黃冬梅

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 (江西贛州 341100)

隨著我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策的推行，社會(huì)對(duì)女性分娩關(guān)注度不斷提高，保證婦產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促使分娩安全、有效、無(wú)痛的實(shí)施，成為婦產(chǎn)科發(fā)展的主要前景[1]。目前，無(wú)痛分娩儀已成為臨床分娩的主要輔助儀器，采用高效鎮(zhèn)痛手段，為女性自然分娩提供安全、舒適的過(guò)程，產(chǎn)婦接受程度高。導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理為臨床婦產(chǎn)科無(wú)痛分娩改革的主要內(nèi)容，以產(chǎn)婦為服務(wù)中心，建立新型醫(yī)療服務(wù)，全面予以產(chǎn)婦生理、心理及情感支持，以提高臨床助產(chǎn)的有效性[2]。本研究探討無(wú)痛分娩儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的56名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用紅藍(lán)雙色記號(hào)筆標(biāo)記數(shù)列1～28分布進(jìn)行抓鬮分組，兩組各28名。對(duì)照組年齡23～29歲，平均(26.03±0.27)歲；觀察組年齡22～29歲，平均(25.93±0.26)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：為初次妊娠，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查提示為單胎妊娠；對(duì)本研究知情，授權(quán)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，有完整的病歷資料，可自主進(jìn)行量表評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡、宮外孕、胎位不正、多胎及有妊娠期合并癥；拒絕研究或中斷研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式：由科室責(zé)任護(hù)理人員開展產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及服務(wù)，待產(chǎn)婦宮縮活躍期轉(zhuǎn)至產(chǎn)房待產(chǎn)，觀察產(chǎn)道情況，于適宜時(shí)機(jī)由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接生[3]。

觀察組采用無(wú)痛分娩儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理：采用樂(lè)蓓爾無(wú)痛分娩儀[武漢潤(rùn)澤鴻業(yè)醫(yī)療科技有限公司，助產(chǎn)導(dǎo)樂(lè)儀Ⅰ型，批準(zhǔn)文號(hào)：鄂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2261868號(hào)]進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，于儀器使用前，對(duì)患者講解無(wú)痛分娩儀臨床使用原理、注意事項(xiàng)、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、安全性等相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩儀的了解；第一產(chǎn)程，當(dāng)宮口開至3 cm時(shí)，予以產(chǎn)婦樂(lè)蓓爾無(wú)痛分娩儀，開展健康教育，對(duì)產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)流程、宮縮情況、無(wú)痛分娩儀使用相關(guān)知識(shí)，告知其臨床開展優(yōu)勢(shì)，提高產(chǎn)婦信任，并于無(wú)痛分娩儀開啟后詢問(wèn)產(chǎn)婦疼痛感受，采用責(zé)任護(hù)理的方式，一對(duì)一進(jìn)行追蹤護(hù)理指導(dǎo)，為產(chǎn)婦固定儀器A、B、C、D導(dǎo)聯(lián)，借助生物電刺激的方式，刺激內(nèi)源性阿片肽的釋放，提高產(chǎn)婦身體疼痛閾值，貼于產(chǎn)婦脊柱T12～L1兩側(cè)，阻斷脊髓痛覺(jué)的傳導(dǎo)，起到緩解疼痛的作用，考慮身體疼痛差異性及宮縮改變，導(dǎo)樂(lè)師需依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮情況實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)，以手部肌肉收縮為參照，多次詢問(wèn)產(chǎn)婦疼痛感受[4]；第二產(chǎn)程，該時(shí)期宮縮加速，導(dǎo)樂(lè)師對(duì)無(wú)痛分娩儀進(jìn)行調(diào)控，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸，可聯(lián)合予以產(chǎn)婦腹部撫觸及心理支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對(duì)；第三產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行角色上的轉(zhuǎn)換，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒到來(lái)的期待，該階段為產(chǎn)后出血高發(fā)期，對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行記錄，以便開展產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)[5]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分娩疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評(píng)分表評(píng)估，共10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。(2)產(chǎn)后出血總量、總產(chǎn)程：依據(jù)產(chǎn)后衛(wèi)生巾血量評(píng)估產(chǎn)后2 h出血總量。(3)產(chǎn)后心理狀況：采用中文譯版漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行量化評(píng)估，評(píng)分0～4分表無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀及極重度癥狀，共計(jì)17個(gè)維度，總分低于 8分，則為正常; 總分介于8～20分，表可能有抑郁癥，介于20～35分，表肯定有抑郁癥，超35分表嚴(yán)重抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛程度

觀察組數(shù)字疼痛評(píng)分為(2.35±0.62)分，低于對(duì)照組的(5.18±1.02)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.859，P<0.05)。

2.2 產(chǎn)后出血總量及總產(chǎn)程

觀察組產(chǎn)后出血總量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血總量及總產(chǎn)程比較

2.3 兩組產(chǎn)后漢密爾頓抑郁評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)后漢密爾頓抑郁評(píng)分為(30.57±6.51)分，低于對(duì)照組的(42.36±7.24)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.638，P<0.05)。

3 討論

妊娠作為女性的自然生理階段，隨著我國(guó)居民生命質(zhì)量的提升，妊娠分娩受到臨床及社會(huì)高度關(guān)注，推動(dòng)了臨床無(wú)痛分娩技術(shù)的發(fā)展及完善。因分娩伴有劇烈疼痛，部分初產(chǎn)婦妊娠期間體重增加過(guò)快，對(duì)妊娠分娩認(rèn)知欠缺，對(duì)分娩懷有恐懼、緊張等不良情緒，不利于安全分娩的實(shí)施，不良心理狀況是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的主要因素[6]。無(wú)痛分娩儀可顯著規(guī)避傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛的弊端，臨床開展對(duì)母嬰負(fù)面影響較小，可顯著規(guī)避運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生，起效較快，受產(chǎn)婦身體差異性影響較小，可靈活滿足各產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求[7]。導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理為全程陪伴護(hù)理方案，依據(jù)不同產(chǎn)程的護(hù)理需求，結(jié)合無(wú)痛分娩儀滿足特異性需求，開展有效的護(hù)理指導(dǎo)，可幫助產(chǎn)婦安全過(guò)渡第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，并予以產(chǎn)婦有效的心理指導(dǎo)及情感支持，可顯著提高產(chǎn)婦對(duì)全產(chǎn)程護(hù)理服務(wù)的滿意度，縮短產(chǎn)程，最大程度降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組數(shù)字疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明無(wú)痛分娩儀可顯著降低分娩疼痛感受，避免疼痛因素導(dǎo)致不良應(yīng)激反應(yīng)；觀察組產(chǎn)后出血總量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組，產(chǎn)后漢密爾頓抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，主要得益于全產(chǎn)程護(hù)理指導(dǎo)，給予初產(chǎn)婦生理及心理支持，實(shí)現(xiàn)安全分娩。

綜上所述，無(wú)痛分娩儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理用于初產(chǎn)婦中可減輕分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血總量，縮短總產(chǎn)程，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，提高分娩質(zhì)量。