莫 慧，王 挺 ，何 苗

(南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

“神”的相關(guān)概念在中醫(yī)表述中以各種形式反復(fù)、多次出現(xiàn)，然缺乏系統(tǒng)詳細(xì)表述。筆者從“神”本身出發(fā)，并以此為基礎(chǔ)，演變形成“神”系統(tǒng)假說(shuō)。就病理及疾病譜系而言，“神”系統(tǒng)作為整體特征明顯，然以往表述中僅描述其物質(zhì)基礎(chǔ)的異常，故筆者就此進(jìn)行詳細(xì)討論。

1 “神”及“神”系統(tǒng)的含義

“神”涉及中醫(yī)、社會(huì)、道家等多領(lǐng)域的概念，具有多層次的含義，廣義指一切生命活動(dòng)，其狹義是指人的精神、思維、意識(shí)等。在中醫(yī)學(xué)中，神明、神志、神識(shí)、神魂魄、神靈等均屬“神”范疇，故可言“神”是指一種難以表述、卻可被感受的精神、思維和意識(shí)的狀態(tài)。

“神”系統(tǒng)是在“神”的基礎(chǔ)上演變形成的，包含“形”以外所有內(nèi)容，即生命力、意識(shí)、精神、認(rèn)知等多個(gè)內(nèi)容，根據(jù)其產(chǎn)生次第分為3個(gè)層次，分別為“神之靈”(精神魂魄)、“神之用”(意志思慮智)、“神之別用”(情欲愿好)，是個(gè)體從胚胎受精到出生，并在不斷認(rèn)識(shí)自然、社會(huì)的基礎(chǔ)上逐漸形成的，包含心理和生理交互兩大類(lèi)內(nèi)容。

2 “神”系統(tǒng)的生理

2.1 生理活動(dòng) “神”的運(yùn)動(dòng)統(tǒng)稱(chēng)為神機(jī)，其活動(dòng)特點(diǎn)與氣的升降出入運(yùn)動(dòng)不同，主要有4種形式。①外散：神活動(dòng)的主要狀態(tài)，以外散透達(dá)“神”之所及部位，“神”的3個(gè)層次的內(nèi)容均以神的外散發(fā)揮作用。②斂藏：“神”安靜、內(nèi)藏狀態(tài)，為“神”非活動(dòng)下的狀態(tài)?！吧瘛钡耐馍⑴c斂藏是對(duì)立、統(tǒng)一的整體，兩者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是“神”活動(dòng)與安靜的關(guān)鍵。③漂?。邯?dú)立于外散和斂藏間的混沌狀態(tài)，具有不可直接感知性，但以“神”內(nèi)容為根，不可失其根。④內(nèi)耗：是“神”活動(dòng)之極的必然過(guò)程，“神”活動(dòng)之極，過(guò)則耗傷。

2.2 生理特點(diǎn) “神”系統(tǒng)不同于“形”系統(tǒng)，生理特點(diǎn)主要包括五臟論、氣血論、心神論、神機(jī)論、經(jīng)絡(luò)論等幾種學(xué)說(shuō)，具有8個(gè)特點(diǎn)——宜內(nèi)守不宜妄動(dòng)、宜暢達(dá)不宜閉阻、宜收斂不宜浮越、宜充實(shí)不宜衰乏、宜養(yǎng)和不宜勞耗、宜靜安不宜躁擾、需要陽(yáng)氣參與、受形質(zhì)影響。

3 “神”系統(tǒng)的病理

“神”系統(tǒng)病變多因七情過(guò)極、邪氣犯心及精氣虛損所致，具有心神閉阻、神失內(nèi)守、神衰乏用、氣機(jī)失調(diào)的特點(diǎn)，可見(jiàn)精神活動(dòng)失常、臟腑功能失調(diào)、形體損傷、色脈變化的病證表現(xiàn)。同時(shí)，神的病理變化與氣的升降出入、離合聚散、開(kāi)闔樞活動(dòng)密切相關(guān)。影響“神”系統(tǒng)3個(gè)層次任一內(nèi)容的因素是“神”系統(tǒng)異常的病因，外散、斂藏、漂浮、內(nèi)耗活動(dòng)形式之異常是“神”活動(dòng)異常的病機(jī)?；顒?dòng)形式之異常致“神”狀態(tài)的異常故而見(jiàn)其病，不同活動(dòng)形式異?？梢?jiàn)不同狀態(tài)之表現(xiàn)。

3.1 外散異常 “神”外散程度增加或外散范圍增多，見(jiàn)外散之偏越，以“增多”為特點(diǎn)，如躁狂、激越?！翱謶终?，神蕩憚而不收”(《靈樞·本神》)，“恐懼則神志驚散，故蕩憚而不收”(《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象上第三》)，恐可致外散偏越，可見(jiàn)“衣被不斂，言語(yǔ)罵詈不避親疏者，神明之亂也”(《診家正眼》)。具體而言，思之外散太過(guò)，可見(jiàn)缺乏指向與目的的思維散漫、贅述；情之外散太過(guò)，可見(jiàn)情緒高漲、激越；神之用外散太過(guò)，可見(jiàn)躁狂、激越等。

3.2 斂藏異常 斂藏異常多可表現(xiàn)為收澀、內(nèi)斂之過(guò)，以“減少”為特點(diǎn)，可見(jiàn)自閉、郁結(jié)等?！跋矘?lè)者，神憚散而不藏”(《靈樞·本神》)，“血虛則神失所養(yǎng)”(《脈確》)，喜樂(lè)之極與失養(yǎng)可致斂藏異常。具體而言，如思之?dāng)坎靥^(guò)，可見(jiàn)思維貧乏；情之?dāng)坎靥^(guò)，可見(jiàn)情緒低落、自傷；神之靈、神之用斂藏太過(guò)，可見(jiàn)社交障礙、言語(yǔ)發(fā)展障礙、語(yǔ)言溝通能力缺陷等自閉癥表現(xiàn)；欲好斂藏太過(guò)，可見(jiàn)低欲望。

3.3 漂浮異常 漂浮之異常多為失根之漂浮，為失其守，以“混沌、無(wú)根”為特點(diǎn)，如癲證、驚悸?！瓣?yáng)神飛蕩，故生驚悸”(《四圣心源·精神》)，“胃土不降，相火失根，虛浮驚怯，神宇不寧”(《四圣心源·神驚》)，“心部浮主心虛，觸事易驚，神不守舍，舌強(qiáng)不能，言語(yǔ)錯(cuò)謬”(《訂正太素脈秘訣》)，這些均為神的漂浮異常。具體而言，如思之漂浮太過(guò)，見(jiàn)思維飄逸；情之漂浮太過(guò)，可見(jiàn)焦慮，甚則激越。

3.4 內(nèi)耗異常 “神”過(guò)耗、衰乏，則失其養(yǎng)和，充實(shí)不足，以“不足”為特點(diǎn)，可見(jiàn)虛證或?qū)嵶C。失去養(yǎng)和為虛證，如呆證之“神志兩虛”“勞神太過(guò)”(《醫(yī)述·癲狂》)；耗衰之過(guò)，亦見(jiàn)真虛假實(shí)，如躁證之“神虛火炎”(《醫(yī)述·癲狂》)；神內(nèi)耗之極，可見(jiàn)“神傷則恐懼自失”(《靈樞·本神》)、“凄然好悲，心虛而神怯也”(《醫(yī)學(xué)指要》)、“診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語(yǔ)，首尾不應(yīng)，是思慮傷神”(《診家正眼》)、“精神渙散，故令亂而喜忘也”(《素問(wèn)經(jīng)注·節(jié)解》)。具體而言，如思之內(nèi)耗過(guò)極，可見(jiàn)思維遲緩；情之內(nèi)耗過(guò)極，可見(jiàn)淡漠、麻木等虛象，亦見(jiàn)激惹、病理性激情等實(shí)象?！吧瘛毕到y(tǒng)不同層次的病理狀態(tài)各有差異，同一層次不同內(nèi)容病理狀態(tài)亦有差異，不同層次及內(nèi)容之間可相兼異常。見(jiàn)表1。

表1 “神”的生理活動(dòng)與異常表現(xiàn)

4 “神”系統(tǒng)相關(guān)疾病譜

《類(lèi)經(jīng)》言“神”病變?yōu)椤耙磺行胺刚?，皆是神失守位?《類(lèi)經(jīng)·神失守位邪鬼外干之義》)?！吧瘛毕到y(tǒng)疾病譜包括3個(gè)層次病變及相關(guān)“形”的病變。

4.1 “神”之別用異常 為情、欲、好、愿異常，如郁證、臟躁、失志、驚，似心境障礙、身心疾病。

情為情緒、情感，是“性”受“物”的刺激，再經(jīng)“心”的所取而顯現(xiàn)于外的情感表現(xiàn)，異?？梢?jiàn)臟躁、梅核氣、奔豚、郁證、驚、怔忡等。外散太過(guò)可見(jiàn)情緒高漲，甚則激越，如驚、悸、怔忡；斂藏太過(guò)可見(jiàn)情緒低落、甚則自傷；漂浮無(wú)根可見(jiàn)焦慮；耗衰過(guò)極可見(jiàn)淡漠、麻木等虛象，亦見(jiàn)激惹、病理性激情等實(shí)象?！秹凼狼嗑帯く熜姆ㄑ浴罚骸岸嗨紕t神殆，多念則智散，多欲則智昏，多事則勞形，多言則氣乏，多笑則傷藏，多愁則心懾，多樂(lè)則語(yǔ)溢，多喜則妄錯(cuò)昏亂，多怒則百節(jié)不定”，情之不同致疾病各有所異。

欲、好均為欲望、需求，欲重好輕，異?？梢?jiàn)癖證、卑惵、自卑、失志等。愿為希望、期許，異?？梢?jiàn)失志等。

同時(shí)，情欲好愿為行為產(chǎn)生之基礎(chǔ)，故其異常伴見(jiàn)動(dòng)作及行為障礙，且四者均可影響形體，遂伴見(jiàn)軀體異常。情欲好愿異常為神異常的最初表現(xiàn)，可漸傳至神之用、神之靈，相對(duì)較易干預(yù)，治療難度較小。

4.2 “神”之用異常 “神”之用分別對(duì)應(yīng)注意、記憶、思維、意志、語(yǔ)言行為智力，為識(shí)物、認(rèn)識(shí)逐漸深入以達(dá)“智”的過(guò)程，為認(rèn)知及其過(guò)程的異常，其疾病可見(jiàn)自閉、郁證、強(qiáng)迫、健忘等。

意為“心之所憶”，與注意類(lèi)似，外散太過(guò)可見(jiàn)注意增強(qiáng)、注意范圍增大，斂藏太過(guò)可見(jiàn)注意減弱、注意范圍縮小，漂浮無(wú)根可見(jiàn)注意范圍不定、隨境轉(zhuǎn)移，耗衰過(guò)極可見(jiàn)注意遲鈍等虛象。

志為“意之所存”，與記憶類(lèi)似。外散太過(guò)可見(jiàn)記憶增強(qiáng)、妄想，斂藏太過(guò)可見(jiàn)記憶減弱，漂浮無(wú)根可見(jiàn)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)，耗衰過(guò)極可見(jiàn)遺忘等虛象。健忘為“志”病變表現(xiàn)，“健忘者，為事有始無(wú)終，言談不知首尾”，究其因“志傷則喜忘其前言”(《靈樞·本神》)，亦有學(xué)者認(rèn)為健忘與神、意、志相關(guān)。

思為“因志而存”，與思維類(lèi)似，異?？梢?jiàn)思維障礙。外散太過(guò)可見(jiàn)思維散漫、贅述、妄想、強(qiáng)迫思維，斂藏太過(guò)可見(jiàn)思維貧乏、阻隔，漂浮無(wú)根可見(jiàn)思維過(guò)快、思維飄逸、贅述、妄想，耗衰過(guò)極可見(jiàn)思維遲緩等虛象。

慮為“因思而遠(yuǎn)慕”，與意志類(lèi)似，意志指人們自覺(jué)地確定目的并支配其行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過(guò)程。外散太過(guò)可見(jiàn)意志增強(qiáng)，斂藏太過(guò)可見(jiàn)意志減弱，漂浮無(wú)根可見(jiàn)矛盾意向、易暗示性，耗衰過(guò)極可見(jiàn)意志缺乏等虛象。

智為“因慮而處物”，與動(dòng)作行為、智力類(lèi)似。外散太過(guò)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)行為增加，斂藏太過(guò)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)行為減少，如木僵、蠟樣屈曲、緘默、違拗，漂浮無(wú)根可見(jiàn)缺乏自主性，如刻板言動(dòng)、持續(xù)言動(dòng)、模仿言動(dòng)、作態(tài)、強(qiáng)迫行為、沖動(dòng)行為，耗衰過(guò)極可見(jiàn)本能行為異常，如安全、飲食、睡眠、衛(wèi)生異常。

4.3 “神”之靈異常 “神”之靈為神最本質(zhì)、最原始的內(nèi)容，其疾病狀態(tài)多見(jiàn)狂、癲、呆，與精神分裂、人格障礙、感知覺(jué)障礙等類(lèi)似，與稟賦相關(guān)，治療、干擾難度最大，“然而神之病，其變不可測(cè)，而又最不易治”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。

精與神兩者均為意識(shí)、自我意識(shí)，外散太過(guò)可見(jiàn)雙重人格，漂浮無(wú)根可見(jiàn)人格解體、自我界限障礙，耗衰過(guò)極可見(jiàn)缺乏自知力等。

魂為“隨神往來(lái)”，魄為“并精出入”，兩者均為個(gè)體本能的感覺(jué)、知覺(jué)、反射等。外散太過(guò)，可見(jiàn)感覺(jué)過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)、感知綜合障礙；斂藏太過(guò)，可見(jiàn)感覺(jué)遲鈍；漂浮無(wú)根，可見(jiàn)內(nèi)感不適、幻覺(jué)、感知綜合障礙，如“神勞則魂魄散，志意亂”，可見(jiàn)惑、饑不嗜食、善忘(《類(lèi)經(jīng)·神亂則惑、善忘、饑不嗜食》)；衰之過(guò)極，可見(jiàn)感覺(jué)遲鈍、性質(zhì)改變、幻覺(jué)等?！鹅`樞·本神》言：“魂傷則狂妄不精”“魄傷則狂，狂者意不存人”。《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象上第三》言：“魄傷則神亂而為狂?！笨裼殖Ｒ?jiàn)癲之狀，《醫(yī)述·癲狂癇》記載：“狂病，痰火經(jīng)久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀?！笨梢?jiàn)，魂、魄之異常，多見(jiàn)狂、癲等疾病。

4.4 三層次異常之關(guān)系 “神”系統(tǒng)三層次之間具有次第、從無(wú)到有及聯(lián)系與統(tǒng)一的關(guān)系，故而病理表現(xiàn)亦是如此，先出現(xiàn)高層次病變，由高向低層次傳變，可見(jiàn)多層次同時(shí)病變。在治療上，層次越低，治療越困難。

“神”為“形”之主，“形”為“神”之體，形神多相兼病變，可見(jiàn)形神失調(diào)。不同情志刺激致不同狀態(tài)的形神失調(diào)，與情志所應(yīng)神、所藏臟的屬性相關(guān)?！胺蚓珓t氣全，氣全則神全，未有形氣衰而神能王者，亦未有神既散而形獨(dú)存者”(《醫(yī)經(jīng)原旨·形與神的關(guān)系》)，故而任一層次病變均可見(jiàn)“形”之異常。

臟腑疾病可影響“神”之表現(xiàn)，臟腑之虛則易生所應(yīng)情之病，情志隨五臟虛實(shí)而有不同表現(xiàn)?！吧裰畞y也，精神虛而相并：并于心則喜；并于肺則悲；并于肝則憂(yōu)；并于脾則畏；并于腎則恐”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。

總之，“神”系統(tǒng)相關(guān)疾病譜可歸納為表2。

表2 “神”系統(tǒng)相關(guān)疾病譜

續(xù)表2

5 小結(jié)

將“神”系統(tǒng)的生理及病理狀態(tài)與疾病譜系相結(jié)合，有助于理解中醫(yī)精神、神經(jīng)及心理疾病?！吧瘛毕到y(tǒng)假說(shuō)以“神”為切入點(diǎn)，將中醫(yī)形神一體、身心疾病、心理疾病等融為一個(gè)系統(tǒng)，對(duì)理解和掌握神、神志、七情等疾病尤為重要。