李介巖，李曉麗

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100026；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥學(xué)部，長(zhǎng)春 130021）

妊娠期高血壓（pregnancy-induced hypertension，PIH）是妊娠期特發(fā)性高血壓疾病，常危及母嬰生命安全，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前仍未完全闡明，主要臨床癥狀是高血壓、水腫以及蛋白尿等[1-3]。妊娠期高血壓治療不及時(shí)或未實(shí)施有效治療措施，會(huì)造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡[4-5]。研究[6-9]表明，妊娠期高血壓與血液中Hcy、hs-CRP、Cys-C、血脂及炎性因子IL-6 和TNF-α 水平相關(guān)。本研究通過治療前后檢測(cè)Hcy、hs-CRP、Cys-C、血脂及炎性因子IL-6 和TNF-α 的含量水平，探討拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的降壓效果及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科2017年11 月－2018 年9 月入院產(chǎn)檢并診斷為妊娠期高血壓孕婦120 例及同期住院分娩的正常孕婦20 例作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)分為3 組，對(duì)照組為正常孕婦，平均年齡（26.5±1.6）歲，平均妊娠周期（30.8±1.9）周。觀察1 組60 例為妊娠期高血壓實(shí)施拉貝洛爾治療組，平均年齡（28.7±2.5）歲，平均妊娠周期（31.5±2.1）周，觀察2 組60 例為妊娠期高血壓實(shí)施拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療組，平均年齡（29.1±1.8）歲，平均妊娠周期（32.1±2.7）周；患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版的相關(guān)診斷依據(jù)[10]?；颊呒凹覍倬庥盟幏桨负蛥⑴c本次研究。排除心肝腎功能不全、精神疾患、感染等疾病者。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察1 組實(shí)施拉貝洛爾治療：拉貝洛爾100 mg，每12 小時(shí)1 次，連續(xù)7 d；觀察2 組實(shí)施拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療：拉貝洛爾100 mg，每12 小時(shí)1 次，連續(xù)7 d ，同時(shí)硝苯地平緩釋片10 mg，每12 小時(shí)1 次，連續(xù)7 d；持續(xù)用藥1 周觀察臨床治療效果。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 檢測(cè)3 組Hcy、hs-CRP、Cys-C、IL-6 和TNF-α水平 取所有受試者清晨空腹靜脈血5 mL，Hcy、hs-CRP、Cys-C 采用免疫投射比濁法檢測(cè)，IL-6 和TNF-α 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

1.3.2 檢測(cè)3 組TC、TG、LDL-C 和HDL-C 水平 采用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)GE 公司）檢測(cè)，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療前后3 組Hcy、hs-CRP、Cys-C、血脂及炎性因子IL-6 和TNF-α 的含量水平均為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組Hcy、hs-CRP、Cys-C、IL-6 和TNF-α 水平變化比較

見表1。

2.2 3 組TC、TG、LDL-C 和HDL-C 水平變化比較

見表2。

表1 3 組Hcy、hs-CRP、Cys-C、IL-6 和TNF-α 水平變化比較（±s）

表1 3 組Hcy、hs-CRP、Cys-C、IL-6 和TNF-α 水平變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與觀察1 組比較，△P ＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Hcy/（μmol·L-1） hs-CRP/（mg·L-1） Cys-C/（mg·L-1） IL-6/（Pg·mL-1） TNF-α/（ng·L-1）對(duì)照組 20 8.19±1.07 4.25±0.83 0.85±0.11 70.24±6.71 24.13±5.08觀察1 組 60 治療前 19.26±3.19# 15.14±4.82# 1.49±0.76# 113.87±10.13# 59.01±9.38#治療后 10.08±4.16# 6.95±1.21# 1.11±0.71# 90.18±8.06# 39.22±6.78#觀察2 組 60 治療前 19.71±6.93# 14.92±3.28# 1.47±0.65# 109.35±9.92# 59.13±9.75#治療后 8.92±1.37#△ 5.03±1.18#△ 0.97±0.21#△ 81.14±8.35#△ 30.16±4.09#△

表2 3 組TC、TG、LDL-C 和HDL-C 水平變化比較（±s ） mmol·L-1

表2 3 組TC、TG、LDL-C 和HDL-C 水平變化比較（±s ） mmol·L-1

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與觀察1 組比較，△P ＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C對(duì)照組 20 5.58±1.09 3.47±0.89 3.18±0.62 1.71±0.54觀察1 組 60 治療前 6.03±1.15# 4.23±0.94# 3.82±0.79# 1.48±0.47#治療后 5.86±0.98# 3.81±0.73# 3.46±0.51# 1.57±0.52#觀察2 組 60 治療前 6.01±1.13# 4.24±0.85# 3.79±0.72# 1.48±0.49#治療后 5.69±0.92#△ 3.58±0.63#△ 3.35±0.54#△ 1.65±0.51#△

3 討論

妊娠期高血壓通常導(dǎo)致孕婦多個(gè)臟器功能衰竭或損害，嚴(yán)重者可能造成死亡[1,11]。拉貝洛爾是α、β受體拮抗劑，在不影響心輸出量的基礎(chǔ)上調(diào)控血壓，具有良好的降壓效果，同時(shí)有利于胎兒肺臟發(fā)育，能避免對(duì)胎兒的毒性損傷；硝苯地平緩釋片能擴(kuò)張血管及緩解平滑肌張力，降壓并對(duì)心肌有保護(hù)作用[12-13]。

同型半胱氨酸（Hcy）與血管內(nèi)皮損傷相關(guān)；胱抑素C（Cys-C）是腎臟損傷的早期檢測(cè)指標(biāo)；超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）均是炎癥相關(guān)因子；總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）水平反應(yīng)血脂代謝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療前觀察1 組、觀察2 組Hcy、hs-CRP、Cys-C、TC、TG、LDL-C、IL-6 和TNF-α 的含量水平都明顯高于對(duì)照組，HDL-C 的含量水平明顯低于對(duì)照組（均P ＜0.05）；治療后觀察1 組、觀察2 組Hcy、hs-CRP、Cys-C、TC、TG、LDL-C、IL-6 和TNF-α 的含量水平都明顯降低，且觀察2 組低于觀察1 組均略高于對(duì)照組，HDL-C的含量水平明顯升高，且觀察2 組高于觀察1 組均略低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，拉貝洛爾與拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓，均能通過調(diào)節(jié)Hcy、hs-CRP、Cys-C、血脂及炎性因子IL-6 和TNF-α，較好地改善妊娠期高血壓孕婦的臨床癥狀，且聯(lián)合用藥療效更為顯著。