任崔崔

新余鋼鐵集團中心醫(yī)院 (江西新余 338001)

血液透析屬于腎臟替代治療方法，其利用彌散、對流等方法清除血液中的有害成分及多余水分，糾正體內(nèi)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，替代腎臟排泄功能。動靜脈內(nèi)瘺是臨床在開展血液透析中常采用的血管通路[1]。本研究選取在我院行維持性血液透析的100例患者進行對照分析，旨在探討遠紅外線治療儀聯(lián)合康復鍛煉對維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在我院行維持性血液透析的100例患者作為研究對象，依據(jù)干預方法的不同分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男22例，女28例；年齡25～65歲，平均(45.2±7.3)歲，其中，25～44歲12例，45～59歲18例，60～65歲20例；透析時間3～11年，平均(7.3±1.2)年；自體動靜脈內(nèi)瘺使用時間10～25個月，平均(22.7±3.5)個月；原發(fā)性腎小球腎病44例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例，其他1例。對照組男21例，女29例；年齡25～65歲，平均(45.5±7.4)歲，其中，25～44歲13例，45～59歲19例，60～65歲18例；透析時間4～11年，平均(7.7±1.5)年；自體動靜脈內(nèi)瘺使用時間11～25個月，平均(22.9±3.6)個月；原發(fā)性腎小球腎病43例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病1例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。納入標準：血管通路均為自體動靜脈內(nèi)瘺；維持性血液透析時間≥6個月；年齡≥18歲。排除標準：依從性較差的患者；存在意識障礙的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用康復鍛煉：于動靜脈內(nèi)瘺術后4～5 d，在患者傷口愈合良好及無感染、滲血等情況下護理內(nèi)瘺，囑患者做健瘺操進行康復鍛煉，督促其用內(nèi)瘺側(cè)手臂握橡皮健身球，10 min/次，3～4次/d；或用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端，術側(cè)肢體進行握拳和松拳交替動作，連續(xù)運動3～5次為1組，3組/d；或?qū)⒀獕罕硖仔浠蛑寡獛Х笤谖呛峡谏戏?如上臂)，輕輕加壓，使靜脈擴張，每30分鐘松開1次，每日重復幾次；或熱敷，也可將前臂浸入熱水中，5～20 min/次，2～3次/d。

觀察組采用遠紅外線治療儀聯(lián)合康復鍛煉：康復鍛煉方法同對照組；于動靜脈內(nèi)瘺術后第1天開始，采用遠紅外線治療儀(重慶雨禾醫(yī)療器械公司，立式H1型)對內(nèi)瘺側(cè)肢體進行紅外線照射，動靜脈內(nèi)瘺手臂距離發(fā)熱源20 cm，30 min/次，2次/d。

兩組均以4周為1個療程，共干預6個療程。

1.3 臨床評價

隨訪6個月，評價干預效果，指標包含透析中血流量、自體動靜脈內(nèi)瘺流量、透析充分性(采用spKt/V公式評估)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)、透析前的收縮壓和舒張壓、透析中的高血壓和低血壓發(fā)生次數(shù)、內(nèi)瘺通暢情況及內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后的透析中血流量、自體動靜脈內(nèi)瘺流量、spKt/V、vWF比較

干預后，兩組透析中血流量、自體動靜脈內(nèi)瘺流量、spKt/V及vWF均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后的透析中血流量、自體動靜脈內(nèi)瘺流量、spKt/V、vWF比較

2.2 兩組干預前后的透析前收縮壓和舒張壓、透析中高血壓和低血壓發(fā)生次數(shù)比較

干預后，兩組透析中高血壓、低血壓發(fā)生次數(shù)均少于干預前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組干預前后的透析前收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的透析前收縮壓和舒張壓、透析中高血壓和低血壓發(fā)生次數(shù)比較

2.3 兩組內(nèi)瘺通暢情況、內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生情況比較

干預后，觀察組內(nèi)瘺通暢率高于對照組，內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組內(nèi)瘺通暢情況、內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟疾病患者的主要方法，通過血液透析機將體內(nèi)血液引入體外，在體外進行過濾，再回到體內(nèi)，透析過程中可過濾掉體內(nèi)多余的水分、毒素，通過人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能。內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，必須通過內(nèi)瘺這個血管通路實現(xiàn)整個透析治療的目的。與臨時插管、人工血管內(nèi)瘺比較，選擇動靜脈造瘺不會產(chǎn)生排異反應[2]。

動脈和靜脈之間的通道被稱為動靜脈內(nèi)瘺，自體動靜脈內(nèi)瘺是將動脈和靜脈直接吻合，血液從動脈出來后從靜脈回去，而不經(jīng)過前面的毛細血管網(wǎng)(直接回去)，術后4～6周發(fā)生靜脈動脈化，出現(xiàn)血管管徑增粗、血管壁增厚、血流量增大，符合這三點特征即可進行透析穿刺，該手術多選擇局部麻醉，一些發(fā)達國家選擇臂叢麻醉。在內(nèi)瘺的形成與使用過程中，康復鍛煉具有十分重要的作用[3-4]。相關研究表明，在康復鍛煉基礎上采用遠紅外線治療儀理療能夠促進維持性血液透析患者血液流動速度加快，有效治療創(chuàng)傷、周圍動脈堵塞等引起的缺氧缺血性壞死[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組透析中血流量和自體動靜脈內(nèi)瘺流量的增加幅度、spKt/V的升高幅度、vWF的降低幅度、透析中高血壓和低血壓發(fā)生次數(shù)的減少幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組內(nèi)瘺通暢率高于對照組，內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于單獨采用康復鍛煉，遠紅外線治療儀聯(lián)合康復鍛煉更能有效保護維持性血液透析患者的自體動靜脈內(nèi)瘺。