盧靜華

曾經(jīng)有一位乳腺癌患者來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生告訴她，她的檢查結(jié)果中人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（也就是HER-2）呈陽(yáng)性，可以用靶向藥物治療。

患者問(wèn)醫(yī)生，這種方法可行嗎？

醫(yī)生的回答是：治療的有效率能夠達(dá)到30%以上。但是這個(gè)藥很貴，一只7800元，最少用一年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

患者沉默了。一是，這種靶向藥物治療只對(duì)約三分之一的人有效，無(wú)法確認(rèn)自己是否屬于這三分之一的人;二是，價(jià)格昂貴。

靶向藥物是什么

靶向藥物可以口服，也可以通過(guò)靜脈給藥，20%的乳腺癌患者需要靶向藥物的治療。說(shuō)起靶向藥物就不得不說(shuō)起化療，常規(guī)的化療就是用化學(xué)藥物殺死血液里的癌細(xì)胞，但也會(huì)殺傷正常的細(xì)胞。就像在一片莊稼地里噴灑化學(xué)藥物，噴灑的藥物不但會(huì)殺滅害蟲(chóng)，還會(huì)傷害一部分莊稼。而靶向藥物就像打靶一樣，能夠精準(zhǔn)地殺死癌細(xì)胞，不傷害正常細(xì)胞。這就像在莊稼地里噴灑只殺蟲(chóng)子、不傷害莊稼的藥物。

乳腺癌靶向藥物的歷史沿革

1998年，有一位美國(guó)的女性被診斷為乳腺癌，在長(zhǎng)達(dá)一年的治療中，她經(jīng)歷了放療、化療、內(nèi)分泌治療后，癌細(xì)胞依然出現(xiàn)了全身轉(zhuǎn)移。她放棄治療，計(jì)劃拜訪中醫(yī)，并計(jì)劃好了如何面對(duì)死亡。

這時(shí)，實(shí)驗(yàn)室的人員通知她試用一種新的藥物——曲妥珠單抗。沒(méi)想到奇跡出現(xiàn)了，用藥后，她的腫瘤逐漸地縮小，后來(lái)慢慢地消失。一年后，她發(fā)現(xiàn)身體已經(jīng)沒(méi)有腫瘤的存在了。

直至2005年后，幾項(xiàng)研究相繼公布，肯定了曲妥珠單抗輔助治療的地位。2002年，我國(guó)批準(zhǔn)了曲妥珠單抗的應(yīng)用，北京僅有20%的HER-2陽(yáng)性患者接受治療，大部分人首選化療，而首選靶向藥物治療的人僅占1.4%。2017年7月，曲妥珠單抗被納入醫(yī)保范圍，這一舉措讓更多人能夠享受到靶向藥的治療。2018年后，我國(guó)帕妥珠單抗輔助治療適應(yīng)癥獲批，帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗和化療用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HER-2陽(yáng)性早期乳腺癌的輔助治療開(kāi)始普及。

雙靶時(shí)代的真實(shí)世界

在帕妥珠單抗藥物還沒(méi)有獲批之前，單獨(dú)用一種靶向藥物曲妥珠單抗，可以使HER-2陽(yáng)性的患者病理學(xué)完全緩解。也就是說(shuō)，病理學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶變成了原位癌或者完全消失的情況占比為31%。

然而，北京大學(xué)第一醫(yī)院的最新研究顯示，用雙靶治療，即曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗用于輔助治療，治療后病理緩解的有效率達(dá)到57.9%。令人驚喜的是，雙靶治療后，病理緩解率竟然提升到了原來(lái)的近兩倍，也就是說(shuō)近三分之二的人治療有效。

我國(guó)有早期浸潤(rùn)性乳腺癌近3萬(wàn)例，早期HER-2陽(yáng)性乳腺癌6000多例。然而治療用雙靶的輔助治療比例有的醫(yī)院為67.6%，有的僅為1.9%。其原因有以下三方面;第一，地域差異，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，患者不能接受高昂的費(fèi)用;第二，醫(yī)療差異，醫(yī)生意識(shí)需要提升，不了解雙靶治療后患者獲益的程度;第三，患者差異，一些患者具有從眾心理，認(rèn)為別人不用，自己也就不用。