胡婷，徐小紅

高安市人民醫(yī)院門診采血室 (江西高安 330800)

臨床治療中需采集患兒頸靜脈血時，由于小兒頸部血管隱蔽且細小，難以暴露于視野中，加之穿刺時患兒常伴有哭鬧情緒，故患兒頸靜脈血采集難度大于成年人，對臨床采血人員的操作技術(shù)要求相對較高[1]。目前，采血人員在采集小兒頸靜脈血時使用的工具主要為一次性注射器、靜脈采血針，前者雖具有應(yīng)用方便、滑動性能好等優(yōu)點，但對采血人員的采血操作技術(shù)要求較高；后者針頭相對較細，且容易固定，可避免反復(fù)穿刺，有助于提升采血質(zhì)量[2]。本研究就以上兩種采血工具在小兒頸靜脈血采集中的效果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8—9月于我院接受治療的60例患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡0～2歲，平均(1.68±0.13)歲；體質(zhì)量4～14 kg，平均(8.68±1.37)kg。觀察組男15例，女15例；年齡0～2歲，平均(1.73±0.10)歲；體質(zhì)量4～14 kg，平均(8.79±1.20)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：智力正常，且于我院接受治療；患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：患兒家屬無法正常溝通或因其他因素退出研究；合并傳染性疾病的患兒。

1.2 方法

兩組均行頸靜脈穿刺采血，墊高患兒穿刺部位，充分暴露頸靜脈后進行定位，并作明顯標記；對皮膚進行消毒，再次明確穿刺點，在進針時保持穿刺角度為45°，回血后固定針柄，并在采血完畢后拔除針頭，以合適的力度對局部進行準確按壓5 min，避免按壓失敗而導致血腫。采血過程中，對照組使用一次性注射器，針頭穿刺進入頸靜脈血管后采血，采集完畢后保留血液于一次性真空管內(nèi)；觀察組使用靜脈采血針，穿刺進針方法為常規(guī)頭皮針持針法，待回血后在真空試管中刺入采血針尾端，采血結(jié)束拔出針頭。

1.3 臨床評價

比較兩組采血時間、一次性采血成功率、溶血發(fā)生率、標本合格率及家屬滿意度[向患兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷評估采血滿意度，滿分100分，評分≥90分為高度滿意，80～89分為滿意，≤79分為不滿意，滿意度=(高度滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組采血時間比較

觀察組采血時間為(4.21±1.06)min，短于對照組的(7.68±1.45)min，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.013，P=0.005)。

2.2 兩組一次性采血成功率、溶血發(fā)生率、標本合格率比較

觀察組一次性采血成功率、標本合格率均高于對照組，溶血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一次性采血成功率、溶血發(fā)生率、標本合格率比較[例(%)]

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組家屬滿意度比較

3 討論

一次性注射器、靜脈采血針均是目前采血人員采集頸靜脈血時常用的工具。在使用一次性注射器采血時，患兒頸外靜脈操作范圍有限，加之針頭較長，且患兒常出現(xiàn)抗拒情緒，易為采血人員進針與穿刺操作帶來干擾；而靜脈采血針操作方便，有利于調(diào)整進針角度，故使用靜脈采血針采集患兒頸靜脈血的效果更易得到采血人員及家屬的認可。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采血時間短于對照組(P<0.05)，表明使用靜脈采血針為患兒采集頸靜脈血，能夠縮短采血時間。相對于一次性注射器，靜脈采血針的操作更具靈活性，進針后平行送入針頭，可避免穿透患兒血管，在血管處于滑動狀態(tài)時，針頭能夠隨之更換穿刺角度，可為下一步的采血操作創(chuàng)造良好條件；同時，靜脈采血針可直接與一次性真空負壓采血管進行連接，血液抽出后無須再注入采血管，利于縮短采血時間[3]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組一次性采血成功率、標本合格率均高于對照組，溶血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明使用靜脈采血針為患兒采集頸靜脈血，有助于提高標本合格率及一次性采血成功率，并可減少溶血的發(fā)生。一次性注射器采集速度快，易破壞紅細胞，并影響血樣的原始性、完整性，若使用較大注射器，則可增加抽取難度，易導致溶血[4]。靜脈采血針的針頭自帶針柄，采血人員在穿刺時持針的手部與患兒直接接觸，且穿刺回血后易于固定，不僅能夠減少針頭偏離的現(xiàn)象，還可保證一次穿刺成功，避免多次穿刺對患兒頸靜脈造成傷害[3]；此外，靜脈采血針穿刺回血后直接通過針尾刺入真空管，采血人員無須手動抽血，減少了血液由注射器轉(zhuǎn)移至采血管的環(huán)節(jié)，避免了血樣與外界的接觸，保障了血樣質(zhì)量，利于減少溶血的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組(P<0.05)，表明使用靜脈采血針為患兒采集頸靜脈血，可提升家屬滿意度。當采血人員使用一次性注射器采集頸靜脈血時，若穿刺點不明確，在盲目穿刺的情況下極易造成局部血腫，增加患兒疼痛感；穿刺回血后，若采血人員無法妥善固定采血點，針頭位置將會隨之發(fā)生變化，在多次穿刺的情況下會對患兒頸靜脈造成不同程度的傷害，導致局部血腫，進而引發(fā)家屬的不滿情緒[5]。相對于一次性注射器采血，靜脈采血針采血時間短，采血后在真空管中拔出針尾，僅需按壓針眼幾分鐘即可完成采血，且采血成功率、標本合格率相對較高，在一次采血成功的情況下，無須反復(fù)進行采血，可減輕患兒的痛苦，提升家屬的滿意度，尤其針對依從性差的患兒，采血時使用靜脈采血針效果顯著。

綜上所述，靜脈采血針應(yīng)用于小兒頸靜脈血采集過程中，可明顯縮短采血時間，提高一次性采血成功率、標本合格率，降低溶血發(fā)生率，提升家屬滿意度。