姜曉琳

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科，沈陽 110032）

膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB）是前列腺增生術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，臨床主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多以及急迫性尿失禁等，若不及時(shí)治療會對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。西醫(yī)對于膀胱過度活動癥的治療通常采用α 受體阻滯劑進(jìn)行治療，但治療效果不理想，停藥后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)根據(jù)膀胱過度活動癥的臨床癥狀將其歸屬于“淋證”范疇，病因主要是腎虛膀胱濕熱，治療以補(bǔ)腎溫陽、化氣行水為主[3]。益腎通淋湯補(bǔ)腎同時(shí)清熱利濕通淋，標(biāo)本兼治，能有效治療前列腺增生術(shù)后膀胱過度活動癥。本研究將益腎通淋湯與西藥鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合用于前列腺增生術(shù)后膀胱過度活動癥的治療，分析其對患者血清PSA、PGE2 水平及尿動力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月－2019 年5 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的前列腺增生術(shù)后膀胱過度活動癥患者110 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各55 例。對照組，年齡48 ～69 歲，平均（57.37±4.98）歲；前列腺增生病程3個(gè)月～5年，平均（2.53±0.62）年；前列腺體積42 ～64 mL，平均（52.83±6.38）mL。觀察組，年齡47 ～68 歲，平均（57.32±5.03）歲；前列腺增生病程3 個(gè)月～5 年，平均（2.63±0.71）年；前列腺體積43 ～62 mL，平均（51.87±7.19）mL。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）膀胱過度活動癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中淋證診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014 年版）》[5]；2）均為在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行前列腺增生電切術(shù)后發(fā)生膀胱過度活動癥者；3）無嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病者；4）無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；5）對本研究知情同意、臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）膀胱癌、膀胱結(jié)石等疾病引起尿量減少者；2）有既往前列腺手術(shù)史者；3）在參與本研究之前使用過利尿藥物者；4）精索靜脈曲張、感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其它慢性疾病者。

1.3 治療方法

對照組，采用口服鹽酸坦索羅辛膠囊[國藥準(zhǔn)字H20000681，安斯泰來制藥（中國）有限公司，規(guī)格：每粒0.2 mg]口服，每日1 次，每次0.2 mg。觀察組，在對照組治療的基礎(chǔ)上口服益腎通淋湯進(jìn)行治療，方藥組成：熟地黃20 g，山藥20 g，益母草15 g，山茱萸15 g，萹蓄15 g，肉桂10 g，黑順片10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，豬苓10 g，滑石15 g，隨癥加減，日1 劑，水煎服，早晚各150 mL。2組均治療4 周。

1.4 檢測指標(biāo)

1.4.1 量表評分 治療前和治療4 周后，分別采用IPSS[6]、QOL[7]、OABSS[8]評分對患者相關(guān)癥狀進(jìn)行評價(jià)。IPSS 量表總分35 分，包含7 個(gè)問題，每個(gè)問題分值0 ～5 分，分值越高，患者前列腺功能障礙越嚴(yán)重。QOL 量表總分6 分，包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、個(gè)人信仰6 個(gè)部分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。OABSS 量表總分15 分，包含白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁等4 項(xiàng)指標(biāo)，分值越高，患者膀胱過度活動癥癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 膀胱病變促進(jìn)因子 治療前和治療4 周后，采用ELISA 法檢測患者血清TPSA、PGE2 水平（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.4.3 尿動力指標(biāo) 治療前和治療4 周后，對2 組最大尿流量和殘余尿量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 療效判定

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014年版）》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：OABSS 評分≤5 分，患者24 h 排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁中任意1 項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值減輕≥60%；好轉(zhuǎn)：OABSS 評分≤11 分且＞5 分，且24 h 排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁等事件中任意1 項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值減輕≥30%但＜60%；無效：OABSS 評分≥12 分，且24 h 排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁等事件中任意1 項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值減輕＜30%。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n = 55） 例

2.2 2 組治療前后IPSS、QOL、OABSS 評分比較

見表2。

表2 2 組治療前后IPSS、QOL、OABSS 評分比較（±s ，n = 55） 分

表2 2 組治療前后IPSS、QOL、OABSS 評分比較（±s ，n = 55） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 IPSS 評分 QOL 評分 OABSS 評分觀察組 治療前 22.83±5.36 4.63±1.04 10.19±1.75治療4 周后 4.71±2.16#△1.88±1.02#△ 2.22±1.14#△對照組 治療前 22.76±5.81 4.50±1.26 10.24±1.69治療4 周后 6.68±2.83# 2.65±1.31# 3.81±1.39#

2.3 2 組治療前后TPSA、PGE2 水平變化比較

見表3。

表3 2 組治療前后TPSA、PGE2 水平變化比較（±s ，n = 55） ng·mL-1

表3 2 組治療前后TPSA、PGE2 水平變化比較（±s ，n = 55） ng·mL-1

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 TPSA PGE2觀察組 治療前 9.44±1.06 2.31±0.77治療4 周后 3.21±0.55#△ 0.88±0.24#△對照組 治療前 9.22±1.29 2.53±0.60治療4 周后 5.68±0.91# 1.16±0.36#

2.4 2 組治療前后尿動力指標(biāo)比較

見表4。

表4 2 組治療前后尿動力指標(biāo)比較（±s，n= 55）

表4 2 組治療前后尿動力指標(biāo)比較（±s，n= 55）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 最大尿流量/（mL·s-1） 殘余尿量/mL觀察組 治療前 8.38±2.10 61.68±7.18治療4 周后 17.29±4.11#△ 32.58±3.51#△對照組 治療前 8.09±2.47 62.03±6.93治療4 周后 13.15±3.96# 44.16±4.87#

3 討論

膀胱過度活動癥多是由膀胱平滑肌過度緊張以及尿液流速減慢引起，西醫(yī)治療膀胱過度活動癥主要通過松弛尿道平滑肌改善尿液流速。坦索羅辛是一種選擇性α1 腎上腺素受體阻滯劑，可通過選擇性與α 受體結(jié)合，競爭性阻斷神經(jīng)遞質(zhì)，松弛平滑肌，改善尿急、尿頻等癥狀，但癥狀改善不理想[9]。中醫(yī)認(rèn)為淋證初起病位在腎與膀胱，久則傷正，以致脾腎兩虛。隋代巢元方在《諸病源候論·諸淋病候》中將淋證的病機(jī)概括為“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”[10]，明代張介賓《景岳全書》記載：“淋之初，病則無不由乎熱劇……治淋之法……凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門”[11]，腎主水，腎陽的蒸騰、氣化與尿液的生成、排泄直接相關(guān)；膀胱為州都之官，儲藏津液，通過氣化，排出尿液。腎與膀胱相表里，腎氣充足，則膀胱開合有度，水液代謝正常；腎氣虛弱，膀胱氣化失司，聚濕生熱，發(fā)為淋證，則表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁等癥狀[12]。因此治療膀胱過度活動癥應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽，佐以利濕通淋為原則，使腎氣充足，膀胱氣化有度，則尿頻自止，本研究采用益腎通淋湯治療的觀察組治療效果顯著高于對照組。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IPSS、QOL、OABSS 評分和最大尿流量、殘余尿量改善程度均優(yōu)于對照組，說明益腎通淋湯能有效改善患者膀胱活動過度癥狀，促進(jìn)患者排尿通暢，提高患者生活質(zhì)量。益腎通淋湯中豬苓、茯苓利水滲濕[13-14]；滑石、澤瀉利尿通淋、瀉熱于下[15-16]，益母草、澤瀉、滑石、萹蓄清熱利濕[17-18]，熟地黃、山茱萸、山藥滋陰[19]，肉桂、黑順片溫陽[20]，從陰引陽，滋陰助陽以化氣行水，同時(shí)可防止利水過度傷及腎陰，諸藥合用，正切病機(jī)，起到利水除濕、溫腎助陽之療效[21-22]。

PSA 僅在前列腺腺泡內(nèi)表達(dá)，前列腺增生術(shù)后，由于術(shù)中損傷、術(shù)后炎癥和排尿困難引起的損傷等，導(dǎo)致腺泡內(nèi)PSA 釋放，引起血清中PSA 水平上升；PGE2 在膀胱發(fā)生病變或收到刺激時(shí)，其生成顯著增加[23]。本研究治療后，觀察組血清PSA、PGE2 水平顯著低于對照組，說明益腎通淋湯能有效改善膀胱功能，減輕前列腺增生術(shù)后前列腺損傷。前列腺增生術(shù)后，患者病灶雖去，正氣已傷，腎氣受損，水液無主，導(dǎo)致膀胱功能受損，進(jìn)一步加重疾病進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理研究[24]發(fā)現(xiàn)，益母草具有利尿保鉀的作用，萹蓄中的黃酮苷具有利尿作用，豬苓除利尿外，還能提高人體免疫力，黑順片具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和抗氧化的作用，可有效減輕術(shù)后機(jī)體炎癥和氧化應(yīng)激[25-26]，促進(jìn)患者恢復(fù)，此外，黑順片還能預(yù)防前列腺增生術(shù)后膀胱逼尿肌痙攣，防止膀胱過度活動癥發(fā)生[27-28]。

綜上所述，益腎通淋湯聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生術(shù)后膀胱過度活動癥，能有效改善患者膀胱功能，降低血清TPSA、PGE2 水平，促進(jìn)患者最大尿流量增加，有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。