謝錦瑞

廣西橫縣婦幼保健院 (廣西橫縣 530300)

呼吸衰竭屬于新生兒常見的危重癥，由于新生兒呼吸系統(tǒng)尚在發(fā)育階段，肺泡在受到擠壓后可有能會(huì)受到破壞，從而降低活性物質(zhì)的含量，誘發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。呼吸衰竭新生兒的氣體交換受到嚴(yán)重阻礙，機(jī)體內(nèi)的血氧供應(yīng)不足及CO2潴留癥狀加重，導(dǎo)致代謝功能受到嚴(yán)重破壞，生理功能不穩(wěn)定[2]。有研究表明，呼吸衰竭在早產(chǎn)兒群體中的發(fā)生率更高，體質(zhì)量越低其誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，同時(shí)還能夠增加新生兒的致死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒的危害極大[3]。鑒于呼吸衰竭的危害，臨床常以機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但在機(jī)械通氣治療期間出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，故還需要通過(guò)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高機(jī)械通氣的治療效果[4]。近年來(lái)，隨著循證護(hù)理在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對(duì)接受機(jī)械通氣的呼吸衰竭新生兒具有較好的護(hù)理效果，能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升血氧飽和度，對(duì)新生兒的健康恢復(fù)具有重要的意義。本研究旨在探討循證護(hù)理在機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年10月我院收治的90例呼吸衰竭新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男24例，女21例；日齡為20 min至11 d，平均(2.5±0.3)d。對(duì)照組男23例，女22例；日齡為45 min至10 d，平均(2.4±0.2)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受機(jī)械通氣治療；無(wú)先天性疾病；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)壓增高者；臟器功能受損者。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括病情監(jiān)測(cè)、對(duì)癥支持治療、藥物干預(yù)等。

觀察組新生兒接受循證護(hù)理干預(yù)。(1)基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化對(duì)新生兒的體位護(hù)理及口腔護(hù)理，體位更換頻率為2 h/次，清潔口腔頻率為4 h/次，避免新生兒肺部受到感染；重視對(duì)新生兒會(huì)陰部位的清潔，加強(qiáng)尿布的更換頻率，避免紅臀。(2)氣道濕化干預(yù)：使恒溫濕化器(無(wú)錫吉科電子有限公司，SH330A)處于加熱狀態(tài)，氣體通常被加熱至32 ℃左右，最好加熱到或高于室溫；若濕化不充分時(shí)，會(huì)顯著增加黏稠干燥的鼻腔分泌物及呼吸道分泌物，確保滅菌用水達(dá)到安全的水位線，當(dāng)冷凝水聚集到一定程度時(shí)，需將其清除，將集水杯置于呼吸環(huán)路的下方，降低冷凝水倒流的風(fēng)險(xiǎn)。(3)氧療護(hù)理：選用醫(yī)用制氧機(jī)(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，YQ-325)，觀察并記錄新生兒的心率、呼吸節(jié)律、胸廓外觀的變化情況，重視觀察新生兒膚色，評(píng)估發(fā)紺程度，通過(guò)聽診了解新生兒的干濕性啰音、肺泡音、雙肺音，分析呼吸受抑制程度；對(duì)新生兒予以氧氣支持，設(shè)置合理的氧氣濃度以及氧氣流量，盡量以最低的壓力、氧濃度維持血?dú)夥治鲋笜?biāo)于正常范圍內(nèi)，避免因氧氣濃度過(guò)高或者氧氣流量過(guò)大對(duì)其產(chǎn)生刺激，降低高氧肺損傷、失明的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)吸痰護(hù)理：調(diào)整新生兒的體位，通常取仰臥位，觀察新生兒呼吸是否順暢，呼吸道有無(wú)阻塞，并將其肩部墊高2.5 cm左右，頭部維持低位的狀態(tài)；以正確的叩背、翻身技能對(duì)新生兒進(jìn)行干預(yù)，使其能夠有效咳出痰液；若呼吸道有濃痰積累，應(yīng)通過(guò)電動(dòng)吸痰機(jī)(揚(yáng)州慧科電子有限公司，YB.DX-98-7)進(jìn)行機(jī)械吸痰，并采用體位引流、霧化吸入等措施促進(jìn)痰液排出；準(zhǔn)確把握吸痰時(shí)機(jī)，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)或動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)驟然下降，或者新生兒出現(xiàn)呼吸急促、躁動(dòng)不安、肺部出現(xiàn)痰鳴音等現(xiàn)象時(shí)，為防止大氣管的痰液因體位改變而流向?qū)?cè)氣管，可開展吸痰操作；吸痰管的外徑為氣管插管內(nèi)徑的1/2，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作理念進(jìn)行操作；調(diào)整吸引負(fù)壓，通常保持在60～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，為新生兒進(jìn)行1～2 min的高濃度氧療，當(dāng)吸痰管達(dá)到預(yù)設(shè)位置后，將其抬高0.3～0.5 cm，吸引、旋轉(zhuǎn)同時(shí)進(jìn)行，保持輕微的力度，避免對(duì)新生兒的身體造成損害，吸痰操作一般在10 s左右完成，然后再進(jìn)行1～2 min的高濃度氧療，若痰液難以排出，需預(yù)先注入1 ml的濕化液，以促進(jìn)痰液的排出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估兩組的護(hù)理效果：顯效，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)降低≥30%，PaO2升高≥35%；有效，PaCO2降低≥15%，PaO2升高≥20%；無(wú)效，PaCO2降低<15%，PaO2升高<20%，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/各組例數(shù)×100%。(2)比較兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、氣胸、胃腸道不適、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。(3)比較兩組新生兒的身體功能情況，包括適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)等。(4)比較兩組新生兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PaCO2、PaO2、SaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組身體功能評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后的適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組身體功能評(píng)分比較(分，

2.4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀察組護(hù)理后的PaCO2、PaO2、SaO2水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

呼吸衰竭對(duì)新生兒的危害極大，尤其是早產(chǎn)兒的抵抗力較差，再加上呼吸衰竭的影響，對(duì)其生命安全造成極大的威脅[5]。雖然對(duì)呼吸衰竭新生兒采取機(jī)械通氣措施能夠有效緩解呼吸困難癥狀，并降低病死率，但在機(jī)械通氣治療期間誘發(fā)并發(fā)癥的概率較高，易使病情惡化[6]。鑒于此，為呼吸衰竭新生兒采取科學(xué)的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵。循證護(hù)理能夠優(yōu)化呼吸衰竭新生兒的血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于縮短住院時(shí)間，備受患者家屬及醫(yī)師的青睞。

常規(guī)護(hù)理主要包括病情監(jiān)測(cè)、對(duì)癥支持治療、用藥干預(yù)等護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，應(yīng)用效果往往達(dá)不到臨床需求[7]。循證護(hù)理遵循人性化的護(hù)理理念，通過(guò)構(gòu)建護(hù)理小組、提出護(hù)理問(wèn)題，加以循證支持，據(jù)此制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃[8]。循證護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、氣道濕化干預(yù)、氧療護(hù)理、吸痰護(hù)理等，其中基礎(chǔ)護(hù)理能夠降低新生兒肺部感染、紅臀等并發(fā)癥的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；氣道濕化干預(yù)能夠避免氣體對(duì)機(jī)體的刺激，減少痰液黏稠導(dǎo)致的氣管堵塞；氧療護(hù)理能夠輔助新生兒呼吸；吸痰護(hù)理能夠減少痰液的累積，保持呼吸道暢通。通過(guò)以上細(xì)致的護(hù)理內(nèi)容，能夠使新生兒機(jī)體的血氧供應(yīng)恢復(fù)正常，有助于減輕呼吸困難癥狀，從而促進(jìn)新生兒的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理后的適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，PaCO2、PaO2、SaO2水平優(yōu)于對(duì)照組，表明循證護(hù)理能夠更加準(zhǔn)確有效地優(yōu)化呼吸衰竭新生兒的預(yù)后。

綜上所述，對(duì)呼吸衰竭新生兒采取循證護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于提升精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)能力，優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)。