劉靜，石瑩(通信作者)

寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨一科 (天津 301800)

肩袖的主要功能在于對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制，維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)[1]。肩袖損傷患者會(huì)有明顯肩部疼痛感，同時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肩部肌肉萎縮明顯。近年來，我國肩袖損傷患者數(shù)量明顯增多。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療肩袖損傷患者的常用方式，雖然該手術(shù)方式有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]，但多數(shù)研究顯示，術(shù)后康復(fù)效果與康復(fù)護(hù)理質(zhì)量存在密切相關(guān)性[3]。鑒于此，為促進(jìn)肩袖損傷患者關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后快速恢復(fù)，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理措施，以期能改善患者肩關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月在我院行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的97例肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(48例)和觀察組(49例)。對(duì)照組男39例，女9例；年齡32～59歲，平均(45.26±2.58)歲；左側(cè)損傷28例，右側(cè)損傷20例。觀察組男41例，女8例；年齡31～62歲，平均(46.08±2.49)歲；左側(cè)損傷31例，右側(cè)損傷18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；不存在手術(shù)禁忌證；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肩袖損傷；認(rèn)知功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；不具備正常交流溝通能力。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：手術(shù)完成后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征、指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)以患者實(shí)際情況為依據(jù)，實(shí)施針對(duì)性的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)與生活指導(dǎo)等；告知患者術(shù)后疼痛感為正?，F(xiàn)象，并向其講解康復(fù)期間相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者通過看報(bào)紙、聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感；若患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛感，則嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛；通常情況下，肩袖損傷患者因病發(fā)突然，再加上需長時(shí)間忍受疼痛，所以會(huì)在不同程度上出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，這會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生一定影響，鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解疾病、手術(shù)以及手術(shù)康復(fù)相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立治療信心；對(duì)患者提出的各種疑問耐心解答，使患者提前了解術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及疼痛感，做好充分的心理準(zhǔn)備，提高護(hù)理配合度與康復(fù)信心；若患者恐懼、焦慮情緒特別嚴(yán)重，則安排專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理措施。(1)術(shù)后6周內(nèi)：在此期間應(yīng)指導(dǎo)患者行保護(hù)性訓(xùn)練，術(shù)后麻醉效果消退后，可開始行左右擺拳、抓拳增力以及掌曲背伸等訓(xùn)練，訓(xùn)練15～35下/次，2～3次/d；與此同時(shí)，術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者行肩部牽動(dòng)訓(xùn)練，在此過程中注意動(dòng)作循序漸進(jìn)、緩慢、輕柔，若手臂無外旋，則可外展60°，前屈保持在140°，如果體側(cè)外旋，則外展40°；術(shù)后2～6周，可指導(dǎo)患者行手抗阻肩胛骨鍛煉、聳肩抗阻訓(xùn)練、長肌肉收縮鍛煉與托手曲肘鍛煉；行滑輪練習(xí)，指導(dǎo)患者將患肢置于背后，用患側(cè)手將滑輪練習(xí)器手柄一端握住，健側(cè)手將另一端握住，并朝下方拉，最大程度上將患側(cè)手臂抬高，10個(gè)/組，12組/d。(2)術(shù)后6周～12周：指導(dǎo)患者行肌肉、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練，待患者將外展支架拆除后，行患肩外展、上肢回旋、后伸探背、內(nèi)收探背以及進(jìn)屈肘肩展等鍛煉，促使患者的力量與牽拉程度到最大。(3)術(shù)后13周：繼續(xù)行肌肉、關(guān)節(jié)的強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，同時(shí)行抗阻力訓(xùn)練，包括拉力計(jì)鍛煉、游泳動(dòng)作鍛煉、兩臂劃船動(dòng)作鍛煉、啞鈴訓(xùn)練等，以此提高肩關(guān)節(jié)靈活性與協(xié)調(diào)性；患肢持2～3 kg啞鈴行肩關(guān)節(jié)上舉、外展訓(xùn)練，訓(xùn)練次數(shù)控制為1～2次/d，訓(xùn)練過程中可播放音樂，患者可伴隨音樂節(jié)奏訓(xùn)練；采用人字梯(高3 m)，在充分固定底架的基礎(chǔ)上，雙手抓牢扶梯逐級(jí)往上爬，人字梯從低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，訓(xùn)練次數(shù)控制為1～2次/d。(4)出院以及隨訪階段：一般而言，肩袖損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)后的恢復(fù)時(shí)間需要6～12個(gè)月，故為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，加強(qiáng)院外康復(fù)鍛煉十分重要，患者出院時(shí)，護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定針對(duì)性的院外康復(fù)計(jì)劃，向患者詳細(xì)講解院外康復(fù)訓(xùn)練方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并定期對(duì)患者加強(qiáng)院外隨訪，對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行了解的同時(shí)囑咐其定期回院復(fù)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組干預(yù)前后體側(cè)外旋角度、主動(dòng)前屈角度。(2)采用加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA)評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者滿意度(5分)、前屈肌力(5分)、關(guān)節(jié)前屈角度(5分)、功能(10分)、疼痛(10分)，量表總評(píng)分35分，得分越高，提示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況越好[4]。(3)采用美國肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES)評(píng)分，包括生活功能、疼痛2項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，量表總評(píng)分為50分，得分越高，提示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 體側(cè)外旋角度與主動(dòng)前屈角度

干預(yù)前，兩組體側(cè)外旋角度、主動(dòng)前屈角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組體側(cè)外旋角度、主動(dòng)前屈角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體側(cè)外旋角度、主動(dòng)前屈角度比較(度，

2.2 肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組UCLA評(píng)分、ASES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組UCLA評(píng)分、ASES評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較(分，

續(xù)表

3 討論

肩袖為人體內(nèi)一個(gè)半環(huán)形袖套樣結(jié)構(gòu)，一旦損傷，會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在對(duì)該疾病患者治療中得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組體側(cè)外旋角度、主動(dòng)前屈角度均大于對(duì)照組，UCLA評(píng)分、ASES評(píng)分均高于對(duì)照組，表明關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷患者的康復(fù)護(hù)理措施利于改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能。其原因?yàn)?，康?fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合患者實(shí)際情況制定更加科學(xué)化、針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，以肩袖損傷患者術(shù)后不同康復(fù)階段特點(diǎn)作為依據(jù)，護(hù)理方法與側(cè)重點(diǎn)也有所不同。術(shù)后第一階段康復(fù)鍛煉主要以肘部、腕部、手部與肩關(guān)節(jié)為主，術(shù)后第二、第三階段主要以提高肩部協(xié)調(diào)性、靈活性為主。整個(gè)康復(fù)鍛煉計(jì)劃遵循循序漸進(jìn)的原則，鍛煉強(qiáng)度從小到大，防止患者因?yàn)橛?xùn)練強(qiáng)度過大而再次損傷肩袖。此外，本研究還對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后疼痛康復(fù)護(hù)理與術(shù)后心理康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者主觀意愿與感受高度重視，并及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；通過指導(dǎo)患者采取聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，利于減輕疼痛感，降低手術(shù)應(yīng)激度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷患者的康復(fù)護(hù)理措施利于改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能。