羅晶，彭亞慧

江西省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科 (江西南昌 330000)

食管癌為胸外科最為常見的一類惡性腫瘤，治療手段以手術(shù)為主。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，專家們推薦應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療該腫瘤患者，可達(dá)到減少創(chuàng)傷與術(shù)后并發(fā)癥，以及促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)的良好效果[1]。但該術(shù)式復(fù)雜，術(shù)中需應(yīng)用多種器械，需要極高的手術(shù)護(hù)理要求，才可保證手術(shù)的療效及安全性。細(xì)節(jié)護(hù)理是目前推崇的一個(gè)全新護(hù)理理念，應(yīng)用于多種疾病患者的治療中均有顯著效果，可為醫(yī)療服務(wù)提供安全保障[2]。因此，本研究以140例食管癌患者作為研究對象，旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于食管癌患者吻合器和微創(chuàng)術(shù)治療中的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月江西省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科收治的140例食管癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各70例。對照組男44例，女26例；年齡40～76歲，平均(62.33±9.31)歲；病程3～8個(gè)月，平均(5.31±1.82)個(gè)月；術(shù)前分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期45例，Ⅲ期8例。觀察組男46例，女24例；年齡40～76歲，平均(62.41±9.42)歲；病程3～8個(gè)月，平均(5.43±1.56)個(gè)月；術(shù)前分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期41例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過江西省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或其家屬簽下《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為食管癌；癥狀以進(jìn)食異物感、進(jìn)食哽咽、胸骨燒灼疼痛、黑便及呼吸困難為主；行微創(chuàng)手術(shù)治療；術(shù)前分期均為Ⅳ期以下；無任何手術(shù)禁忌證；患者均同意且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓等慢性病；嚴(yán)重胸部疾病；食管癌晚期；其他惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均行吻合器和微創(chuàng)術(shù)治療，圍手術(shù)期配合不同護(hù)理。

對照組行常規(guī)護(hù)理：予以術(shù)前心理疏導(dǎo)、手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征觀察、管道護(hù)理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下。(1)建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)：由本科護(hù)士長、護(hù)士組成專業(yè)的細(xì)節(jié)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長擔(dān)任隊(duì)長，護(hù)士為隊(duì)員，均予以強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理思想，培訓(xùn)細(xì)節(jié)護(hù)理工作，考核合格后負(fù)責(zé)相應(yīng)的護(hù)理工作。(2)術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：心理護(hù)理，了解患者的身體狀態(tài)及心理變化，耐心介紹麻醉方式、麻醉效果、手術(shù)步驟、手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)安全性及手術(shù)效果等，消除患者心中的恐懼與疑慮，并予以安慰、鼓勵(lì)與支持，可通過成功案例的介紹增強(qiáng)患者的手術(shù)信心；飲食護(hù)理，患者術(shù)前進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，注意營養(yǎng)攝入均衡，以富含蛋白質(zhì)、維生素食物為主，進(jìn)食困難的患者可予以靜脈營養(yǎng)支持，低蛋白血癥的患者可予以輸血、血漿蛋白支持；胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)禁食，并留置胃管、十二指腸滴液管，若有食物潴留，可為其沖洗食管，避免吻合口瘺發(fā)生；呼吸道準(zhǔn)備，有吸煙習(xí)慣的患者，術(shù)前需戒煙0.5個(gè)月，并練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽法。(3)術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行階段，護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師完成微創(chuàng)手術(shù)操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，并準(zhǔn)確、快速地傳遞手術(shù)器械，預(yù)先備好相匹配的吻合器，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。(4)術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：生命體征監(jiān)測，術(shù)畢予以床旁心電監(jiān)護(hù)，待患者血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)后再呈半臥位休息；胃腸道護(hù)理：術(shù)后2 d引流量較少，若引流量較多需立即反饋給值班醫(yī)師，留置胃腸減壓管的時(shí)間不少于3 d，減小吻合口張力，促進(jìn)傷口快速愈合；觀察引流情況，引流液中若有食物殘?jiān)?、乳糜液、出血等，說明患者胸腔內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，需及時(shí)處理；飲食護(hù)理，術(shù)后禁食禁水，期間予以靜脈營養(yǎng)支持；術(shù)后第5天若無異?，F(xiàn)象可進(jìn)食流質(zhì)食物，根據(jù)實(shí)際情況酌情加量，并保證營養(yǎng)攝入均衡；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，術(shù)后極易出現(xiàn)肺內(nèi)感染、肺不張等并發(fā)癥，需加強(qiáng)呼吸道管理，部分患者可能出現(xiàn)便秘，可通過飲食調(diào)節(jié)，多食促進(jìn)消化的食物，如香蕉、蜂蜜等，部分患者可能出現(xiàn)失眠癥狀，可通過睡前閱讀及播放輕緩音樂等方法幫助其快速入眠。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組負(fù)性情緒改變：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估，50分以上提示焦慮或抑郁，得分越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重[3]。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄肺內(nèi)感染、肺不張、便秘及失眠病例。(3)比較兩組滿意度：選用江西省腫瘤醫(yī)院自制的院前護(hù)理滿意度調(diào)查表評定，內(nèi)容以健康教育、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面的內(nèi)容為主，各項(xiàng)滿分100分，得分越高提示患者對該項(xiàng)的護(hù)理滿意度越高[4]。(4)比較兩組生命質(zhì)量：依據(jù)歐洲癌癥研究治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)開發(fā)的生命質(zhì)量測定量表-30(quality of life questionnaire-core-30，QLQ-C30)進(jìn)行評定，主要從功能維度評定，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，各項(xiàng)評分0～100分，分值越高提示功能越強(qiáng)且生命質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前，兩組的負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組出院前滿意度比較

試驗(yàn)組出院前對健康宣教、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)及服務(wù)態(tài)度方面的護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組出院前滿意度比較(分，

2.4 兩組生命質(zhì)量評分比較

試驗(yàn)組的生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量評分比較

3 討論

食管癌為常見惡性腫瘤，具有病死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)。相關(guān)研究顯示，食管癌的發(fā)病率逐年上升，分別在中國男性、女性惡性腫瘤患者中位居第3名和第5名，均需通過根治性切除手術(shù)和淋巴結(jié)掃除來延長壽命，提高其生命質(zhì)量[6]。國內(nèi)外研究顯示，微創(chuàng)術(shù)式治療食管癌患者，在手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后生命質(zhì)量等多方面均有顯著效果。微創(chuàng)術(shù)式多為胸腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合頸部切口，頸部吻合為該術(shù)式的一大難點(diǎn)，需選擇合適的吻合器完成頸部吻合[7-8]。盡管為微創(chuàng)術(shù)式，但并未實(shí)現(xiàn)真正的“微創(chuàng)化”，頸部吻合術(shù)對患者的創(chuàng)傷仍然較大，極易損傷喉返神經(jīng)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的生命質(zhì)量，因此，在微創(chuàng)術(shù)式治療期間配合有效的護(hù)理至關(guān)重要。

細(xì)節(jié)護(hù)理是當(dāng)前應(yīng)用十分廣泛并具備護(hù)理特色的新興護(hù)理干預(yù)措施，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)科學(xué)的精神與認(rèn)真的態(tài)度，將護(hù)理服務(wù)貫穿于各個(gè)環(huán)節(jié)，追求各個(gè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化與程序化，在把握整體的同時(shí)追求細(xì)節(jié)，促進(jìn)手術(shù)高效完成[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、院前滿意度及生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，提示細(xì)節(jié)護(hù)理效果更佳。細(xì)節(jié)護(hù)理注重患者身心方面的護(hù)理，通過加強(qiáng)心理護(hù)理以疏導(dǎo)患者的心理問題，提高患者的依從性；通過飲食護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備及呼吸道準(zhǔn)備，為手術(shù)開展提供完善的準(zhǔn)備；通過術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理協(xié)調(diào)醫(yī)師與護(hù)士的工作，細(xì)節(jié)處理頸部吻合操作，使手術(shù)順利完成，保證手術(shù)安全性；通過術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理穩(wěn)定患者體征，預(yù)防術(shù)后肺內(nèi)感染、肺不張、便秘、失眠等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。侯新莉等[10]的研究已證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于食管癌患者圍手術(shù)期，可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，既可改變患者的不良心理狀態(tài)，又可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者及其家屬對細(xì)節(jié)護(hù)理均有較高評價(jià)，與本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述， 在食管癌患者圍手術(shù)期實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可有效穩(wěn)定患者的負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及生命質(zhì)量評分。