李鳳艷

天津市泰達(dá)醫(yī)院VIP病房 (天津 300280)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床骨科的常見疾病，多表現(xiàn)為雙下肢或一側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重不良影響[1]。臨床治療LDH患者的目的在于減輕臨床癥狀，提升日常生活能力。理療是LDH患者最常用的治療措施，其中中醫(yī)定向透藥療法主要通過離子導(dǎo)入使藥物成分靶向作用于病灶，進(jìn)而達(dá)到改善臨床癥狀的目的[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是改善患者腰背肌群協(xié)調(diào)性與腰椎穩(wěn)定性的重要方式。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，干預(yù)效果不甚理想?；诖耍狙芯恐荚谔接慙DH患者應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年4月我院收治的94例LDH患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。觀察組男27例，女20例；年齡26～74歲，平均(48.42±4.11)歲；病程0.08～5.00年，平均(2.43±0.29)年。對(duì)照組男26例，女21例；年齡25～74歲，平均(48.39±4.15)歲；病程0.10～5.00年，平均(2.41±0.31)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腰椎影像學(xué)檢查確診；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；智力、認(rèn)知及精神正常，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用理療器械難以耐受；伴有腰椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)；合并內(nèi)分泌及心血管系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛治療。

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：向患者及其家屬講解疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)及日常訓(xùn)練注意要點(diǎn)，囑患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)作息管理，保證充分的休息。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀(河南邁通實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：DJ-R6)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。(1)中醫(yī)定向透藥治療儀：藥方選取“桃紅四物湯”加減方，桃仁6 g，當(dāng)歸、丹參、澤蘭、杜仲、醋延胡索、桑枝各9 g，炙乳香、炙沒藥各3 g；取穴，腰陽關(guān)、脊中或腎盂、命門穴位；干預(yù)前，清潔上述穴位局部皮膚，連接儀器電源，將藥方加減方1劑加入100 ml沸水中，充分溶解且溫度降低至40 ℃左右時(shí)，用紗布浸泡藥液，擰至不滴水狀態(tài)，將紗布置于電極板上，固定于穴位處，設(shè)定溫度40 ℃，頻率為2～8 kHz，電流強(qiáng)度<20 mA，20 min/次，1次/d。(2)綜合康復(fù)訓(xùn)練：體位干預(yù)，在急性期，囑患者嚴(yán)格臥床休息，患者取仰臥位時(shí)，選取軟硬適中的床鋪，腰部下方墊一厚度2～3 cm的軟墊，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸延長墊軟墊時(shí)間，并于胸部、關(guān)節(jié)等部位墊軟墊，在患者側(cè)臥時(shí)，應(yīng)將身體重心傾向一側(cè)，注意避免腰部用力；待患者臨床癥狀有所緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，患者取仰臥位，行三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐，俯臥位時(shí)做飛燕式訓(xùn)練，2組/d，20～30次/組，待神經(jīng)根刺激消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部橋式運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，四肢、頭部貼床，臀部離床，腹部凸起如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量以訓(xùn)練后第2天無腰部疲累與酸痛感為宜，20 min/次，2次/d；仰腿訓(xùn)練，患者取仰臥位，雙腿伸直，雙臂自然放于身體兩側(cè)，雙下肢交替進(jìn)行高腿抬舉動(dòng)作。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)腰腿疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，選擇10 cm的尺子，1 cm代表1分，0分(0 cm端)表示無痛，10分(10 cm端)表示疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈。(2)腰椎功能與日常生活能力：干預(yù)前及干預(yù)2周后，腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic association，JOA)評(píng)價(jià)，分值0～29分，得分與腰椎功能呈正相關(guān)；日常生活能力采用日常生活能力指數(shù)量表(ability of daily living，ADL)評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組JOA、ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組JOA、ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，觀察組JOA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組JOA、ADL評(píng)分比較(分，

3 討論

LDH患者的臨床癥狀是因凸出物壓迫神經(jīng)根及免疫反應(yīng)所致，故臨床治療的關(guān)鍵的在于解除神經(jīng)根壓迫、粘連及炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)椎間小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡[4]。常規(guī)藥物治療可在一定程度上緩解神經(jīng)根的機(jī)械壓迫與炎癥刺激，改善臨床癥狀，但長期用藥不良反應(yīng)較多，且單純用藥的效果不理想，在停藥后易出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)情況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬于腰痛、痹癥范疇，病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪、筋骨勞損等，致使氣血凝滯、不通則痛，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA、ADL評(píng)分均高于，提示中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解LDH患者的腰腿疼痛程度，提升腰椎功能與日常生活能力。中醫(yī)定向透藥療法常選取骨科經(jīng)典方“桃紅四物湯”進(jìn)行加減干預(yù)，方中桃仁力主活血化瘀，當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血活血，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛。全方配伍得當(dāng)，從內(nèi)因上滋陰益髓、補(bǔ)血，從外因上逐瘀鎮(zhèn)痛、活血通絡(luò)，達(dá)到行氣鎮(zhèn)痛之效。中醫(yī)定向透藥治療儀直接將中藥成分透過皮膚導(dǎo)入病灶部位，有助于降低局部炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)根水腫癥狀；同時(shí)，具有遠(yuǎn)紅外熱療、穴位的治療作用，直接作用于病變部位，加速中藥離子的導(dǎo)入，起到促進(jìn)腰背部肌群放松，調(diào)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)平衡，加快功能恢復(fù)的目的。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情與耐受情況給予個(gè)性化的綜合康復(fù)訓(xùn)練，有助于循序漸進(jìn)地提升腰背肌力。在急性期時(shí)，告知患者臥位注意事項(xiàng)并幫助其調(diào)整體位，減輕腰部用力，促進(jìn)腰椎恢復(fù)正常的生理曲度；待患者的臨床癥狀緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行飛燕式、三點(diǎn)支撐及仰腿等訓(xùn)練，通過針對(duì)性的腰背肌訓(xùn)練，有助于提升腰背韌帶、肌肉功能與力量，顯著改善脊柱的支撐作用，恢復(fù)脊柱靈活性與穩(wěn)定性，繼而改善患者的日常生活能力[6]。中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠從藥物作用、物理刺激等角度放松腰背部肌群，改善局部微循環(huán)，減少凸出物的壓迫程度，改善臨床癥狀，提升腰椎功能。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在LDH患者中的應(yīng)用效果較好，利于緩解腰腿疼痛程度，提高腰椎功能，改善日常生活能力。