中治療組發(fā)生不良反應(yīng)5 例，總發(fā)生率12.5%，其中出現(xiàn)潮熱現(xiàn)象3 例，出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象2 例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)6 例，總發(fā)生率15%，其中出現(xiàn)潮熱現(xiàn)象3 例，出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象3例。2 組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，子宮肌瘤是育齡期婦女常見的一種良性腫瘤。近2 年的調(diào)查顯示，較子宮肌層相比，子宮肌瘤的病變組織中ER、PR 水平明顯升高。子宮肌瘤作為靶器官，其ER、PR 水平的高低與雌激素、孕激素對靶器官作用的強(qiáng)弱關(guān)系密切。通過該途徑子宮肌瘤局部結(jié)合大量雌孕激素呈現(xiàn)出高激素狀態(tài)，刺激肌瘤細(xì)胞分裂，導(dǎo)致肌瘤增生，體積增大。米非司酮作為治療子宮肌瘤的常用藥物，通過拮抗孕激素的途徑，起到縮小子宮肌瘤體積的作用[2]。

子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中證屬癥瘕積聚范疇，為邪實傷正之病。表現(xiàn)為有形之物盤結(jié)于子宮，大小不等結(jié)塊[12-14]。首見于《素問·骨空論篇第六十》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！盵3]文中指出，若女子任脈功能失調(diào)，則導(dǎo)致沖任失調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致癥瘕痞塊的形成。沖任二脈與胞宮聯(lián)系密切，與婦女行經(jīng)有關(guān)，若沖任失調(diào)，則導(dǎo)致氣血功能失調(diào)，或氣虛不能推動血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻滯，或氣虛不能攝血，導(dǎo)致血溢脈外，最終都會導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻形成腫塊。子宮肌瘤的發(fā)生多與情志有關(guān)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提出：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”，說明情志因素與五臟聯(lián)系密切。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，異常的情緒活動可通過神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙和機(jī)體免疫功能的降低，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生或惡化?！督饏T翼·積聚統(tǒng)論》云 ：“凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾”，表明情志的失調(diào)會促進(jìn)子宮肌瘤的發(fā)生。大多數(shù)女性都有情緒抑郁，現(xiàn)代社會生活壓力日益增大，心理負(fù)擔(dān)加重，情緒低落，加之肝氣郁結(jié)，宣泄失調(diào)，久病化絡(luò)、久病化瘀，出現(xiàn)氣滯血瘀或氣虛血瘀的癥狀。體內(nèi)瘀血阻滯，久而久之，氣血痰瘀相互搏結(jié)，形成癥瘕腫塊，甚者瘀久化熱，熱傷津血，以致津傷血虛，血為氣之母，血虛則氣滯，氣滯、血瘀、瘀熱，三者互為因果，則邪毒交結(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮肌瘤的效果不甚理想，因此尋找新的治療方案成為趨勢15-17]。研究[4]發(fā)現(xiàn)活血化瘀法治療子宮肌瘤可以有效提高臨床療效，縮小子宮肌瘤的體積。研究[5]表明中西醫(yī)聯(lián)合治療可以有效縮小子宮肌瘤體積、改善血清指標(biāo)。本研究中的茯苓桂枝丸聯(lián)合米非司酮治療方案，米非司酮通過拮抗孕酮的途徑起到縮小子宮肌瘤體積的作用，桂枝茯苓丸中桂枝溫通血脈，茯苓健脾化瘀，赤芍、牡丹皮、桃仁活血化瘀，諸藥合用，起到活血化瘀、散結(jié)消解作用，可以有效縮小子宮肌瘤體積，提高臨床療效。