趙堅，陶惠琳，許梅芳

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (上海 201800)

危重癥患者由于機體功能較差，導(dǎo)致免疫力下降，加之長時間臥床，極易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)肺部感染的危重癥患者而言，其臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽以及痰液增多等癥狀，進而對疾病的治療產(chǎn)生不利影響。改善和預(yù)防肺部感染是提高危重癥患者治療效果的重要措施，有效排痰對預(yù)防肺部感染具有積極的意義。傳統(tǒng)排痰方式是通過翻身叩背，促進痰液松動，便于將痰液有效咳出。在臨床實際實踐過程中發(fā)現(xiàn)，該措施對于操作者技術(shù)水平要求較高，護理人員需合理控制叩擊力度，且叩擊時間較長，不僅在一定程度上增加了護理人員的工作量，而且患者的滿意度往往較低[1]。隨著臨床研究的不斷深入，有研究將高頻胸壁振蕩排痰儀應(yīng)用于患者的排痰治療中，能夠顯著提升排痰效果[2]。本研究旨在分析高頻胸壁振蕩排痰儀在危重癥患者排痰中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的82例危重癥患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組41例。觀察組男23例，女18例；平均年齡(57.09±2.13)歲；通氣途徑：經(jīng)鼻氧氣吸入16例，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣19例，建立人工氣道6例。對照組男24例，女17例；平均年齡(57.15±2.25)歲；通氣途徑：經(jīng)鼻氧氣吸入17例，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣18例，人工氣道建立6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準：(1)全部患者經(jīng)臨床診斷均符合危重癥診斷標(biāo)準[3]；(2)患者家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準：(1)伴有嚴重心、腦、血管疾病的患者；(2)機體肝、腎功能有明顯異常的患者；(3)肺功能有明顯異常的患者；(4)呼吸道出現(xiàn)嚴重感染的患者[4]；(5)存在嚴重認知功能障礙，無法進行正常言語交流的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均完善相關(guān)檢查，并實施相應(yīng)的干預(yù)措施。

對照組予以人工叩擊排痰：護理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位，站立在其身后，五指并攏，掌心處于中空狀態(tài)，手背輕微凸起，利用掌心及肘附兩側(cè)肌肉叩擊患者胸前及后背，叩擊順序自下向上、由外向內(nèi)，保持力量適中，避免力量過大對患者造成明顯的疼痛感；叩擊30次/min，在叩擊過程中指導(dǎo)患者有效咳嗽，針對無自主咳嗽的患者，使用吸痰管進行排痰。

觀察組予以高頻胸壁振蕩排痰儀(珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，V17型)排痰：排痰前，護理人員需告知患者及其家屬排痰儀使用方法以及作用，提升患者對儀器的了解程度，增強其治療依從性；排痰時，指導(dǎo)患者穿充氣背心，套在病服外，合理調(diào)節(jié)背心松緊度，以能夠置入1指為宜，初始頻率5～20 Hz，3次/d，30 min/次；排痰時密切監(jiān)測患者的呼吸情況，避免其出現(xiàn)心率增快及氣道痙攣等情況，采用STAR8000E型心電監(jiān)護儀(采購自深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司)進行持續(xù)監(jiān)測，使用ST-30K型床旁呼吸機(采購自湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)持續(xù)監(jiān)測氣道壓力，若呼吸機因氣道內(nèi)壓力過高而出現(xiàn)報警信號時，需立即停止排痰，待警報解除后再次實施排痰；排痰后，囑患者自行咳嗽，對于建立人工氣道的患者需使用H003-B型吸痰器(采購自江蘇富林醫(yī)療設(shè)備有限公司)進行吸痰，排痰后評估患者的肺功能并記錄痰液量；指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)、纖維素及低膽固醇食物的攝入量，確保每天飲水量達1 500 ml，針對無法經(jīng)口進食或自行進食的患者，予以鼻飼飲食。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組氣促改善時間以及咳嗽緩解時間。(2)比較兩組干預(yù)前后呼氣最大流速及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組氣促改善時間以及咳嗽緩解時間比較

觀察組氣促改善時間以及咳嗽緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組氣促改善時間以及咳嗽緩解時間比較

2.2 兩組干預(yù)前后呼氣最大流速比較

干預(yù)后，兩組呼氣最大流速均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血氧飽和度比較

干預(yù)后，兩組血氧飽和度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組干預(yù)前后呼氣最大流速水平比較

表3 兩組干預(yù)前后血氧飽和度水平比較

3 討論

危重癥患者的病情變化較快，具有較高的病死率，因此需立即實施治療。肺部感染在危重癥患者中較為常見，肺部感染患者的呼吸道以及肺葉中有大量黏液存在，會對肺泡呼吸功能產(chǎn)生不利影響。因此，臨床多采用藥物治療，雖然藥物能夠發(fā)揮良好的排痰效果，但長時間服藥不僅會增加患者的治療費用，還會對其肝、腎功能產(chǎn)生不利影響；另外，對于無力咳嗽的患者，單純使用祛痰藥物無法達到令人滿意的治療效果。

高頻胸壁振蕩排痰儀主要是將背心同高速脈沖泵連接，進而降低患者額外的體力消耗，且還可避免人工叩擊時搬動患者所發(fā)生的意外[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣促改善時間、咳嗽緩解時間均短于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組呼氣最大流速及血氧飽和度均高于對照組(P<0.05)。由此可知，高頻胸壁振蕩排痰儀可模擬患者正常的生理咳嗽，通過快速充氣及放氣，使患者胸壁出現(xiàn)規(guī)律性舒張運動，確保肺部同氣道之間形成定向引流力和震動氣流，使痰液脫落，進而達到改善患者肺部血液循環(huán)的目的，避免肺部靜脈血出現(xiàn)淤滯，增強患者呼吸肌力量，從而促進痰液的排出；此外，該儀器對于人工氣道以及無力咳嗽的患者能夠發(fā)揮良好的效果，促進呼吸道內(nèi)痰液有效排出，明顯升高呼氣量及血氧飽和度，有效改善氣促以及咳嗽等癥狀。

綜上所述，對危重癥患者采用高頻胸壁振蕩排痰儀進行排痰，能夠改善其氣促和咳嗽癥狀，提升呼氣最大流速和血氧飽和度。